作者：杨艳琼应激性胃出血胃瘫综合征术后改变胃大部分切除术吻合口水肿上消化道出血上腹部不适
摘要：1病历简介 患者，男，54岁，因上腹部不适4年，加重1个月入院。入院查体：体温36.5℃，脉搏62次/min，呼吸20次/min，血压167/86 mm Hg，意识清楚，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，颈软，心肺未见明显异常。腹部平坦，未见胃肠蠕动波，未见腹壁静脉曲张，肝脾肋下未及，剑突下轻压痛，未触及明显包块，无移动性浊音及振水音，肝肾区无叩击痛，肠鸣音可。外生殖器未见异常，脊柱四肢无异常。辅助检查：胃镜检查及活检考虑：胃腺癌，其他辅助检查基本正常。入院第3天行毕Ⅱ式胃大部分切除术，术后予抗炎、止血、对症处理。观察患者生命体征、切口、腹腔引流管及病情变化，术后第5天患者肛门排气，未排便。查体：生命体征平稳，切口敷料干燥，无渗血渗液，腹腔引流管可见少许血性液体流出，胃管通畅，可见黄褐色液体流出。予以拔除胃管，嘱进流质饮食，每次20 mL，少食多餐。腹软，下腹部无压痛及反跳痛，肠鸣音可。于18：30时突感剑突下胀痛不适，恶心、呕吐咖啡色液体多次共约400 mL，考虑上消化道出血，原因有可能是吻合口坏死脱落出血，创伤后应激性胃出血，应激性胆管出血（肝功能复查有损害）。嘱禁饮食，予以心电监护，氧气吸入，同时予以止血，急查血常规，补液，输血，上胃管注入去甲肾上腺素灌洗支持对症治疗。术后第7天胃出血停止。术后第10天未诉腹胀、腹痛、恶心，已解黑便及黄色大便，无呕血等，胃管引流通畅可见褐色液体予以拔除，行流质饮食。术后第11天开始感恶心、呃逆，呕吐胃内容物，为黄色液体，无咖啡色液体予以多潘立酮片1片，1 d 3次，山莨菪碱肌注支持对症处理。术后第14天仍诉呃逆，呕吐胃内容物，行胃肠减压，予以低容量温盐水洗胃，1 d 2次。术后第16天予以上
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