时间：2022-12-23 16:25:14
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇中医临床论文，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
1.1研究方案伦理审查
伦理审查是开展生物医学研究的国际通则，中医临床研究方案在正式进入临床实施前必须经过伦理委员对其科学性和伦理合理性进行审查，以充分保护医学研究中受试者的权益和安全，保障研究的科学性和伦理合理性。对于研究方案的伦理质控要点包括：
1）临床试验开始前应获得本单位伦理委员会的批件，作为参加单位如伦理委员会不要求再次审核的，至少应保留组长单位伦理批件的复印件；
2）批件上标注的版本日期及版本号应与临床实施的方案版本号和日期对应；
3）临床实施阶段对于方案的各种变更需经过伦理委员会的批准；
4）颁发批件的日期应早于首例受试者签署知情同意书日期等。
1.2知情同意过程及知情同意书的签署
知情同意过程作为受试者了解试验风险和自身受益的重要途径，应严格执行“充分告知，完全理解，自主选择”的原则，研究者应保证所做出的解释和说明使得受试者充分知情，受试者最终是否参与临床研究的决定是在充分知晓整个研究的基础上做出的。对知情同意及知情同意书的签署质控要点包括：
1）签署的知情同意书份数应与筛选的受试者人数一致。
2）签署时间是否在所有试验相关检查之前，但与疾病诊断相关的检查或医疗机构的常规检查除外。
3）知情同意书签署内容应包括受试者（法定人）和研究者的签名、有效联系方式、签署日期。
4）知情同意书的签署日期、姓名与试验过程及病历资料的相符性，如核实知情同意书的研究者签字是否与研究病历一致，受试者签字是否与患者日志一致。原则上必须是受试者本人签署知情同意书，但对于无行为能力和无法正常书写的受试者，应确保签署日期与签署人与原始文件中记录一致。
5）应给予受试者充分的时间考虑是否参加该临床试验，但受试者与研究者的签字必须是同一天。
6）给受试者一份签字后的知情同意书复印件。
7）对于在临床试验中变更的知情同意书，需经过伦理委员会的审核，且在此之后入组的受试者应签署新版知情同意书等。
1.3跟踪审查
伦理委员会应确保临床试验的全过程处于其监管范围内，定期跟踪审核研究方案的执行情况，重点关注安全性管理，包括新的安全性信息，严重不良事件以及非预期不良反应等，以确定是否需要采取相应措施重新平衡受试者的风险与收益，使得受试者的权利和安全得到持续的保护。对于伦理跟踪审查的质控要点包括：
1）临床试验中发生的严重不良事件和方案偏离均应向伦理委员会报告。
2）对于时间跨度较长的研究项目，研究者每年至少向伦理委员会提交一次年度进展报告，并得到伦理委员会的批复意见。如审查意见是需要做必要修正后方可继续研究，则应制定向相应的修改措施并确保其落实情况。
3）临床试验结束后应汇总受试者入组，严重不良事件发生以及受试者权益保护情况，向伦理委员会递送结题审查文件。
2中医药临床研究伦理质量控制量化评价
中医临床研究伦理质量控制评估是对以解决中医临床问题为目的而进行的科研活动伦理质量的评估，考核的重点是受试者保护的措施及其执行水平。评估从方法上区分，有定性评估、定量评估及定性与定量相结合的评估。定性评估指标测评面较广，但不能较为直观地区分课题的执行水平；定量指标不易设置，但可实现对于课题的精确评价。科技部“十一五”国家科技支撑计划重大项目“中医临床研究的方案优化及质量控制研究”课题组对“重大疑难疾病中医防治研究”项目的全部42个课题的伦理管理水平进行了中期和结题质控检查，并初步探索了伦理质控评价量化指标.
2.1依此指标对全部课题进行了中期和结题的量化评估数据采集对于有多名测评者参与采集的课题取平均值为其最终数据，同时为了消除定量评价结果在各指标间的数量差异，将各课题数据进行标准化处理，最终以雷达图的方式进行描述。
2.2根据全部课题质量控制评估指标（12个指标）采集的数据，绘制中期和结题两阶段各课题的质控评估总得分，并将伦理质控评估得分和课题质控评估总得分进行相关性分析。
2.3以伦理质控指标的重要性，即伦理质控得分占质控总得分的比例，分析中期和结题两个阶段伦理
3讨论
3.1各课题在x1指标上的得分
全部课题在定性指标伦理委员会批件上的数据显示，中期和结题两个时间节点上被评估课题该指标得分均为满分。结合质控监查的实际情况，所有课题承担单位在正式进入临床受试者招募之前，研究方案均经过了本单位的伦理委员会的审核批准，同时参研单位（分中心）至少也保留了课题承担单位的伦理批件的副本，符合《中医临床研究质量控制与质量保证规范》规范要求以及以学伦理学的基本要求，说明研究者重视研究方案的伦理审查，在伦理审查对保护受试者的作用方面认识较为一致。
3.2x2与质控总得分在中期和结题两阶段的变化
对各课题在x2（知情同意书签署完整规范性）指标的得分以雷达图表示。雷达图最内层的圆代表评价对象的最低水平，最外层的圆代表评价对象的最高水平；从圆心引出若干条射线将圆平均分割，每条射线代表一个评价对象，评价对象的实际值按比例标在图中相应的射线上，然后将实际值用直线连接起来，形成不规则的多边形，就绘制出了全部课题伦理质控评价的“雷达图”。我们看到中期到结题两个时间节点上该指标变化不大，同时课题的总体质控得分也大致相同。同时分析X2的伦理质控评估分数与课题质控总分的相关性，相关性系数从中期的0.26614下降到结题的0.14656，且相关检验都没有统计学意义（P＝0.1063和P＝0.3543），说明伦理质控评估分数和课题质控总分不具有相关性。再进一步分析伦理质控指标的重要性，即计算伦理质控得分占质控总得分的比例，中期的均值为0.1245（95％cI0.1142，0.1347），结题的均值为0.096（95％cI0.0907，0.1013），且二者具有统计学意义（P＜0.0001）。说明伦理质控从中期到结题占质控评估总分的重要性呈下降趋势，分析原因是在课题前中期入组数量相对较少，质控评估涉及的若干方面（研究记录质量、真实性、依从性、质量控制、数据管理）刚刚开始或尚未开始，因此分数也相对较低，此时强调研究开展的第一步：知情同意书签署规范性对于质控评估的总分影响相对较大；而到结题时鉴于前期的要求，知情同意书的签署已基本规范，各课题在此指标上的水平大致相同，而其他方面如研究记录质量、数据管理等方面各课题的水平变化差异变大，这些方面的优劣差异决定了质控总得分的差异，而此时伦理质控水平对总体质控得分的影响相对降低。
3.3伦理质控中存在的常见问题
通过中期和结题伦理质控评估数据采集发现各课题普遍缺少伦理跟踪审查，尽管全部课题在开始试验之前已经获得了伦理委员会的批件，但是对于研究周期较长（＞1年）的临床研究应进行持续的伦理跟踪审查，以确保方案执行的依从性以及伦理性。对于知情同意书签署规范性存在签署时间在筛选检查之后，知情同意书未交受试者一份，研究者、受试者联系方式及日期等必要信息缺失等问题。
4结论
选取我院2010年6月至2012年6月利用中药排石法进行治疗的结石病患者64例作为研究对象，其中男性38例，女性26例，年龄在16-58岁之间；所有患者结石直径均不超过6mm，结石种类有泌尿系结石52例，胆结石12例。所有患者根据既往病史、发病原因、临床表现及B超、X线检查明确诊断。排除有心脑肾等严重基础疾病患者。
2治疗方法
所选患者入院明确病史，完善三大常规、生化全套、B超及X线等检查，明确结石的部位、具体大小，选择治疗方法。不同部位结石中医中药排石法方法为：
2.1胆结石胆结石的中医辨证施治主要是疏肝利胆，消融结石及行气止痛，达到内外兼治，一般应用清胆化石汤治疗。该清胆化石汤方药主要包含山栀子、金钱草、白芍、黄芩、炒元胡、茵陈、鸡内金、海金沙、青皮以及海浮石等，此类药物主理气化瘀，应用在结石病临床疗效较好。此外，针对患者出现的临床症状，进行对症处理。例如肾绞痛或者胆绞痛，可在服汤药的同时辅以电针或针灸治疗，主要实施穴位包括足三里穴、腰腹痛穴、三阴交穴及委中穴。
2.2泌尿系结石泌尿系结石的中医辨证施治主要是以排石通淋、清热利湿为主，一般应用清化湿热化湿汤。该清化湿热化湿汤方药主要包含山药、滑石、石苇、女贞子、竹叶、海金沙、瞿麦及山萸肉等，此类药物主清热通淋，在结石病有较好的化石效果。该药能促进结石溶解进而排出，阻止已有结石变大，预防结石复发。
2.3评估标准
依据《中药新药临床研究指导原则》中的疗效判定标准，评估结石治疗效果为：显效，结石排出，患者症状消失，B超及X线片阴影消失；有效，多发结石部分排出，患者症状有所缓解，B超或X线片影像学表现为阴影减小，或出现结石溶碎裂解现象；无效，B超或X线片上显示结石无异常变化，患者症状未见明显改善。
3结果
所有64例患者经过中医中药治疗后，显效36例（56.3%），有效25例（39.1%），无效3例（4.7%），总有效率为95.3%，结果表明中医中药治疗结石病效果确切。
4讨论
结石病是是临床上较为普遍的疾病。近年来，随着经济的发展，水质污染较为严重，人们生活方式及饮食习惯的改变，诸多因素导致人们患结石病的几率逐年上升，加之其易于复发，严重影响患者的身心健康。临床上，针对结石病治疗的研究较多，长期以来手术、微创及中医疗法均取得了一定的成果。目前主要的治疗方法有开放性手术、微创治疗及中医内科疗法[2]。
在既往的研究及临床经验中，学者发现西医中，对结石病患者进行手术碎石、取石等治疗后，体内仍残留微小结石未能排出，遗留症状且极易导致患者结石的再复发，影响患者的治疗效果。针对此种情况，相关研究利用中医内科疗法对患者体内微小结石进行治疗，结果表明对于体内微小结石，中医中药排石法治疗效果明确。中医中药排石法能消融患者体内结石，促进结石排出体外，方法简便，对患者创伤较小，费用低廉，颇受广大医生患者青睐。
com/)上查询。
《中国医学文摘■中医》设有18个大栏目，其中的内科11 个栏目外科3个栏目，以报道中医药临床研究为主。本刊在 对期刊中的文章进行筛选时,首选基金文章，由于版面需要， 再补充非基金文章，制作文摘。所以，本刊基本能完全收录 各期刊中的基金文章（中药类期刊除外）。本文首先对收录 的各类基金文章进行梳理分析，再结合栏目设置，探讨基金 资助的方向及中医各科的研究现状。
1资料与方法
1.1研究资料
对2011年全年共6期《中国医学文摘■中医》各栏目进 行进一步统计,得出每一个栏目的基金文章比。研究方法
为了便于统计,本文将各种基金按级别从高到低进行分 类，共分为五类：1类：863、973、十五、十一五、全军级、博士 后;2类:省部级（包括厅局级）、全国性学会、直辖市（包括局 级）、中医局、军区；3类：地市（包括局级）；4类：院校级；5 类：区级及以下。使用Excel 2007软件，对《中国医学文摘- 中医》2011年度收录的1 348篇基金文章按各级别进行统计 分析,并生成透视图进行比较。
2 结果
2.1 《中国医学文摘■中医》18个大栏目、14个小栏目的收 录情况
对《中国医学文摘■中医》18个大栏目、14个小栏目的收 录情况进行统计，见表2、表3、图1。基金文章比超过50%的 栏目有10个:心脏血管疾病、消化系及腹部疾病、创伤感染、 骨伤科、肿瘤科、神经精神科、针灸针麻、按摩及其他疗法、中 药学、方剂学；其中中药学、方剂学的基金文章比分别高达 98.58%、6.27% ,说明在中医药研究领域，重视中药、方剂 的研究与开发，高于重视中医药的临床应用。
2.2 基金论文统计
使用Excel 2007软件的统计结果为，1类基金论文276 篇，占全部基金论文的20. 48% ;2类基金论文770篇，占全 部基金论文的57.12% ;3类基金论文180篇，占全部基金论 文的13. 35% ; 4类基金论文85篇，占全部基金论文的 6. 31% ;5类基金论文37篇，占全部基金论文的2.74%。
对收录的基金文章按各栏目进行分类，见表4、图2。对 1类基金文章进行分析,基金文章比為50%的栏目有结核病、 中药学；30% -50%的栏目有医史、历代医家论述、基础理 论、造血系及淋巴疾病、方剂学；1类基金文章为0的栏目有 寄生虫病、泌尿外科、男科、眼科、口腔科等。可以看出，在这 些中医药临床领域,重点基金资助为空白。
2． 3 文献来源统计
本刊以筛选中医药临床类文章为主，实验类文章均没有录用。限于本刊的录用范围，对各来源期刊的基金文章比的统计有失偏颇，仅供参考。见表5。
3讨论
关键词：中医编辑；中医药期刊；业务能力；培养
中图分类号：G213 文献标识码：A 文章编号：1672-8122（2013）05-0122-02
中医药期刊刊登的是中医、中药领域研究的新成果，作为中医药期刊的编辑应当具有中医药的专业知识。现在新入行的中医编辑都是中医药硕士毕业生，已具备一定的中医药专业知识和外语能力，有一定的语言文字功夫，但离合格的中医编辑差距还是很大，需要一段时间的培养，才能符合中医药期刊办刊的需要。本文就新入行编辑的业务能力提升进行讨论。
一、学习科技期刊出版知识，了解工作内容
业务能力的培养从学习业务知识开始。新入行的编辑并未进行过出版方面的学习和培训，因此正式接触编辑工作之前首先需学习编辑出版知识。《科学技术期刊编辑教程》，它内容丰富，涵盖了科技编辑应掌握的方方面面的知识，阅读后就会知道编辑出版是怎么回事，编辑应该做什么和应该怎么做。建议新编辑从阅读《科学技术期刊编辑教程》开始，边学习边对照自己的刊物。重点掌握各种应遵守的标准和规范，如标点符号，量和单位，数字用法的规定，图表的规范，文后参考文献著录规则等。必须学习出版政策、法律法规，如《出版管理条例》、《期刊出版管理规定》、《中华人民共和国著作权法》，知道依法办刊；学习部门制度性文件和业务材料，如岗位职责、编校流程、编辑规范[1]、《常用中药处方用名规范表》、中医学的特定用字（来源于中医经典的某些病、症的描述用字，有其独特的含义），利于工作有序、规范开展。
了解常用的参考书籍，便于查找资料。熟悉本部门医药学专著、工具书和教材的名录及存放位置，学习工具书的使用，尤其要学习使用《中医经典索引》、《中医大辞典》，《中药大辞典》、《中华人民共和国药典》；熟悉《中医症证诊断疗效标准》、《中药新药临床研究指导原则》内容，中医临床研究一般是在二者指导下开展的，中医论文常须引用其中的诊疗标准；熟悉中国中医研究院图书情报研究所的《中医药主题词表》。这些都是在编辑加工稿件时常常要翻阅的。
学习本刊“投稿须知”。投稿须知包含多方面的内容，如报道宗旨，栏目设置，文稿内容、格式要求，都是要求作者的，当然编辑也是必须知道的。可通过阅读过刊、存档稿件，了解本刊的版面、格式、专栏，了解中医药论文处理的程序、编辑加工要点，为下一步进行编辑工作做好准备。
编辑是一项复杂的工作，操作性很强，涉及多方面的理论和技能，编辑能力培养主要的途径就是反复实践，在实践中学习、提高。
经过前一阶段的学习，新编辑可以参与校对工作，在对红中见识各式各样的错误，这是将前期学习的理论与实际联系的学习方式，在此过程中，可以学习老编辑的改稿过程，可以将脑子里的理论与实际的稿件联系起来。经过一段时间的校对工作后，在有经验老编辑的带领下，可以着手处理稿件，亲历初审、送审、退修、编辑加工、签发的过程，在初审过程中严格遵守“科学性”、“先进性”、“实用性”、“整体性”的原则，并以此为指导思想进行稿件编辑加工。在青年编辑已经比较熟练掌握本专业的基本知识和工作程序后，让他们担当全权责任人，使他们有一种责任感、紧迫感和压力感[2]。老编辑要心底无私，手把手地教，把自己总结的心得传授给新编辑；新编辑要细心聆听，用心作笔记，不懂就问，勤查阅资料。
在编辑实践中，宜根据审稿任务学习计算机检索、学术不端文献检测和统计学软件，如选题是否新颖，宜选择主题词检索，看看类似发表的文献是多还是少，再结合论文的核心内容进行判断；内容是否重复发表，可借助学术不端文献检测系统检测结果判断；数据处理是否正确，需用统计学软件进行核算。带着目的的学习是高效的，新编辑一般很快能掌握。
审稿能力是编辑的基本功，如不会审稿便不会改稿。编辑初审的任务是：审查来稿是否符合本刊的宗旨、报道范围，来稿与已经发表和准备刊登的同类文稿比较有无独到之处；对来稿内容质量和发表价值作初步评价；决定来稿是否需送编委或有关专家复审[3]。建议多阅读审稿专家意见、老编辑发稿意见，要结合论文仔细品读，学习审稿思路，逐步建立审稿思维。将自己初审的意见记录下来，等复审意见回来后作比对，看看自己看出了什么问题，还有什么问题没看到，经过多次实践，审稿能力会得以提高。
对稿件的修改除提请作者针对审稿意见进行补充完善外，编辑还需要统一格式，规范化表达，使全文内容完整、逻辑严密，数据处理正确，结论客观。如对于中医临床论文，必须注意其临床资料是否完整，与行业“金标准”比较其诊疗标准是否公认、完善，图表是否规范，结果是否支撑结论，还需要专门注意中医理论、方法、处方、用药是否合理。
作为一名中医临床工作者及临床医学院中内教研室的教师，笔者在亲历了临床博士生五年的培养获得了博士学位，并指导了十余名临床硕博士研究生后，觉得现行的中医临床专业研究生的培养在中医技能及临床经验方面的要求较低，学生通过三年培养获得这方面经验和技能的机会较少，以致学生毕业时并未达到希望通过三年强化临床培养提高中医临床功力的学习目的。而我作为一个九十年代的临床研究生所经历的研究生培养模式在中西医理论和临床技能方面都得到了较好的锻炼，这种模式如果得以推广运用，可为今后中医临床专业学位研究生培养模式提供新的思路。现就其特点及具体方法介绍如下：
一、在研究生选拔上，热爱中医是前提，立足临床是核心
临床型中医研究生培养目的必须是将来能在临床第一线运用中医技术服务大众。在导师选择研究生时，必须强调学生对中医的热爱与自信力，如果没有这一前提，学生就不会主动去学习掌握中医知识与技能，而仅把三年的学位培养作为自己获取高一级职位或留在高一级城市工作的资本，缺乏主动钻研中医基础理论、经典著作和临床技能的动力，也就根本谈不上提高自身中医修养与中医临床能力。临床研究生的培养是为将来担负中医临床工作培养人才，故临床能力的培养是整个学位培养的核心内容，离开了临床这一核心内容的培养，让学生三年的培养周期仅围绕导师的某一课题度过，或做实验，或做流行病学调查，而没有让学生有机会到各个相关科室第一线进行临床管理与诊疗，那三年培养周期结束后可能成为“只专不博”或空有其名的硕博士，其实际临床能力甚至不及长期工作于临床一线的本科生，而由于有硕士学位，这类学生毕业后又往往自视甚高，不肯担任住院级临床工作，不愿从临床第一线做起，猛补自己临床实践能力的不足，而成为类似于“鸡肋”的“人才”，这将影响中医的发展，也是临床中医人才培养的失败。
二、在研究生培养方式上，学生广泛自学与导师言
传身教相结合，着重培养临床思维能力我曾是一名上海中医学院五年制临床博士研究生，感谢我的导师陈湘君教授，她为我设计了一种立足临床，中医为主的中西医结合培养模式。在研究生第一年，我即开始跟随导师门诊随诊，同时导师又推荐我跟随我院内科名家胡建华、姚培发等其他内、外科老中医学习，熟悉常见病及专科病症的中医临床诊治方法。第二年开始，我即赴西医单位专科病房与门诊学习，跟随西医风湿名家陈顺乐、顾越英教授学习专科的西医诊治方法及实验室技术。自第三年开始，我参与完成了上海5家三甲医院119例皮肌炎的中医证型及预后的家庭访问及统计，并在导师指导下完成了自已中医诊治系统性红斑狼疮的临床与实验研究的毕业课题设计，同时以此申报国家中管局课题获得成功。在进行科研课题的同时，完成了两年的内科一级科室，包括急诊、心监、功能科室及风湿病专科病房的实习，实习时基本独挡一面地参与床位管理、门诊及科室一线值班等住院医师工作，通过两年的锻炼，临床能力基本达到了高年资住院医生水平。故在毕业后很快适应内科门诊及专科病房工作，顺利晋升主治医师。从我的培养历程来看，除了在导师指导下的中医理论与技能的学习外，更应充分发挥自身的主观能动性。在研究生期间除学校规定的课程外，还借阅了大量的中医著作及本专业西医著作，边学习边实践，将学科的中西医理论基础知识在临床中加以消化实践，逐步提高自己的临床思辨能力。我觉得我的以自学与名家带教相结合、理论学习与临床实践相结合的培养模式是值得推广的，虽然我当时是五年制完成的临床博士生培养，时间相对于三年制的硕士生培养较宽裕，但如果现行的三年制临床研究生的培养参照我的培养内容，将临床实践的时间扩大到两年，并希望能够尽量涵盖所有与专科相关的临床科室的轮转，适当压缩理论课时间，将理论课学习与课题设计与完成的内容穿插到两年的临床实践中，强调学生自学与广泛阅读相关专著的培养内容，这样，或可收到良好效果。
三、在临床技能培养中强调胆大心细、虚心求教，要学会沟通技巧
要培养出一个临床型研究生，不仅要着重培养其胆大心细的工作作风，并要适当培养其沟通技巧，既要能虚心向上级医师请教，更要勇于实践思考。只有在临床实践中不断培养自己的决断力、洞察力，这样才不会失去寻找蛛丝马迹的临床诊断依据的机会，又不会因为纠结于一些不必要的问题而耽误治疗时机。建立良好沟通的前提是每个医生能够做到换位思考，急病人所急，想病人所想，一切从病人的需要出发，而不是从自我利益或面子出发，这样一定能够建立良好的医患关系，良好的医患关系反过来也会提高诊治的正确性并促进诊治的依从性。
四、在毕业课题选题上，做到科研与临床紧密结合，并学会临床病例总结技巧
临床研究生与一般临床医生的不同之处在于他已经经历了科研思路的培训和科研技能的培养，对于临床所遇到的实际问题应该学会带着科研的眼光去看，去钻研，从中总结规律，发现问题，并在解决问题中提高自己的能力。并对临床病例的收集和撰写也会主动进行归纳总结，而不是流于形式盲目书写。在临床病例总结中，寻找用药有效的规律，或临床现象的规律，从而提高自己的诊治水平，并在此基础上进行科研课题的申报或撰写高水平的临床学位论文。在此方面的培养上，导师的指导作用相当重要，因为许多临床型研究生多是应届毕业生，既缺乏临床经验，又缺乏科研思路，加上刚开始临床，临务一多，很容易流于形式地完成一般住院医师的病史书写，就算完成临床实习，却又缺乏钻研精神及总结能力，而导师站在自己的高度可以高屋建瓴地为学生指明需要深入研究或总结的临床经验及临床现象，确定目标后让学生围绕相关主题进行文献检索、技术培训及临床病例收集。故培养导师的作用不容小视，其前提是导师必须有一定的科研精神及丰富的临床经验，并在研究生培养上能够有一定的时间精力保证。
五、学位考核与平时工作相结合
临床研究生的学位考核目前仍是与以往的科研型研究生培养的考核形式相类似，只是多了临床技能考试部分。而我认为，临床型研究生的培养效果的考察应该与其临床工作水平相结合，而不是象本科生那样以几个时间节点的理论考试、技能考试为主要考核方式。相反应在临床收治病人水平、门诊诊治病人水平的工作面上考量其能力，以能力的考核作为主要的学位考核内容，而学位论文的撰写只作为很小的一部分进行考核，并可进行中医医案撰写的评估来充实学位论文考核的不足，只有坚持临床考核为主，论文考核为辅，方能从根本上提高中医临床研究生的学位含金量。以上几点关于培养模式的思考只是本人一些不成熟的想法，现写出来供各位中医教学同仁探讨，以期提高中医临床教育水平及中医临床型研究生的实际能力，希望通过大家的努力，使中医这一中国古文化奇芭永远生机盎然地服务于人民大众，而不要日益衰退终至泯灭于我们这一代人手中。
【摘要】
目的用循证医学的方法评价中药治疗绝经后骨质疏松症（PMO）的临床疗效。方法通过对检索到的100篇有关中药治疗PMO的临床研究论文，按照偱证医学对临床试验的设计原则，从诊断、纳入和排除标准、随机、对照、双盲、统计学方法等多个方面进行分析评价。结果100篇相关文献中，随机对照试验文献占44％；临床对照试验文献占4％；采用随机双盲者占9.1％，随机单盲者占18.2％，说明组间基线可比的占31.8％，有诊断标准的占90.9％，有纳入和排除标准的占86.4％，说明统计方法的占52.4％，有客观疗效评价指标的占90.9％，说明药物不良反应的占9.1％。结论中药治疗PMO的疗效证据有限，尚需更多高质量研究以增加证据的强度。该方面的临床研究论文日益增多，但随机对照试验比例偏低，研究设计等方面有待进一步提高。
【关键词】 中药； 绝经后骨质疏松症； 循证医学
骨质疏松症是以骨量减少、骨组织微观结构退化为特征，导致骨脆性增高、骨折危险性增加的一种全身性骨病［1］。依据WHO标准［2，3］西方国家有7 500万患者，包括绝大多数老年人及1/3 绝经后妇女［4］。绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteoporosis，PMO)是中老年妇女的常见病。目前治疗PMO的主要药物是雌激素，而雌激素替代疗法引起的副作用和并发症一直是研究者和患者面临的一大难题。中医药治疗PMO近年来相关临床研究和报道日益增多， 但目前尚无结论。因此有必要采用随机对照试验（RCT)设计质量的评价为中药治疗PMO的系统评价提供线索和信息，为规范中药治疗PMO提供科学的依据。本文对近年来有关中医药治疗PMO的临床试验文献进行评价，为临床提供有力的证据。
1 材料与方法
1.1 材料来源研究材料主要来自计算机检索中国生物医学文献数据库，重庆维普VIP中文科技期刊全文数据库等。关键词为中药、绝经后骨质疏松症。共检索出文献资料两百余篇，精心筛选，凡符合标准，质量较好的文献均被纳入，约100篇。
1.2 纳入标准研究对象为经确诊的所有PMO病人，真正随机分配，并且用有效（临床治愈、显效、好转）和无效等级资料的人数作为判断指标。含有“随机”“半随机”“对照”“安慰剂”“单盲／双盲”字样的临床治疗试验。
1.3 排除标准凡没有经过随机分配的，采用中西医结合治疗和非单纯西药对照的，有严重肝肾和心脏疾病，合并有糖尿病、甲状腺囊肿、甲亢、风湿病、卵巢摘除等影响骨代谢的骨质疏松症患者均被排除。
1.4 评价内容按照临床治疗试验循证医学设计的原则对检索到的临床治疗试验文献从研究对象的选择、样本含量、随机化方法、盲法、对照、统计学方法、疗效评价标准等多个方面进行评价。
2 结果
本次研究共检索到100篇相关的临床治疗文献。其中RCT文献44篇，占44％，刊登在21种中西医学杂志上，其中登载文献量最多的是《中国骨质疏松杂志》和《中医正骨》占40％；CCT文献4篇，占4％；非对照性试验文献52篇，占52％。RCT文献有逐年增加的趋势。对这些临床研究文献进行分析与评价，发现文献的质量和类型都存在较大问题，SR文献极少，CCT文献偏少，质量也不满意，RCT文献、叙述性研究文献偏多。这些文章的质量和设计方法有待进一步的改进。
3 讨论
现代医学的发展要求临床医学从“经验型”向“科学型”转变，从以经验为基础的临床医学模式转变为以证据为基础的医学模式，即循证医学，其核心思想是任何医疗决策的确定应尽量以客观的临床科学研究为依据。临床试验是在病人中进行的，是通过比较治疗组与对照组的结果而确定某项治疗或预防措施的效果与价值的一种前瞻性研究。从科研设计论证强度来看，RCT论文属于一级论证方案，其结果是指导临床治疗的可靠依据。本次研究表明，中药治疗PMO的RCT研究论文呈逐年上升趋势，反映了RCT论文越来越受到中医药临床科研工作者的重视，也为推动临床医学的发展提供了可靠的临床试验研究依据。但RCT论文在所有研究论文中的比例不高，只有44篇，占44％，研究论文的质量有待进一步提高。
3.1 临床试验设计的基本原则为随机、对照、盲法
3.1.1 随机 随机化分组是使每个研究对象均有同等的机会被分配到试验组或对照组，以平衡试验组和对照组间已知和未知混杂因素，从而提高两组的可比性，避免造成偏倚，使研究结论更加可靠。因此在总结实验结果时，随机法要交代清楚，不能仅凭简单的采用随机对照一句话或几个字为依据，而要说明采用的是什么种类的方法，例如是随机数字表法、随机密封抽签法、密封信封法、抛币法或中心计算机数据控制法的随机统一分组法等：检查组间的主要临床特点和基线是否可比。在本次纳入研究的相关文献中，有44篇说明了按随机化分组，占44％，但只有2篇文献说明了具体的随机化方法，对随机分组后各研究组间基线可比性作统计学检验并报告相应P值的文献则较少(表明基线具有可比性的14篇，占31.8％，报告相应P值的12篇，占27.3％)，使试验结果的可信性受到一定的限制。
3.1.2 对照 在实验研究中，要正确评价干预措施的效应，必须采用严密的、合理的对照设计来控制抽样误差和消除人为的偏倚，使研究者有可能做出正确的评价，并检查试验组与对照组的研究对象例数是否相等或相近，彼此间差异有没有统计学意义。在本次研究的RCT文献中，有40篇(占90．9％)采用有效对照，4篇(占9．1％)采用安慰剂对照，但均没有说明安慰剂的外形、颜色、大小、味道等是否与试验药物一致。
3.1.3 盲法临床试验的目的是为了正确评价一项治疗措施的疗效，用以指导临床实践。在试验中，若研究对象知道自己的治疗情况，或研究者知道研究对象的分组情况。则会由于主观因素的作用而产生信息偏倚，采用盲法可有效地避免这种偏倚。在本次研究的RCT文献中，采用盲法的研究比较少，采用单盲的有8篇(占18．2％)，采用双盲的只有4篇(9.1％)，12篇采用盲法的文献都没有具体交待盲法的执行情况。
3.2 样本含量为保证实验质量，在设计时就应对研究所需样本含量进行适当的估计，因为样本量过小会降低实验研究的把握度，影响到实验结果向总体推断的精度；样本量过大，不仅导致人力、物力、财力和时间的浪费，而且给实验的质量控制带来更多的困难。在本次研究中，90％文献均没有对研究所需样本含量进行具体的计算。
3.3 研究对象的确定和评定指标的标准化研究对象的明确限定是防治性临床研究结果能否被正确推广应用的重要环节。诊断标准应力求准确无误，最好有客观指标。通常是根据WHO或全国统一的诊断标准。疗效的评价除了尽可能地采用客观数据或实验室方法外，对临床的检查和询问也应尽量采用定量或半定量的方法，应有客观的标准。在本研究的RCT文献中，38篇(占90.9％)规定了研究对象的纳入和排除标准，但只有2篇文献(占4.6％)对研究对象进行了中医辨证分型；有40篇文献(占90.9％)使用了评价PMO疗效的客观指标骨密度作为研究指标。但仍有20篇文献(45.5％)采用了尚未统一的疗效和肾虚证积分作为评定指标，使临床研究结果在向外推广和横向比较时受到一定的限制。
3.4 防治结果及研究结果的报告对于药物治疗试验，应清楚描述给药途径、剂型、疗程、药量的增减条件，相关的配套治疗，可能出现的不良反应及其对策以及中止试验的条件等，以便重复验证。在本次研究中，44篇RCT文献均交待了给药途径、剂型、疗程等资料，但只有4篇文献(占9．1％)描述了药物的不良反应，大部分文献疗程结束后立即进行疗效评价，以后未再随访，只有2篇文献(占4．6％)报道了1～5年追踪随访的远期效应。
3.5 统计学方法临床治疗试验结果的统计学显著性检验是用以帮助判断具有临床意义的可靠程度，即观察到的组间差异是否来自防治措施本身的作用，有多大的可能性是来自单纯机遇的影响。本次研究的RCT文献中，只有24篇(占54.6％)交待了所使用的具体统计学方法，从而影响了试验论文的质量。
3.6 本评价的局限性由于很多研究的随机方法均不充分或不正确、未使用分配隐藏，不实施盲法，因此，均存在选择性偏倚、实施偏倚和测量性偏倚的高度可能性，可能导致夸大研究结果，且有的研究未采用统一的计量单位。
另外所纳入的研究仅为中文文献、未发现其他国家和其他语种的研究、各治疗方案和各测量指标中所纳入研究的数量太少，多数方剂仅纳入1个研究，未收集到阴性结果由此可能造成发表性偏倚。
4 结论
循证医学(Evidence-based Medicine，EBM)是指遵循科学依据的医学。其核心思想是：医务人员应该认真地、明智地、深思熟虑地运用在临床研究中得到的最新、最有力的科学研究信息来诊治病人。EBM是最好证据与医师的临床实践和病人价值三者之间的最佳结合。最好的证据来自医学基础学科和以病人为中心的临床研究。循证医学促进临床医务工作者在制定医疗决策时遵循科学的研究依据，规范其临床实践行为，从而在更高层次上满足社会对医学发展的需要。
从本次研究的结果可以看出，目前有关中药治疗PMO的RCT临床研究论文日益增多，但规范的临床研究离要求的标准尚存在一定的差距，主要是临床试验未能严格按照随机、对照、盲法的原则来进行设计。由于中医学过去的临床决策很大程度上依靠于经验或有限的信息，在临床研究领域仍以非随机化研究为主，在方法学上有其不足之处。因此，今后在临床试验设计时，应通过采用真正的随机分组方法来避免人为的选择性偏倚，建议在临床试验中小样本量的情况下，采用分层随机法。即选择对影响疗效的某些重要因素如年龄、病情的程度等作为分层因素。然后将分层以后的研究对象作随机分组，从而维持这些重要的影响疗效的因素在组间的平衡，以增强基线的可比性，并尽量使试验组与对照组的研究对象例数相等或相近，分配隐藏、双盲的研究设计，制定并采用统一的疗效判定标准和计量单位；阴性结果的研究也应进行总结发表。从而使研究成为真正的RCT，提高论文的质量及证据的水平。
近年来中医药防治骨质疏松的基础研究不断深入，临床研究也有较大进展，纵观临床研究资料发现：非常缺少具有统一纳入标准、排除标准、统一观察指标、随访时间，大样本、随机双盲和进行多中心、前瞻性、随机研究试验的临床研究。没有这样的一种研究就没有充分有力的证据提供临床决策。如何提高骨质疏松的诊疗水平使我国开展骨质疏松的循证医学实践得以有效实现中医药防治骨质疏松有其独特的优势，进一步加强基础学科的研究和完善临床科研设计和观察，相信中医药防治骨质疏松的前景将非常广阔。
【参考文献】
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论文摘要:培养高素质、创新型高等中医药人才是新时期中医药教育的目标。文章通过分析现行中医教育制约人才成长的因素，提出从培养周期、课程体系、教材、教学方法、实践、考核等环节的改革来构建创新型高等中医药教育人才培养体系。
建国50多年来，中医药教育得到了较快的发展，实现了由传统教育方式向现代教育方式的转变，基本形成了现代中医药教育体系，取得了令人瞩目的成就。但随着社会的发展、人民生活水平的提高以及医学科学的发展，新时期对医学人才的要求越来越高，原有的高等中医人才培养模式和中医教育体系由于发展滞后，已不能满足培养高素质、创新型中医药复合人才的需要。
1现行中医教育制约人才成长的因素
1. 1学制太短
现行中医教育普遍实行五年制培养，七年制专业只是少数院校开设。通过五年培养周期培养出来的学生存在基础知识不甚牢固、动手能力不强，中西医都懂一点但都不精的情况。
1.2培养目标存在误区
一是求全:将中医药高等教育的培养目标定位为培养医疗、科研、教学型的高级中医药人才。二是求备:中医药高等人才培养追求中、西医兼顾这种培养目标的定位。但两种医学领域里各自庞大的理论体系和大量的临床实践要求，在短短的几年时一间里，不可能完成设想的培养计划。
1.3课程体系重复繁琐
课程设置存在以下弊端:
(1)中医学科界限不清，中医课程内容与课程界限不清，内容大量交叉重复。
(2)素质教育薄弱。
(3)课程结构单一，造成基础过窄。
(4)反映在中医课程体系上的中医理论无明显进展，临床课程停留在证型论治上，缺乏临床思维训练，学生临证能力差。
(5)西医课程知识模块沿用了西医院校的主干课程体系，在教学内容上实行压缩式教学，理论与实践脱节，造成学生处理病房工作及危急重症能力差。
(6)中西课程之间，缺乏沟通、比较的桥梁课程，未能达到整合目的。
1.4教材编写滞后
内容陈旧，且重复无序，教材中理论与实践之间的差距很大。
1.5理论与实践严重脱节
理论教学和实践教学被割裂为两个互相独立的阶段，临床实习仅作为课堂教学的延伸和补充。临床教学在教学内容、教学目标上与理论教学难以保持前后一致，学生临床处理实际问题的能力明显不足。
1.6综合素质培养不够
重专业学习，忽略其他自然科学特别是人文社科知识的学习。导致学生人文素质和综合能力较差，知识面窄，适应社会能力差。
1.7考核制度死板
考试以考核知识的记忆和理解为主，忽视了临床能力的培养。
2构建创新型高等中医药教育人才培养体系
笔者认为，在教育理念革新的前提下，应主要从以下几个方面来构建高等中医药教育体系。
2. 1培养周期
现代社会的中医院已经远非与传统意义上的中医诊所相比较，因此对中医院校学生的综合素质和医学知识的系统性要求不断增高。为了保证中医人才的培养质量，必须要有足够的培养周期。在调研分析基础上，探讨高等中医教育人才培养学制的合适年限。
摘要：本文系统整理了湖北中医药大学中医教改实验班的办班实践，总结其经验有四：一是采取“分数”与“兴趣+潜力”相结合的选拔方式；二是重视中医经典和中医传统文化课；三是理论学习与临床实践相结合；四是严格而规范的培养过程管理。
关键词：中医；人才培养模式；探索；实践
中医药高等教育历经约60年的发展，目前已具有相当的规模，为社会培养了大批中医药人才，也使中医学融入到了大教育、大卫生的体系之中[1]。然而，不少人对高等中医院校现有的人才培养模式产生了质疑[2]，许多毕业生中医理论不够扎实、动手能力不强，很难适应医院的要求。我校早在1958年即开展中医学本科人才培养模式改革，对58级4班实行师承教育与院校教育相结合的培养模式，培养出了张六通、孙国杰、梅国强、陈如泉、涂晋文等一批全国知名的中医药学家，其中梅国强教授今年被评为全国第三届“国医大师”。我校针对中医药高等教育的现状和形势，于2004年成立了中医教改实验班，经过10余年的探索和实践，成效显著，现将其总结如下。
一、组班方法及班级管理
采取“分数”与“兴趣+潜力”相结合的选拔方式，遴选出综合素质高、对传统中医文化和中医专业有学习潜能和浓厚兴趣、特长突出（如医古文或英语特长）的学生30名左右组建新班级。选拔环节有志愿报名、资格审查、笔试和面试。笔试考英语、医古文、中医基础理论、中医诊断学，面试重在对学生学习中医的兴趣和意志品质及思维能力进行考核。同时，专门给中医教改实验班配备专任教师作为班级辅导员，要求工作认真负责、教学经验丰富、年富力强，并针对学生跟师临床，建立了定期考核、监管和反馈机制。
二、人才培养模式的主要特点
该班执行独立的教学计划，目标是培养中医基础理论扎实、中医经典功底深厚、临床思辨能力强、具有在继承基础上进行创新的中医专门人才。
1.院校教育中结合师承，班级制与导师制互补。“院校教育”有系统培养的优势，“师承教育”有早临床、多临床、名师指导的优势。除完成教学计划规定的课程学习外，我校为该班每名学生配备一名临床指导老师。要求学生每学期至少有18个单元时间跟师临床，每次跟师临床要写跟师临床记录，至少记录3个完整病案。同时，每学期必须至少完成10篇读书心得，其主要内容为学生读经典心得体会、记录导师的学术思想、临床经验以及在课程学习、跟师临床中发现的问题、设想的解决方案等，鼓励学生在导师指导下，师古而不泥古，继承又能创新，积极开展古方古法新用、成方成法活用等。
2.课程体系中突出中医经典和中国古代文化。我校对中医教改实验班的课程进行优化、整合，设置以中医课程为主体，中医文化课程为基础，经典课程突出，西医课程少而精，先中医后西医的课程体系。核心课程群有五类：一是中医文化课程，包括《中国传统文化概论》、《中医哲学基础》和《国学经典选读》等；二是中医基础理论课程，包括《中医基础理论》、《中医诊断学》、《中药学》和《方剂学》；三是中医经典课程，包括《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《温病学》；四是中医临床课程，包括《中医内科学》、《中医外科学》、《中医妇科学》、《中医儿科学》、《针灸学》、《推拿学》等；五是中医临床思维拓展课程，包括《名医医案精华选讲》、《经方临床应用》等。其特点：一是确保中医经典课程学时占中医类课程的14，并突出其核心地位；二是加强中国传统文化的熏陶。教学内容涉及中医的历史文化背景、哲学根源、认识论、方法论、理论特色等。
3.培养计划中强化临床，实现早临床、多临床、反复临床。我校通过合理设置人才培养方案的中医基础、中医临床以及中医与西医课程比例，压缩理论课时，增加实践教学比重等来强化临床实践环节。通过构建课程实践、预实习、跟师临证、实训、毕业实习等多环节、立体式的临床实践教学体系，实现早临床、多临床，反复临床，使知识的传授与能力培养、技能训练融为一体。
三、改革成效
1.学生培养质量。目前，我校已有9届中医教改实验班学生毕业，硕士研究生平均录取率约80%，其中2008级达到88%，就业率基本上达到100%。在已毕业9届中医教改实验班学生中，有10人获得国家励志奖学金，有10余篇论文获得湖北省大学生优秀毕业论文一等奖，有近20篇论文获得湖北中医药大学优秀论文奖，并在国内公开发行刊物上100余篇。
2.社会影响。通过10余年的探索和实践，得到了国内同类院校和媒体的广泛关注。至今，已有十余家新闻单位如中国医药学报、楚天都市报、楚天金报、湖北电视台就该班的人才培养模式、课程设置、中医文化课等方面进行了多次报道。特别是毕业生就业单位对中医教改实验班培养出来的学生评价非常高。
四、成果应用
1.中医学七年制拔尖创新人才多元化培养模式的建立。2011年我校“中医学拔尖创新人才（卓越中医师）培育试验计划”成功入选湖北省普通高等学校拔尖创新人才培育试验计划项目，这是我校总结传统“师承教育”经验，实施中医教改实验班，同时结合国家教育部“中医继承型人才培养模式创新实验区”项目而取得的又一成果。“基于中医药高等教育规律培养中医药拔尖创新人才的研究与实践”于2013年获湖北省政府高等学校教学成果一等奖。我校针对中医学七年制实行多元化的中医拔尖人才培养模式，简称“五个结合”，即院校教育与师承教育相结合、基础理论教学与临床思维能力培养相结合、学期教育与假期访学（访名院、名科、名医、名药）相结合、课堂教学与名医名家讲坛相结合、国内教育与国际交流相结合。
2.试点学院改革项目的确立。我校在成功举办中医学教改实验班的基础上，2013年成功申报湖北省高校试点学院改革项目———国医学院（鄂教高函〔2013〕15号），标志着我校在教育教学改革方面取得了新的进展。试点学院改革是在普通本科高校选择专业学院设立“教育教学改革特别试验区”，推进以人才培养体制改革为核心，以学院与社会创新资源协同发展为路径，以学院为基本实施单位的综合性改革。至此，我校中医教改实验班的试行与教育部中医学专业改革试点项目以及省级试点学院相适应，形成一条以“试点班—试点专业—试点学院”为主线的富有中医特色的试点改革之路。
五、体会
我校中医教改实验班能够取得显著成效的原因，主要有以下几点：（1）采取“分数”结合“兴趣+潜力”选拔人才组建新班级，重视学生对中医传统文化和中医专业的学习潜能和学习兴趣，克服了单纯分数选拔方式的不足。（2）重视中医经典和中医传统文化课程。调查名老中医的成才之路，发现熟读经典是学好中医的关键因素[3]。但随着学科的分化、学分制的推行，西医课程、选修课，以及顺应素质教育要求开设的课程均有所增加，因此中医经典课程学时数大幅度削减，以致学生普遍对中医经典课程的学习采取应付态度。另外，中医学具有自然科学和人文科学双重属性。中医学要发展就要对中国的宗教、哲学以及文化人类学等方面有所涉猎，才能够谈得上研究和发展中医[4]。（3）将理论学习与临床实践合二为一。中医学是实践性很强的科学，无论经验的获得或是理论的深化，都离不开临床实践。院校教育与师承教育相结合正是实现二者结合的最佳方式。（4）严格而规范的培养过程管理也十分重要。我校中医教改实验班的办班实践证明了熟读中医经典、反复临床实践是中医药人才成才的必由之路；院校教育与师承教育相结合、班级制与导师制互补，是中医药高等教育人才培养最佳模式[5]。
参考文献：
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〔论文关键词〕中医药教育 本科 专业课程 改革
〔论文摘要阐述了中医教育本科专业课程改革的必要性。对于本科教学课程设置，文章提出通过调整专业课程授课内容和改进授课方式，实现缩减专业课程时间，以提高学生的学习兴趣和效率。
高等中医药院校在进行教学改革的过程中，对于本科教学的课程设置改革，越来越多的意见认为:(l)本科教学的课程设置不合理，课程体系过于庞杂，课程门数多，教学时数高，学生负担过重;(2)基础课学习不深人，对中医基础理论的经典专著，如《黄帝内经》等的学习不重视;(3)专业过专，课程间彼此脱节又重复，与临床实践教学结合不密切，少有反映当代科技和医学科学发展的内容;(4)人文社会科学课程不足，学生知识面和视野不宽，缺乏人文关怀。
1对专业课程进行改革的必要性
在针对上述问题而进行的本科教学课程设置的改革中，对于专业课程的设置改革，笔者认为，缩减专业课程时间、调整专业课程内容和改进授课方式是必须的。缩减专业课程时间，才能腾出时间加强对中医基础知识的学习，使学生在本科学习阶段打下扎实的基础;才能使学生有空间加强对人文社会科学知识的学习，拓宽视野，培养人文素养。而要实现缩减专业课程时间，不是单纯地对课程进行压缩，而是要调整专业课程的授课内容和改进授课方式，同时克服上面提到的“专业过专，课程间彼此脱节又重复，与临床实践教学结合不密切”等问题。
以广州中医药大学的中医本科专业的课程为例，共有必选的临床专业课程6门，其中，《中医内科学》144课时;《中医外科学》81课时;《中医妇科学》81课时;《中医儿科学》54课时;《中医伤科学》54课时;《针灸学》72课时。这些临床专业课程的教材大致采取类似的结构体系:绪言一般讲该学科的发展简史，妇科、儿科还要讲述女性和小儿的生理特点和诊治概要。然后就是各论，各论一般以证或病为纲，首先对证或病进行概述，分析病因病理，再讲诊断和辨证治疗要点，然后根据证或者病的不同分型，逐一讲述各个型的主要证候、证候分析、治疗方法、方药等，一个证大概需要2个课时。
一本临床学科的教材出于对学科完整性的考虑，自然要面面俱到。但是，作为教师，应该有选择的教。所有这些课程都是在学生学完《中医基础理论》、《中医诊断学》、《中药学》、《方剂学》等课程后开设的，此时学生已经对中医的各家学说、病因病机、四诊、辨证分析、用药组方等有了初步的认识。因此对临床专业课程中有关每个证的主要证候、证候分析、治疗方法、方药等方面都是可以轻松理解的。教师如果还是捧着教材照本宣科读给学生听，或者使用powerpoint制作其实就是课程提纲的所谓多媒体教学，则会一方面使学生丧失兴趣，另一方面学习效果不好又挤占了学生的学习时间。
2对专业课程的改革设想
对于调整专业课程内容、改进授课方式的具体做法，笔者认为，在绪言阶段，应该由临床经验丰富，在该学科领域有一定建树同时又具备人格魅力的专家学者担任授课老师，这对于提升学生对该学科的兴趣和掌握该学科的基本学习方法很有帮助。在各论部分，提倡教师引导学生以自学为主，老师提供协助;课堂讲授则以案例教学为主，一方面教会学生将理论知识运用到临床实践，另一方面也可以考察学生的自学情况。同时，加强与临床实践教学相结合，有条件的，带学生到医院的该学科对应科室见习;条件不具备的，可以录制相关的临床诊治的教学片供学生学习观摩。采取上述措施，就可以削减专业课的课时数而又能保证学习质量不下降。
总而言之，对于本科专业课程的改革目标，就是通过调整专业课程授课内容和改进授课方式，实现缩减专业课程时间，同时达到提升学生对专业课的学习兴趣和对自主学习的兴趣，促进学生学会将理论学习运用到临床实践中去的效果。
1 医学论文的特点
医学学术论文是论证性文章,要求有鲜明的论点、充分的论据、正确的论证方法,论点、论据和论证是其三大要素。科学性、创新性、学术性、规范性、可读性是医学论文的特点。
1.1 科学性
医学论文的生命力在于它的科学性。所谓“科学性”,表现在真实性、全面性和逻辑性3个方面。要求从选题、设计、观察研究到推理和结论,每一步都要有严肃的态度、严格的要求和严密的方法;选题要有足够的科学依据,设计要有充分的可靠性、可比性和必要的随机性,观察研究要真实、准确和全面;要强调推理的逻辑性和结论的严谨性。没有科学性的“论文”不但毫无价值,而且还可能把>，！
1.2 创新性
医学论文的灵魂在于它的创新性。所谓“创新”是指前人没有做过或没有发表过的科研成果,是指从新的角度阐明新的问题,如在基础研究方面,有新发现、新观点;在临床研究方面,观察更深,诊断方法有创新,治疗效果更好,或古方新用,提出新见解等。
1.3 学术性
学术性主要表现在专业性上,医学是专业性很强的知识,应区别于科普性的一般知识。同时,医学又是一门应用科学,指导作用越强,越受读者的欢迎。
1.4 规范性
规范性是医学论文在表现形式上的重要特点,是要求论文的书写形式符合约定俗成的相对固定的程式。这种规范化的程式,是无数科学家写作经验的科学总结,具有很强的生命力。
1.5 可读性
要求文字表达准确、简练、通顺,使读者以最少的精力获得最多的知识和信息。此外,可读性还包含这样两层意思:一是让读者看得懂,即对该专业内学者来说它是易读的,对非专业读者来说它是可以理解的,切忌模糊晦涩;二是让读者乐意看,有一定的生动性,切忌干瘪乏味。
2 医学论文写作格式与特点
根据文章的学术内容,结合论文的表现形式可分为理论研究、学术争鸣、实验报告、调查报告、临床报道、经验总结、医案医话、病例讨论、专家评述、文献综述等,也是目前中医学期刊通常采用的以栏目名称标示的体裁形式。
虽然体裁及表现形式不一,其内容大体包括题目、摘要与关键词、前言、材料与方法、结果、讨论与结论、参考文献。
2.1 题目
医学论文的题目又称标题、文题,是对论文主要内容和中心思想的高度概括,也是论文的总纲。论文中通常出现的缺陷:①写一个很大的题目,其具体内容却没有那么多信息,从而造成文、题不符,或华而不实。②冗长繁琐,题目中对特定内容描述过多,造成题目过长。③题目不易认读,题目中使用非公知公认的缩略词或字符代号,造成阅读困难。
2.2 摘要与关键词
研究类文章应有摘要,国内外公开发行的期刊还应有英文摘要。摘要是对论文内容的高度概括而不加注释和评论的简短陈述,应具有独立性,即不阅读全文就能获得必要的信息;应着重反映研究中的创新内容和作者的独到观点。
一般临床研究类文章的摘要采用报道性摘要,通常以结构式形式表达,内容包括研究目的、方法、结果、结论。目的:应阐明研究的设想,说明要达到的目的,避免与题目重复;方法:将分组方法、每组的干预措施以及检测的内容和方法简单介绍清楚;结果:将研究结果客观地列出,不加评论和分析,不列图、表;结论:根据本研究结果作出结论,不加评论和推测。篇幅以200~300字为宜。综述和非研究类文章的摘要应该写指示性摘要,将该文的主要核心内容介绍出来即可,目的是让读者对该研究的主要内容有一个概括的了解。
关键词是为了满足文献检索的需要从报告、论文中选取出来的用以表示全文主题内容的单词或术语,主要作用是鲜明而直观地表达该论文的主题内容,并有助于查阅、检索。关键词一般要求3~8个,应特别注意第一个关键词的选用,该词应反映全文最主要的内容。关键词使用不当中最常见的问题是作者为了使关键词尽可能准确地表达论文某一确切的含义而将其写全、写完整,进而写成一个词组或短语。
2.3 前言
前言又称引言、导言、绪言和导语,是论文开头部分的一段短文,是文章的引子。主要概述研究的背景、目的、研究思路、理论依据、研究方法等。一般不超过250个汉字。其作用在于使读者对论文先有一个总体了解。
在前言中常见的缺陷是:①过于简单,未对该项目目前研究的现状、自己研究的思路以及通过此研究要达到什么目的进行介绍。这样的前言一般不会引起读者阅读的兴趣,也显得文章浅显,大大降低了文章的分量。②冗长繁杂,在前言中过多地回顾历史,而且,每段回顾均要加引好几篇文献,把前言写成了小综述。③不切实际的自我评价,把自己研究的结果意义任意夸大,常用“首次报道”、“首创”、“第一”等词。
2.4 材料与方法
这部分是别人能够重复实验的重要依据,其叙述应以他人可以重复实验为度。
观察对象为患者,需注明病例和对照者来源、选择标准、一般情况、分组方法及观察组和对照组一般资料比较等。临床试验研究还应说明试验程序是否经所在单位或地区伦理学相关机构的批准,研究对象是否知情同意并签署知情同意书。
研究对象为实验动物,需注明动物的名称
、种系、等级、动物许可证号、数量、来源、性别、年龄、体重、饲养条件等。药品及化学试剂使用通用名称,并注明剂量和单位。仪器、设备应注明名称、型号、规格、生产单位、精密度或误差范围。无须描述工作原理。 在方法中,应详述创新的方法及改良方法的改进之处,以供他人重复。采用他人方法,应以引用文献的方式给出方法的出处,无须详细描述。注意要将各组所采用的干预方法分别介绍,不能只介绍观察组的方法,其他组不介绍或轻描淡写地说几句。同时说明疗程和观察时间。对每一种新方法的可能价值、危险、不适及效果,须与现有的最佳诊疗方法做比较。
1文史哲底蕴对中医学教育的意义
1.1培养具有健全人格及创新思维的个性化人才需要通识教育中国自古人文与自然各门学科的知识和智慧相互交融。中医学要取得长足的发展，其人才培养模式不可或缺以文史哲为核心的中国传统思想文化的融入。
1.1.1“人才”应首先是“人”，然后才是“才”成为人才的首要条件是健全的人性，大学培养出来的人才应具责任感、正直、合作等良好品格，才能担当起科学与文化及社会发展的重任。而品性教育属于以文史哲为核心的中国传统思想文化的重要组成部分。
1.1.2培养具创新思维的个性化人才应避免模式化教育尽管现今高等教育改革的理念是倡导“学术研究”和“职业技能培训”的分流，为企业提供大量应用型高技能人才，但现今中医学要实现现代化，对其理论的攻坚仍属现阶段的主要任务。现今对中医学的教育，经验传承早已走在了理论深入研讨的前面。回顾中医学发展史，至明清时期，中医学经验总结早已形成了一部部的全书、类书、丛书，但中医学理论提升却遇到了瓶颈，难以升华，难以与近代自然科学接轨，其直接后果是导致近代中医学出现了生存危机。故而，中医学高等院校教育现今仍然应有别于模式化的职业技术教育，应如浙江省“两会”上代表建议的“鼓励学生在共同基础上，差异性发展，个性化发展”［2］。对此，文史哲等传统思想文化底蕴的倡导，当在学生个性化发展中举足轻重。
1.1.3自然和社科科学各领域均需哲学精神的普照现今，社会、文化、哲学领域学术研究处于倍受冷落、令人尴尬的地位，殊不知，历史上许多大师级的自然科学家，其辉煌成就的取得或提出有价值的预言与其哲学素养是密不可分的:如爱因斯坦曾表示他得益于哲学思索不少于他得益于自然科学训练［3］。诚然，许多具体科学如教育学、历史学、文学及以理论物理学、数学等为代表的自然科学各领域，其流光溢彩均得益于哲学精神的普照。中医学是最具中国传统思想文化基因传承，且能融自然与人文一体的一门学科。虽然京剧、书画、武术、中医为四大国粹，但只有中医学融儒、释、道、兵、武、艺、天文、历法等人文与自然科学于一炉。由此，中医学术发展及中医学教育均不可或缺文史哲底蕴的铺垫和源头活水的注入。
1.2古代汉语等传统文化功底为中医学子成才之基础现今中医教育界存在着极大的困惑，即:现今中医学科班教育培养的人才，为何还比不上民国时期一些自学成才的中医家，如恽铁樵。其原因现已达成共识，如潘毅教授所云:中国近代在引入西方科学时，对中国优秀本土文化采取了“浮云”化态度［1］。中医学子既缺乏文化积淀，又欠缺中医人应有的思维方式。现今虽有《医古文》课程的开设，但对于高中阶段古典文化底蕴只有幼稚园水平的中医本科学子，仅靠几十节课堂教育是打不通已接近淤阻湮塞的中医学思想文化经脉的。现今的中医学子，即使是本科生，其文化储备中对“《周易》、《道德经》、《孙子兵法》、《论语》等中华文明的精神支柱”［1］也鲜有涉及，从而对“原味中医”看不懂，故潘毅教授著书立说，着眼于中医学子现今的知识结构、认知能力，向中医人渗透、剖析原味中医学理，而这一些在民国时期本是“秀才学医，如菜作齑”，小菜一碟的。中医硕士研究生学子虽然对阴阳五行等学理已初通，但还谈不上游刃有余，研究学术亦经常会碰壁，写作论文说理也难透彻，只好以西医学认识作为论据。当然，西医学研究成果未尝不可作为一种“微观象”来丰富中医学术，但一般硕士生其论文并未使其真正融入中医学乃至系统科学学理中去，拼凑的学术并不是透彻的学术，“半中半西”，并不是“和而不同”的中西医之融通。总而言之，中医学术研究及学术论文写作皆离不开中国传统文化的功底与积淀，其深浅厚薄决定了中医学子将来是否可成为大才。
1.3历史与逻辑的研究方法可使中医学研究更具“景深”历史是一面镜子，与人以借鉴;历史亦是时空之长河，予人以时空的坐标。任何人或事物只有被放在历史的坐标上，才能变得立体起来。中医学的历史是厚重的，任何中医学术研究均不能脱离开历史而投机取巧。中医基础理论研究离不开中国传统文化，中医临床研究的第一步则是临床文献研究，如青蒿素治疗疟疾和砒霜中提取的三氧化二砷治疗急性早幼粒白血病即是典型的例证。而以临床文献为起始纳入循证医学(evidence-basedmedicine，EBM)“证据体”的构建过程，则属逻辑研究方法。形式逻辑是西方文艺复兴以来所倡导的，尽管原味中医学其础理论最常用的是象思维方法，但作为临床实证研究，遵循逻辑方法是不可或缺的，如同潘毅教授所言:中医是道理合一的医学［1］。
1.4中国古典哲学成就了中医学术及教育的智慧高度潘毅教授认为，中医学不纯粹是一门知识之学，它更接近智慧之学，它的底气、根源或谓“深海下的海床”即是中国古典哲学文化。《素问•阴阳应象大论》:“阴阳者，天地之道也”，“阴阳和”即是中医科学与文化之灵魂，2008年北京奥运会开幕式“和”之演示是基源于对中国文化的深彻领悟。中国古代先贤立“道”目的之一是“推天道以明人事”，中医学法之即是“推天道以明医事”。中医学的学理和技术只有在道统领下才有生机与活力。
2结语
中医学教育应不局限于医学知识的积累，对人的品性和人文素养的教育也是最重要的组成部分。中医学的人文素养，追根溯源应至中国古代先贤文史哲精华之层面，这点在大洋彼岸的美国哈佛大学东亚系的学堂也得到了验证［4］。迈克•普鸣(MichaelPuett)教授开设的《古代中国伦理与政治理论》是哈佛大学三大受欢迎课程之一，仅排在《经济学入门》和《计算机科学入门》之后，其学生学习后，普遍感到对自己立世为人、认请自我大有裨益。
作者：金丽单位：中医药大学中医学院
【关键词】 中药直肠给药；热疗（tdp）；慢性前列腺炎；症状及检查指标的影响
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组100例，年龄16-66岁，病程4-41个月。其中31例曾患性传播性尿道炎。临床表现为尿频、尿急、尿痛、尿白、尿后滴沥、尿道灼热不适症状33例，下腹部及会阴隐痛、阴囊及坠胀痛58例，性功能减退、腰酸乏力18例。
1.2 实验室检查 治疗前：①尿常规：wbc≥10个/hp38例。②前列腺液常规：wbc≤10个/hp4例，wbc10-20个/hp50例。③前列腺液细菌培养：100例患者中有36例培养出主要致病菌，其中金黄色葡萄球菌18例，大肠杆菌14例，淋球菌3例，变形杆菌1例。④前列腺液pcr检测：衣原体阳性12例，支原体阳性6例，两者均阳性3例，淋球菌阳性4例。
1.3 方法 将100例患者随机分为治疗组60例、对照组40例。对照组常规抗炎，口服诺氟沙星0.2g，每日3次。治疗组前列速舒膏合tdp：前列速舒膏主要成份有：麝香10g，丹参20g，黄柏15g，赤芍10g，蒲公英15g，野20g，琥珀15g，血余炭15g，皂角刺15g，冰片10g。工艺：药物选择—煎汁—浓缩—敷形—灭菌—包装。具体治疗方法：经、直肠挤入前列速舒膏3—5g后，tdp仪器采用北京科思佳科技有限责任公司型号：1551129微波治疗机，下腹部前列腺及会位照射30分钟，轻症1日1次，重症1日2次，10日1疗程，治疗2-3疗程。
1.4 疗效判定标准 临床痊愈：尿频、尿痛、尿白、尿后滴沥、会疼痛等症状消失，前列腺液常规镜检wbc≤10个/hp，前列腺液细菌培养或pcr检测，支原体、衣原体为阴性。eps检查连续2次以上正常，肛诊压痛消失，质地正常或接近正常，b超检查大致正常。显效：尿频、尿痛、尿白、尿后滴沥、会疼痛等症状基本消失（症状积分消失率≥80%），eps检查连续2次以上wbc值较前减少或<15个/hp，触诊压痛及质地均有改善，b超检查有所改善。前列腺液常规镜检wbc10-20个/hp，前列腺液细菌培养或pcr检测支原体、衣原体为阴性。有效：症状减轻（症状积分消失率>30%），eps检查较前改善。无效：尿频、尿痛、尿白、尿后滴沥、会疼痛等症状积分消失率<30%，eps检查无改善或加重者。临床症状及前列腺液常规镜检无改善，前列腺液细菌培养或pcr检测支原体、衣原体仍阳性。
1.5 统计学方法 采用spss11.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验
2 结 果
两组疗效比较：治疗组疗效明显优于对照组，两组疗效有显着性差异（p<0.05），见表1。
3 讨 论
随着前列腺炎患病率的升高，前列腺炎这种疾病引起了整个社会的关注。男性患上前列腺炎之后，不仅仅是身体健康受到影响，就连日常生活和工作都会受到不同程度的影响。前列腺炎的因素很多，而且不同年龄段，前列腺炎类型也不同。从青壮年时期开始，直至老年期，前列腺疾患的发病率迅速增加，不过随各阶段的不同，发生疾病的种类也有所不同。日常生活中常见的感染类型是经尿道直接蔓延感染：细菌经尿道口上行进入尿道，再经前列腺导管侵入前列腺体，引起急性或者慢性前列腺炎。前列腺增生或存在结石可使前列腺部尿道变形、扭曲、充血和排尿不畅，并使前列腺部尿道黏膜对抗尿道内原来可以和平共处的非致病菌的免疫能力下降，因而易发生前列腺炎。前列腺的生理功能主要为外分泌功能。它可分泌前列腺液，是的重要组成成分，内分泌功能。前列腺内含有丰富的5α-还原酶，可将睾酮转化为更有生理活性的双氢睾酮。双氢睾酮在良性前列腺增生症的发病过程中起重要作用。通过阻断5α-还原酶，可减少双氢睾酮的产生，从而使增生的前列腺组织萎缩。临床表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难、血尿、脓尿、腰骶部、耻骨上区、会痛、性功能减退等。
研究表明，细菌、支原体、衣原体、真菌、病毒均可导致慢性前列腺炎。慢性前列腺炎患者临床治疗
困难，与前列腺结构有关，尤其前列腺包膜存在，使许多药物不能顺利透过血-前列腺屏障，从而影响了治疗效果。慢性前列腺炎中医属于“淋浊”、“劳淋”、“白浊”等范畴。中医总结、归纳为湿热下注，需用清热利湿药治疗，但最终的效果并未达到理想状态，伴随着医疗技术的不断进步与发展推动了中医微观辨证的兴起，这使得人们对慢性前列腺炎病机的认识观念得到了很大的改变。医学资料研究表示慢性前列腺炎共同存在的病理主要包括了前列腺腺管、水肿，腺管阻塞、腺泡及间质充血腺液滞留、炎性反应包裹及间质纤维化，出现前列腺硬结和硬化，这就能够说明血淤症的存在。清热利湿与化淤散结两者结合，能够在同时间发挥作用，这就使得该方式成为治疗慢性前列腺炎的主要手段。根据当今的药理研究可知，清热利湿解毒药可以将炎性病灶消除，以实现炎性分泌物的对外排出。麝香、丹参、黄柏、赤芍、蒲公英、野、琥珀、血余炭、皂角刺、冰片。清热利湿，化瘀消肿，故可取得较好的治疗效果。慢性前列腺炎，再加以tdp微波照射，微波热疗以辐射形式使前列腺及周围组织升温至40℃-43℃，加强腺体内组织血液循环，使药物渗透量增加，使吸收充分，从而提高对致病微生物的杀灭作用，故疗效更佳。
综上所述，资料显示，前列速舒膏联合tdp热疗无不良反应，前列速舒膏合热疗对慢性前列腺炎患者检查指标影响及临床症状改善明显，特别针对长时间使用抗生素治疗，症状及临床检验指标改善不明显的患者。
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