作者：王建民 桑安民 张昌生 杜甫常胸胃胸主动脉瘘救治
摘要：1病例简介男性,60岁,以“突发呕血1周”为主诉,于2003-07-01转入我科。2年前,因食管癌行食管切除食管胃弓下吻合术。1个月前,因胆囊结石、化脓性胆囊炎再次行胆囊切除术,痊愈出院。病人在行胆囊切除前,因胆绞痛曾一次口服炎痛喜康片6片。1周前突发呕血,呕血量一次约800m l,出现休克,急诊入当地县级医院治疗。诊断为消化道溃疡,经输血、输液、止血剂应用无效,转入上级医院治疗。按消化道溃疡并出血入消化内科,拟行胃镜下止血。胃镜检查时再次出现大量呕血,急诊转入胸外科。体检:重度贫血貌,睑结膜苍白,BP 60/40mmHg,RBC 2.74×1012/L,HB 48g/L,腹部无压痛。胃镜显示:胸腔胃,胃体中段可见一活动性出血点,呈喷射状,其周围可见火山口样溃疡。诊断:消化道溃疡合并胸胃出血。经纠正休克后,急诊行剖胸探查术。2手术所见病人在静脉复合气管插管全麻下手术。右侧卧位,常规消毒铺巾,左侧第5肋间进胸探查。见胸膜腔广泛粘连,分开粘连,显露胸胃,胸胃与纵膈胸膜紧密粘连。切开胸胃,见胃体中部有一与胸主动脉相通的瘘口,并有活动性出血。先行压迫瘘口止血,升压后再行分离胸胃与主动脉之间的粘连,心脏补片修补主动脉瘘...
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