作者：杜发旺; 冉燕; 李玲; 陈丹丹; 吴玥婷; 陈...红细胞分布宽度陈旧性心肌梗死维持性血液透析心力衰竭短期不良预后
摘要：目的探讨红细胞分布宽度（RDW）与陈旧性心肌梗死并维持性血透析患者心力衰竭程度是否相关及其对患者短期不良预后的预测价值。方法共纳入2012-2016年于贵州省人民医院心内科因心力衰竭住院且既往明确诊断为心肌梗死并于本院肾内科长期行维持性血液透析的患者共计107例,记录患者的基线临床资料,随访6个月,按患者预后分为生存组及死亡组;按NYHA心功能分级分为Ⅱ-Ⅳ级;按心力衰竭类型分为射血分数降低的心力衰竭（HFrEF,EF〈40%）、射血分数保留的心力衰竭（HFpEF,EF≥50%）和射血分数临界的心力衰竭（HFmrEF,EF 40%-49%）。分析RDW与患者心力衰竭程度相关性及其对患者短期不良预后的预测价值。结果 （1） NYHAⅡ级、Ⅲ级和Ⅳ级患者的RDW分别为（37.1±1.1） fL、（39.5±2.6） fL和（46.3±5.3） fL,三组间RDW水平比较差异有显著统计学意义（F=45.13,P〈0.01）,两两比较差异均有统计学意义（P〈0.05）;NYHAⅡ级、Ⅲ级和Ⅳ级患者的N末端脑钠肽前体（NT-BNP）水平分别为（900.1±383.3） pg/mL、（3 570.9±2974.4） pg/mL和（7 788.3±4 583.6） pg/mL,三组间NT-BNP水平比较差异有显著统计学意义（F=28.77,P〈0.01）,两两比较差异也均有统计学意义（P〈0.05）;多元线性回归分析显示RDW与NT-BNP存在线性正相关（R2=0.339）。（2） HFrEF组、HFpEF组和HFmrEF组患者中,RDW分别为（43.1±5.6） dL、（38.2±0.7） dL及（41.6±5.8） fL,与HFpEF组比较,HFrEF组及HFmrEF组患者的RDW水平明显升高,差异具有统计学意义（P〈0.05）,HFrEF组较HFmrEF组RDW也有所升高,但差异无统计学意义（P〉0.05）。（3） RDW预测患者短期不良预后的ROC曲线下面积为0.95,其预测价值高于NT-BNP。最佳截点值为46.5 fL。结论 RDW可反映陈旧性心肌梗死并维持性血液透析的心力衰竭程度,其水平与心衰程度呈正相关;RDW可用于预测该类患者短期不良预后
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