作者：杨一丹; 贺锦花; 喻姣; 王燕娥急诊科病历记录医护记录矛盾急诊护理
摘要：目的探讨急诊抢救病历中医护记录矛盾的成因与对策，提高医护记录的一致性。方法对急诊抢救病历进行逐一查阅，找出医护记录矛盾之处，查找原因，并采取针对性措施实施管控，进行管控前后的对照分析。结果管控前急诊抢救病历医护记录不一致问题非常严重，138份病历中有67份存在不一致问题，高达48．55%；不一致问题主要在于关键时间点、对病情的描述、医嘱开出与执行时间及重要的抢救治疗措施等医护记录有矛盾；管控前后医护记录不一致情况比较，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论加强医护之间的有效沟通，控制关键时间点，规范医疗护理记录书写与核对，完善相关的工作流程，加强对急诊医护人员的业务知识和法律法规的学习等，有效控制医护记录矛盾的现象发生。
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