作者：范景庆; 马春燕; 包斯琴; 侯艳海结核控制耐多药中盖项目医防合作
摘要：目的探索建立与医保相结合的医疗机构与疾控系统合作治疗管理耐多药肺结核患者的新模式，以提高患者发现率和治愈率。方法对具有痰涂片阳性的肺结核患者为筛查对象，建立“县区运送痰标本、定点医院负责诊断、治疗、社区负责院外管理”的模式。定点医院应用基因芯片枪测技术对标本进行耐药检测，对发现的耐多药（MDR）／单耐利福平（RFP）患者按照服务包内容进行24个月规范化治疗，出院后由社区／乡村医生对患者进行治疗管理。耐多药肺结核患者诊疗费用由患者、医保和项目三方分担。结果（1）提高了当地政府对结核病防治工作的重视和经费的投入；（2）促进了当地耐多药结核病医疗保障水平的提高和政策的出台，项目实施后患者自付比例明显减少，项目试点的与基本医疗保险相结合的耐多药肺结核诊疗费筹资机制，减轻了耐多患者治疗的经济负担，提高了患者接受诊治的可负担性；（3）建立了当地医防合作管理耐多药结核病的工作机制，例会制度，明确了各机构的职责，规范和强化了定点医院和结防机构的合作和对耐多药患者的治疗管理工作。（4）基因：芯片快速诊断时间比传统药敏诊断时间缩短了76天，减少耐药患者对人群的传播，患者出院后能100％转到结防机构进行管理，治疗满6个月痰涂片和痰培养阴转率达到76．47％，耐多药结核病患者取得较好近期疗效。结论在盟市级建立与医保相结合的医疗机构与疾控系统合作治疗管理耐多药结核病患者的工作机制是可行的，项目取得的经验为我区耐多药结核病的规划管理奠定了基础。
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