作者：李云峰; 刘婷; 臧渝梨护理记录国际护理实践分类结构化分析交叉比照护理术语护理信息质性研究
摘要：目的了解护理记录的结构及术语应用情况,探讨借鉴国际护理实践分类（ICNP）实现护理记录结构化与标准化的可能性。方法采用立意取样法,收集某综合医院9个科室、4个时间段的183份住院护理记录及护理交班报告,采用内容分析法归类护理记录,建立编码册,再与ICNP交叉比照。结果护理记录用语均可归为护理现象、护理行动和护理结局3个领域,各领域又可分为类、亚类及具体分类,共246个具体分类。4个时段护理现象、护理行动领域类别频数构成比比较,差异有统计学意义（均P〈0.01）,而护理结局类别频数构成比差异无统计学意义（P〉0.05）。仅有459个词汇符合ICNP术语,可用于描述护理记录的各类,尚需增加40个词汇以完整表示各项分类。结论我国护理记录的范畴与ICNP存在差异,护理记录可参照ICNP术语体系实现表单化及信息化。
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