作者：刘明; 韩幸萍; 袁克俭护理文件书写质量分析品质改进
摘要：目的调查和分析影响护理文件书写质量的相关因素,探讨护理文件书写品质改进策略.方法采用回顾性调查方法,对6所医院2002年9月至2003年9月的内科、外科、儿科共1 200份出院护理病史进行调查、统计和分析;采用问卷调查法和现场调查法,对各层次护理人员调查目前护理病史书写质量问题的症结及对策.结果 1 200份护理病史书写普遍存在:主观描述较多、形式格式繁冗、患者的动态变化不能完全体现等问题.这与护理管理机制、人员结构层次、法律意识等因素有关.结论 (1)简化护理文件书写格式,发展专科表格式护理记录,医疗护理记录合并书写,发展数字化护理病历;(2)加强质量监控;(3)加强护理人员法律意识;(4)改革护理管理机制.
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