作者：向代群; 成翼娟; 宋锦平护理观察记录纠纷隐患护理记录医院
摘要：[目的]了解护理观察记录中存在的问题。[方法]随机抽查本院住院重危病人护理观察记录100份，并进行质量检查分析。[结果]100份记录均达到了三级甲等医院对特一级病人护理观察记录考核标准的要求，其中50份以上的护理观察记录表中，扣分项目有“字迹”“措施及效果”“总体记录质量”3项，18份～49份的护理观察记录表中。扣分项目有“语句”“无执照护士有上级护士签名”“生命体征”“动态变化”“管道”。[结论]记录时字迹要清楚，杜绝或减少涂改，护理措施落实后要有效果记录，注意观察病人病情动态变化并及时记录，无执照护士记录后，上级护士一定要审核并签字等。
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