作者：张军礼硬膜外神经阻滞冠心病心脏手术手术方法心肌梗死
摘要：目的:评价硬膜外神经阻滞用于冠心病患者非心脏手术的可行性.方法:66例择期手术经内科会诊,术前心电图均异常,隐性冠心病22例,心绞痛36例,急性心肌梗死1例,陈旧性心肌梗死7例,11例伴高血压."心肌梗死患者经内科治疗3月,近期频发心绞痛,心电图示频发室性早搏及严重心肌缺血者经扩冠及β受体阻滞剂治疗7～14d,改善心肌缺血,待症状缓解,心电图好转后手术.本组11例高血压患者降血压药持续至术前,以防过早停药发生高血压反跳,高血压危象,脑血管意外,频发心绞痛和心肌梗死.术中连续心电监测,严密观察血压、心率变化,维持心肌氧供/需平衡,本组病人用阿托品0.2～0.3mg纠正窦缓22例次,血压下降超过15%者28例,首先静推50%葡萄糖,余27例次给以麻黄素、多巴胺等,效果满意,未出现血压过高心动过速等副作用.结果:66例冠心病患者术中术后无1例发生心肌梗死、心衰和死亡,有2例因低血压未得到及时纠正出现心绞痛(ST段下移0.3mV),血压纠正后恢复正常.结论:硬膜外阻滞不仅降低心肌氧耗量,而且改善冠脉供血不足,虽有窦缓和低血压之弊,但若能控制阻滞范围,维护足够血容量,及时处理血压和心率波动,仍不失为冠心病患者非心脏手术的良好麻醉方法.
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