时间：2022-07-04 23:25:27
关键字： 6Sigma生化检验缩短 时间研究
急诊生化检验是临床使用较多，涉及的可是最多的一种常用的检验项目，是对急症、危症、重症患者做病因诊断、抢救以及紧急治疗必须的重要的辅助检查。急诊检验报告的时间过长，不但会延误对患者的诊治，还会降低患者对医院的满意度，更严重的甚至会引起医疗上纠纷。所以，缩短急诊生化检验报告的时间是非常重要的，也是十分必要的。6Sigma的管理方法是注重以客户的需求为关注的中心，注重的是数据和事实，借助于数理统计方法和技术，找到出错的原因，进行错误消除、优化流程、减少浪费的过程来最大的满足客户的要求，是一种具有实用性和科学性的、注重过程改进的一种方法，在医疗行业中可以广泛的应用。
我院选择进行缩短住院病人急诊生化检验报告时间来作为6Sigma的改进项目，开展项目的实证研究，现将此次研究的结果报告如下。
1、 资料与方法
选取我院2011年4月的全部住院患者495例作为研究对象，提取所有研究对象的急诊生化检验报告信息。
1.2方法
根据6Sigma的改进方式，通过定义、测量、分析、改进、控制对所有研究的患者的急诊生化检验报告时间中的关键特性进行分析识别，分析出影响检验报告时间长短的关键影响因素，制定有针对性的解决方案及控制方案。对改进盒控制后的效果评价采用分析统计软件进行统计学分析处理。
1.2.1界定标准
由本次项目的设计主要范围，由质量管理部和检验科成立项目中心团队，制定项目时间表，制定急诊生化检验报告的时间，确定标本送达检验科及检验结果确定的时间为本次研究的关键时间。根据本院的管理细则，确定住院病人的急诊生化检验报告时间
1.2.2测量标准
由于本次研究的所有患者的生化检验报告时间均是从本院获得，所以可以直接计算报告时间的均值，经计算，495例患者的急诊生化检验报告时间均值为88分钟，标准差为54分钟，与我院的管理标准规定的
1.2.3分析过程
本过程从人员、材料、方法、测量、机器五个方面分析时间长的原因，整理出5个方面的原因，具体为：（1）人员方面：在标本处理的高峰期，检验科的人员明显不足。延长报告时间的时间段为每天的12点-下午2点及每周的周一，造成这种情况主要是由于每天上午是采集标本的高峰期，所以在每天下午进行检验的数量会比较多，这样会产生检验报告的延迟。还有就是每周一的样本比较多，造成这种情况主要是由于双休日不进行标本检验，都会延续到每周周一开始，这样就导致每周一的工作量加大，而工作人员的数量是一定的，所以产生检验报告时间延长。（2）检验科的仪器数量较少并且功能落后也是造成检验报告时间行的因素。现有的生化分析仪器无法满足现在的工作量，造成报告时间延误。（3）处理标本的流程不合理。送样人员送达标本到检验科，检验科需对标本进行核对需要花费大量的时间，并且要对标本进行急诊和平诊的区分，导致时间延长。（4）部分工作人员工作懈怠。由于监督管理存在漏洞，导致部分工作人员责任心不强，工作不积极，导致检验报告时间延长。
1.3改进措施
通过一系列的改进措施来优化工作流程，调动工作人员的积极性，建立工作人员的责任心，具体措施为：（1）调整工作人员的排班制度。在标本处理的高峰期，将具有较强的工作技术的人员放到工作岗位，提高工作效率，并且保证检验结果的准确性。（2）添置新仪器，提供仪器使用率及检测效率。（3）优化送检急诊样本的工作流程。对急诊标本进行特殊标记，并且将急诊和平诊标本分开送检，缩短核对标本时间。（4）加强管理工作人员的考勤制度。对工作人员执行监督管理，并且记录在岗人员完成工作情况。设立岗位奖励，增强对工作人员的奖惩管理。可以成立专门的监督管理小组，监督管理工作人员对各种规章制度的执行情况，坚持每日例会，对违反规章制度的行为给予批评。（5）对于其他的外界影响因素制定相应的管理措施进行整改。可以对检验科室的工作人员进行技术培训，加强业务水平，对仪器的操作进行系统的培训讲解等等。
2结果
经过了3个月的改进，再次调取我院2011年7月所有住院病人的急诊生化检验报告503例进行分析，从分析结果中显示：503例患者的标本检验报告时间
表1住院病人急诊生化检验报告时间数据前后对比
由表1中的数据结果可以看到，进过3个月的改进措施，我院的住院病人急诊生化检验报告的时间合格率由原来的36.36%提高到现在的91.65%，经过统计学分析，结果具有显著性差异（p
3讨论
医院的工作主要是面对患者，为患者解除疾病痛苦，为患者提供健康服务，所以医护人员的服务质量直接影响到医院的声誉。医院想要有一个持续的发展，就首先要保证患者对医院的满意度，所以，从医院的医疗服务质量抓起，从服务的根本上保证医疗的高水平。要保持一个高质量的服务水平，就要加强对医院的管理，只有加强对医院的管理，才能提高医护人员的服务意识，提高医护人员的医务水平，而6Sigma的管理方法就是利用数据及事实说话，用不同层次的6Sigma标准进行衡量，进而达到质的飞跃，并且尽最大的努力来实现零失误。
对于医院来讲，质量与效率是运营过程中追求的两个指标，这也就要求在提高医院医疗质量的同时，降低医院的运营成本，如果一味的追求高质量的服务而增加了医院的运营成本，那么，这也是作为一个管理者的失败。6Sigma管理法是在更快、更好、更省的原则下提高生产率，通过改善服务流程，减少资源浪费，进而达到增加效益的目的。
本次研究主要是缩短住院病人急诊生化检验报告时间为重点，运用6Sigma管理办法，通过一系列客观的调查分析，寻找形成目前这种时间长额问题的关键过程及影响因素，并且提出有针对性的解决方案和计划，进行逐步的改进，最后取得了非常明显的改良效果盒经济收益。第一，有效的缩短住院病人急诊生化检验报告的时间，提高了工作人员的工作效率，加强了工作人员的业务水平及技能，提高了临床科室的工作人员度检验科的满意程度，更加提高了患者对我们医院的满意度；第二，检验科的人力资源得到了合理的配置，检验仪器得到了合理的利用，有效的降低了医院的运行成本和管理成本，提高了医院的经济效益和社会地位。就目前的管理水平来看，本次研究的目的还没有达到预期目标和6Sigma的预期水平，这需要各个部门继续在各个流程环节中进行持续的改进，期望可以更深入的缩短急诊生化检验报告的时间，同时，将6Sigma管理改进方法在我院的其他科室推广。
目前，在大多数医院的流程中还有一些不合理的现象，例如大型医院尤其是专科医院的床位紧张，患者入院非常困难，在此同时，其他一些专科医院的床位就比较充裕，这就造成了医院资源不能合理应用。而通过6Sigma的管理法，就可以对这些病床进行有效的分析，提出有效的措施进行改进，最后达到改进流程，优化资源，提高医院的工作效率，有效的降低医院的医疗成本。这种管理方法有一个先进的管理概念，并且是持续的改进过程，是一个持续的变革过程，医院必须进行长期的推广，这样才能提高医院的管理水平，提高医院实力，在同行业中具有更强的竞争力。使之成为一个医院文化，更好的为患者提供给安全、整体、全面的高质量服务。
参考文献：
[1]周婕，浅谈医疗服务流程的再造[C].浙江师范大学法政学院.2011.
[2]宁宁，杨晓春，马伟光，6 Sigma管理法在医院管理中的作用及实施[J].护理管理杂志.2005（5）.
[3]蔡秀珍，刘银艳，郭敏如，应用六西格玛法缩短门诊患者血标本采集等候时间[J].护理学杂志.2007(22).
[4]王文慧，应用6 Sigma法建立手术室标准化护理常规的实施与成效[J].中国医药科学.2011(1).
一、指导思想
以科学发展观为指导，认真贯彻中央、省、市、区关于严厉打击非法行医专项整治会议及有关文件精神，加大对非法行医的打击力度，严肃查处医疗服务市场的违法行为，规范我乡医疗市场秩序，确保医疗安全，维护人民健康权益。
二、工作目标
通过专项行动，严厉打击各种非法行医，依法取缔无证行医、违规医疗广告，严惩非法行医犯罪行为，震慑违法犯罪份子。规范医疗机构执业行为，提高医疗服务质量，保障医疗安全。建立健全专项整治和日常监督相结合的长效机制，切实维护人民群众的健康利益。
三、工作内容和重点
（一）严厉打击非法行医。重点清理打击未取得《医疗机构执业许可证》擅自开展诊疗活动的“黑诊所”和未取得《医疗机构执业许可证》的药品经营单位或个人从事诊疗活动的非法行为，打击非法买卖、转让、租借、伪造、涂改或使用过期、失效证件进行执业的行为。
（二）严厉打击超范围行医。重点清理打击超出登记诊疗科目、超出登记执业地域范围和变更法人、变更名称等未作变更登记的行为，严肃查处外来医务人员未对其执业证书进行变更登记在我乡从事医疗活动的违法行医行为。
（三）重点查处非医疗机构医疗广告，以及医疗机构未取得或篡改《医疗广告审查证明》医疗广告、虚假违法医疗广告，误导和欺骗患者的行为。
（四）严肃查处违规处置医疗废物的行为，重点清查无证诊所医疗废物的流向，查处医疗机构转让、买卖医疗废物和将医疗废物交给未取得经营许可证的单位或个人的行为。
（五）严肃查处利用B超鉴定胎儿性别或选择性别的终止妊娠手术的行为。重点查处医疗机构和计划生育技术服务机构或工作人员非法为他人进行非医学需要的胎儿性别鉴定或选择性别终止妊娠手术的行为。
（六）严厉查处村卫生室一证多点、个体诊所异地行医的行为。
（七）、严厉查处药店“坐堂行医”或以“义诊”、等名义非法开展的医疗活动。
四、具体实施步骤
（一）、调查摸底阶段（2014年6月27日-7月5日）。对全乡打击非法行医专项行动进行全面部署；加大宣传发动工作力度，积极发动和引导广大群众举报、支持和主动参与打击非法行医工作形成强大的宣传攻势和社会舆论氛围。通过举报、明察暗访、会议学习等形式摸清本辖区内所有非法行医和违法违规从事诊疗活动的单位和个人。
（二）、集中行动阶段（2014年7月6日-8月14日）。乡打非办根据调查摸底情况，按照方案要求，对全乡非法医疗点进行分类治理，积极做到“自行关停一批、完善整改一批、坚决取缔一批”。联合工商、公安、计生、文化、乡安监办等单位对调查摸底的单位进行彻底的清查。对重点难点单位协助卫生监督所坚决打击和取缔。
（三）、建立长效机制阶段（2014年8月15日-8月29日），乡打非领导小组根据整治工作情况和经验积累，迅速对工作中存在的问题加以改进，调整工作思路，进一步固和扩大战果，建立健全医疗市场监管的长效机制。要按照“打建并举、整顿和规范相结合”的原则，认真履行管理职责，切实加强执法监督队伍建设，规范辖区医疗机构执业行为，加强基层医疗网点建设，大力发展社区卫生服务，努力满足群就医需求，坚决消灭和遏制非法行医现象。对非法行医的单位和个人实行曝光。对薄弱环节进行回头看在清理。确保本次打击非法专项行动圆满完成。并把本次专项行动进行总结上报卫生局打非领导小组办公室。
五、组织领导和各单位职责
为切实加强对“打非”工作的领导，确保专项整治工作取得实效，决定成立打击非法行医专项工作领导小组，其组成人员如下：
领导小组下设办公室在城头乡卫生院，办公室主任由裴昌奋同志兼任，负责协调各职能部门和村委会开展打非工作。
乡卫生院职责：对辖区内的医疗机构、个体诊所、药店执业情况进行摸底调查，对异地执业者劝其限期归回原执业地域，对辖区违规医疗机构、个体诊所、药店责令其限期整改，逾期未归回或未整改的，主动联合乡有关部门牵头组织联合执法，依法进行整治。负责投诉举报案件的交办和处理；及时收集各有关部门工作进展情况，上报专项行动的有关报表、阶段性总结；组织专项检查案件的督办；查处无《医疗机构执业许可证》和无任何行医资格擅自开展诊疗活动的行为；查处医疗机构聘用非卫生技术人员行医的行为；规范有证医疗单位、诊所的合法经营。
乡派出所职责：负责依法严厉打击非法行医的犯罪行为，及时受理非法行医的犯罪案件，制止和查处暴力抗法行为，为“打非”工作保驾护航。对拒绝、阻碍有关部门依法执行公务的，要坚决予以严肃处理；对构成犯罪的，依法追究其刑事责任。
乡工商所职责：负责查处各类虚假违法广告，配合相关部门取缔无证行医和查处雇佣“依托”医疗机构的违法违规行为。
乡计生办职责：负责严把计生人员准入关，严格按照国家规定对计生医务人员进行执业注册，严厉查处各卫生医疗机构开展非法接生、引产、人流及B超鉴定胎儿性别行为。
文化站职责：负责“打非”工作的宣传教育。对打击的非法行医单位进行曝光。
安监办职责：负责协调各村委会“打非”工作。
各村委会职责：负责做好本辖区“打非”工作。负责本辖区“打非”工作的宣传教育，掌握并及时上报辖区内“游医”和卫生室、个体诊所、药店执业情况，配合上级部门做好本村卫生室、个体诊所、药店的整改整治工作。
六、工作要求
（一）统一思想，提高认识。
领导小组各成员单位进一步统一思想，提高对打击非法行医专项行动重要性和紧迫性的认识。严格按照实施方案的统一部署和要求，结合各村实际，精心组织，周密策划，迅速行动，务求实效地开展打击非法行医专项行动。
（二）加强领导，落实责任。
各成员单位要把打击非法行医专项行动工作列入当前重点工作来抓，切实加强领导，落实工作责任制和责任追究制，做到分工明确、责任到位，确保专项行动各项工作落到实处。
创建AVC的目的
对临床来说，放射科创建AVC有以下几个目的：
1. 放射科本质上是为临床服务的，建立AVC最主要的目的是为了更好地服务于临床，提高效率不是最主要的诉求。
一般来说，临床科室对放射影像的认识不及放射科医生专业，对于相关影像表现所代表的患者疾病信息的理解没有放射科医生深刻，对于整体组织解剖的熟悉程度也不及放射科医生。目前放射科能够给临床提供各种影像图像，但是面对如此大量而繁琐的原始图像，临床科室却不能够根据自己的需求去有效利用。综合各方面的情况来看，临床科室很需要放射科提供在影像三维方面的帮助与支持。我们把放射科比作厨师、临床科室比作客户，之前客户觉得菜不好吃所以不爱吃，是因为菜不是他们自己点的，现在让客户自己点菜，相信他们一定会爱吃的。
2. 临床科室最了解其需要的信息类型和展示方法，例如心内科需要的扫描方式、重建方式、关键测量数据以及根据疾病导向的结构化报告等，需要的不是数以千计的DICOM图像，而是准确而有用的数据信息。AVC已经具备了这样的超前意识，能自动将临床所需要的图像以特定的方式展现给临床医生，并将以疾病为导向的结构化报告提供给临床医生和放射科医生使用。
目前放射科提供的报告虽然符合格式要求，但是却不能满足临床对以疾病导向的报告的需求；放射科的报告中虽然已经包含了丰富的影像信息，但是对临床来说却无法真正起到帮助；临床医生还是需要自己动手进行各种数据的收集，这样反而增加了临床的工作量。长期的思维固守造成了现在大部分临床医生只看放射科提供的图像，直接忽略由放射科医生辛苦写成的报告，对放射科来说，这是致命的问题，亟待解决。解决的办法是提供更多经过处理的针对性很强的信息。
3. 在数十年的发展中，放射科的检查设备越来越多，也越来越高端，放射科的影像诊断和检查技术也随着设备的发展而突飞猛进。
对放射科来说，这样迅猛的发展在过去是不可想象的，但是大多数临床科室并没有感受到现代高端设备所带来的影像革命。临床科室最大的感受仅仅停留在检查预约时间缩短、检查项目增多等内容上，这样的结果完全出乎放射科的意料，无疑是对放射科的一大打击。
拉近放射科与临床科室的距离，让放射科给临床科室提供更多其真正需要的影像信息，提高放射科的工作效率，配合临床共同改变传统的就诊流程，形成以疾病为导向的新的个性化的就诊流程，改变放射科的尴尬现状……这些问题的解决，有赖于AVC的建设。
密切联系放射和临床
在这样一个放射科发展新理念的推动下，放射科自身的各项问题会得到显著改善。在AVC的引导下，对疾病的诊断会更有针对性。而如此专注的深度挖掘，能加快放射科对某些特殊疾病诊断的系统化和精准化进程，提高对某些特殊疾病的辨识率，提高放射科的工作效率，对今后诊断工作的整体规范化提供了帮助。
AVC所特有的各种结构化报告，能协助放射科在临床科室的亚专业和放射科的亚专业之间形成对接，这种一对一的沟通和协作，可以为临床中的不同疾病和亚专业提供更准确而有用的个性化、专业化报告，在提高放射科医生诊断报告价值的同时，也能提高放射科报告的利用率和实用性。比如，可得出针对心内科某种特殊疾病术前评估的各项相关指标数据――包括相关手术所需的测量数据和影像表现征象，全部内容都可以呈现在一张包含各种表格而且图文并茂的个性化、结构化报告中。这样的结构化报告不仅可以为临床提供患者的术前评估，还可以在临床设计手术方案的时候起到引导作用，并且能够协助临床完善手术方案和术前准备，帮助提高临床的手术质量。
在术中提供的相关部位的丰富的三维图像，结合不同患者的个性化、结构化报告，可以供临床在术中随时使用，还能够根据结构化报告和三维图像实时调整手术方案。在术后跟踪复查中，可以再次得出一份个性化的结构化报告，结构化报告依旧会生成一份包含所有术后相关数据测量值的各种表格和图像，再结合术前结构化报告的内容，就可以轻松评估术后愈合效果。这样不仅提高了放射科报告的水平，也提高了影像数据的使用效率，还能为不同临床科室提供制定不同疾病患者入院治疗的标准流程的参考和依据。这样的设想将在未来逐一实现。
此外，临床医生看不懂放射科提供的报告中术语的情况时有发生，AVC的出现能让放射科和临床科室之间形成共有的语言体系，这样就能大大提高沟通的统一协调性。
推动放射科发展
现在的放射科大都疲于应付大量的患者，没有多余的力量进行专业研究，而AVC能通过智能算法和大量自动功能，将放射科医生和技师从大量繁琐重复的工作中解放出来，提高放射科整体的工作效率。让放射科在诊断和技术所涉及的广泛领域中加深精细工作的深度，使放射科在未来工作中兼得广度和深度。在和临床科室的沟通中，能更有目的、更有针对性地改善放射科和临床科室的协作关系，提供对临床科室更有效的指导和手术帮助，从而改善放射科目前的尴尬地位，让其成为更有竞争力的科室。
对放射科自身今后的发展，AVC也提供了有力的保障。在设备和技术的进步下，放射科虽然累积了大量的数据信息，但是却无法充分、有效地利用如此庞大的数据库，这对放射科来说是相当大的损失，同时也拖慢了放射科发展的步伐。如果能够将这部分信息进行有效的管理和利用，这将是放射科一笔巨大的财富。AVC的高效管理数据的能力也能够充分地体现出来。这对放射科来说，将又一次迎来快速发展的机会。
诊疗模式的新革命
一、领导重视，制度完善
根据年初市级医疗机构传染病防治工作的部署，我医院为使我院传染病管理工作更加规范、科学、高效、有效遏制疫情的传播蔓延，确保人民群众身体健康和生命安全，根据《传染病防治法》《传染病信息报告管理规范》及《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》的要求，结合我院实际情况，调整了以于院长任组长的传染病管理领导小组，制定了本医院的“传染病疫情报告管理制度”“传染病救治制度”“转诊制度”“网络直报制度”“不明原因肺炎等会诊排查制度”等相关的工作制度，医院的相关科室及工作人员在传染病工作中有制度可依，有规范可循，使各项工作的开展有了立足之本。
二、传染病疫情报告管理工作
（一） 组织建设：设立预防保健组织或人员，明确岗位
职责，成立传染病管理领导小组，传染病管理办公室设在院保健科，传染病管理专职人员。
1、传染病管理领导小组由院领导、预防保健科负责人、各科室负责人及具体疫情报告工作人员四方面组成。
2、预防保健科指导传染病的预防、监督和管理等方面的工作，提出意见并组织实施。对疫情报告工作经常进行检查并根据检查结果及时提出工作意见反馈各科室。
3、预防保健科有传染病报告卡审核、收发登记本，对各科的疫情报告工作进行日查、周查、半月查和季度检查，向区疾控中心报告疫情和向本院领导随时汇报工作。
（二）基础资料建设
建立健全各科室门诊日志、病房住院登记、化验室化验结果登记、放射科诊断结果登记和传染病病例登记，规范了门诊日志、传染病报告卡的上报，通过责任报告人到职能科室传染病管理人员层层把关，从根本上杜绝传染病例的漏报。
（三）疫情报告的人员、物资的保障
1、最快通讯方式报告：医院在网络直报方面配备了专用
计算机、网线、电话，保证网络和通讯的专用并且畅通，均能不超过2小时立即已最快的通讯方式向区疾病控制中心报告，报出传染病报告卡，
2、医院配备网络直报员两名，节假日值班不休息，按照传染病疫情信息网络直报的有关规定履行职责。
3、如果我院发生甲类传染病（鼠疫、霍乱）和乙类传染病中的传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、肺炭疽病原携带者和疑似病人时，白天及时报到保健科，休息时间报告院总值班，解决不了时找有关科室（保健科）解决，上报区疾病控制中心。
（四） 疫情报告的质量控制
今年保健科对责任疫情报告人进行疫情报告有关知识的培训，进行了两次，主要内容为《传染病防治法》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》、《法定传染病诊断标准》、《传染病报告卡》的填写要求等；医务科对新分来及新调入医务人员关于重点传染病知识的培训，培训了三次并进行了考试。
三、传染病疫情救治管理工作
1、五种重点传染病分别成立了医疗救治专家组，制定了SARS、禽流感、不明原因肺炎等救治方案，发现紧急疫情（甲类传染病：鼠疫、霍乱和乙类传染病中的传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、肺炭疽、脊髓灰质炎、艾滋病的病人、病原携带者和疑似病人）时，在首诊医师报告疫情的同时，医务科组织采取传染病防治措施，控制疫情传播。
如：今年8月？日儿科门诊病人中发现一例异常腹泻患儿，保健科通知医务科组织专家会诊并确诊，感染办到场协助控制隔离消毒，经排查，确诊是感染性腹泻合并其他疾病时，所有相关职能科室参与并且按照制度规范，相当于进行了一次很好的演练，交了一份满意的答卷。
四、感染性疾病科的管理
传染病工作重点是肠道传染病，加强肠道门诊管理至关重要。肠道门诊设有专用诊疗室、观察室、药房及专用厕所，配有专兼职医护人员、检验人员，配有专用医疗设备、抢救药品、消毒药械，有严格的工作规范和隔离消毒制度及肠道传染病抢救小组、防治措施。感染办配合感染疾病科的工作按照规范要求一项项落实到位。
针对不明原因肺炎也加大管理力度，在鉴别诊断上下功夫，加强会诊和排查工作，对病人按照流程处置。同时我们医院在门诊分诊和感染疾病科的预诊工作常抓不懈，在源头上把关，杜绝院内交叉感染。
五、专项管理死因监测
针对各科的死亡登记本、死亡病例的上报和死亡医学证明书的填写，由医务科直接管理要求，按照有关的制度检查、督促、落实，避免漏报情况发生。
六、不足和改进办法
传统的PACS/RIS产品多依托十年前的IT技术架构，对IT硬件资源的利用率很低，缺少灵活性和开放性，无法做到真正的业务连续性；传统PACS/RIS多采用C/S架构，部署和使用欠灵活，在面对大型三甲医院的全院级PACS建设需求时力不从心；传统PACS/RIS在图像显示和处理方面缺乏突破；传统PACS/RIS流程设计僵硬，适应性改造困难且成本高昂。
SYNAPSE PACS系统
富士认为，一套符合新时期影像诊断要求的信息系统应该至少具备如下四个特征：先进和开放性的架构、灵活的部署和使用模式、优秀的图像质量和图像处理能力以及模块化的流程设定工具。
富士Synapse采用全新的虚拟化技术架构，并通过良好的模块化设计，使系统在虚拟化平台之上获得运行性能的最大提升，并可减少计划内及计划外的停机时间，使服务器更有效地运行，节省设备投资。富士Synapse还是最早采用全B/S架构的PACS产品，为实现真正的全院级部署扫清了道路。与单纯的软件厂商不同，富士为Synapse提供了最好的影像呈现质量和丰富的图像处理工具。富士同时为适应中国客户的个性化需求，推出了完全本地化开发的RIS产品Fabric，通过同样模块化的设计，能够更好地适应不同地区、不同客户对影像诊断工作流程的个性化需求。
3D图像后处理系统
CT、MRI等2D图像通过富士独有的图像处理技术合成3D图像立体显示。在3D图像后处理方面，有测量血管内径、自动测量脏器容积、去骨和脏器抽取等丰富的功能。在呼吸等领域的高精度3D后处理可以自动检测出1mm以下的支气管、肺动脉和肺静脉等。SYNAPSE 3D自2008年在日本及美国市场应用以来，以其卓越的图像处理技术和临床所需高精度后处理图像获取的便捷获得了市场的认可，取得了很高的市场占有率。
系统主要特点有：拥有丰富的图像后处理功能，包括冠状动脉、心脏、肝脏和肺切除后处理，血管提取，容积计算，气管管镜模拟，支气管、肺动脉和肺静脉的自动提取，以及COPD（慢性阻塞性肺疾病）的辅助诊断；系统采用服务器集中处理方式，通过单独的高压缩图像处理技术实现了Thin Client（瘦客户机）快捷浏览和操作后处理3D图像，大大降低了医院的设备投资；操作简单，通过一次按键即可实现血管、骨髓、支气管提取和去骨等功能。
心血管图像报告管理系统
心血管图像报告管理系统由富士胶片和美国著名心脏超声领域的专家共同开发，具备心脏疾病诊疗所需要的动画表示、管理功能及针对每个病状的报告模板，可以简单生成检查报告，有效提高了诊断效率，在美国及日本得到了很高的评价。
系统主要特点有：拥有与各种心血管领域检查相对应的多彩的应用模块，对心血管造影、超声和核医学等各种诊断设备所生成的动画统一管理，能够与过去的检查图像在一个画面中进行比较，辅助医疗诊断，支持LVA、QCA功能；有适合各种不同检查的报告模板，从而提高检查报告的书写效率，可对图等进行自由编辑，丰富检查报告的内容；通过和Synapse的无缝连接可以在任何终端浏览其他检查的影像和报告，极大改善了工作流程。
类似病历查询系统
富士胶片和日本静冈县癌症中心共同开发了类似病历查询系统，特别是对肺癌诊断提供CT图像的类似病历检索。肺癌是癌症中死亡数及死亡率最高的疾病，肺癌诊断通常是专业医生通过胸部X线、CT检查，就阴影的大小、形状等进行判断，需要很高的阅片能力。随着CT设备的高性能化，可以提供更多更清晰的图像，但同时也给放射科医生带来了巨大的工作负担。本系统利用大量已确诊病历的检查图像及诊断结果，与富士胶片的高度图像处理技术相结合，把检查图像瞬间和病历库进行比较，按照相似度的顺序排列出类似病历，医生可参考比较结果来进行诊断。根据日本静冈县癌症中心统计，约90%的病历得到了有效的查询结果，并通过参考这些病历而缩短了书写诊断报告的时间。
系统主要特点有：可对病变特征相似的图像瞬间进行查询，按照相似度排列，医生以过去的正确诊断图像为参考，进行图像诊断；系统保存有肺癌等约1000个确诊病历库，丰富的病历库可对医生的图像诊断提供支援，医院也可以登录本院的病历来丰富病历库；把检索到的病历诊断报告作为参考，提高检查报告的书写效率；过去大量的诊断图像及诊断报告可作为参考为实习医生提供教学素材，提供科研教学的资料。
富士检查影像综合管理系统
医院各个部门产生的各种图像和报告分别保存在各部门的系统中，很难实现统一调阅。
富士检查影像综合管理系统把放射、超声、内镜、生理、病理和心血管等部门的影像及报告系统的信息进行统一管理，并以Web形式实现和HIS、EMR及各部门系统的融合，通过HIS或电子病历画面点击一次按钮就可以浏览患者的所有图像及报告。
富士远程影像诊断系统
国家县级医院能力建设投入大量资金改善基础医疗设施，购置医疗设备。城市社区医疗服务中心近年发展迅速，医疗环境和医疗资源配置得到了极大改善。大量市属二级医院亟待寻找发展空间，医疗联盟发展模式得到了政府和市场的认可，新的医疗服务模式正在催生远程影像诊断医疗服务模式走入临床应用阶段。
富士公司技术团队在实施项目的过程中了解到，一些基层医院在国家投资和扶持下，快速改善了医疗环境，添置了大型医疗设备，有效地改善了当地医院的服务能力和诊断能力。但也面临着一些医疗服务过程中的突出问题，比如缺乏有经验的影像诊断医生，有经验的拍片技师不足，对复杂的信息化规划和建设应对不足等。
结合富士公司在国外其他国家远程影像诊断项目的成功经验，以及富士PACS产品Synapse本身基于互联网应用的独特优势，产品开发团队深入基层医疗机构了解实际医疗需求和服务流程，经过广泛的应用调研和两年多的产品开发，基于富士Synapse PACS系统的远程影像诊断系统，以及与之相结合的远程会诊信息管理系统，开发完成了信息集成和交互系统，并与北京二十一世纪医院远程影像中心开展合作，成功部署和开展了临床应用，目前已接入上百家基层医疗机构和众多专家资源。真正做到了远程影像诊断实时响应和临床应用、全过程跟踪质量管理、及时互动消息平台服务等众多创新应用，得到了基层医院和专家的积极反馈和高度评价。
北京大学肿瘤医院医学影像科：讲究公平
衡反修
北京大学肿瘤医院信息部副主任
三次系统升级，北大肿瘤的RIS系统从仅仅配合PACS的工作、撰写报告的辅助工具，慢慢丰富成对外提供共享资源、对内支持精细管理的重要工具。
孙应实
北京大学肿瘤医院医学影像科主任
现在的管理其实还是有滞后性的，往往是问题在先，解决在后，通过信息系统实现科室的立体结构式的管理是较好的解决办法，让信息系统把管理者每天需要考虑的管理细节都“监督”起来，可以让管理往前走一步，防患于未然。
北京大学肿瘤医院（以下简称“北大肿瘤”）医学影像科是集医、教、研于一体的肿瘤专科影像科室，是北京大学影像医学与核医学专业硕、博士学位授予点和博士后流动站。医学影像科拥有多种国际先进的大型检查设备，包括3台MRI，3台CT，2台胃肠机，2台乳腺X线摄影，2台DR。
从科室走向全院
北大肿瘤的PACS/RIS建设经历了三个阶段。
2001年，医院开始建设PACS/RIS系统，2002年底系统建成，应用范围仅限于医学影像科内部，独立运行，与院内其他系统交集很少，因为此时对PACS/RIS系统的要求很简单：满足临床阅片，诊断报告，实现科室内部的影像资源共享和无胶片化保存。告别胶片时代，毋庸置疑，这是非常大的进步。不过此时，“聚光灯”都打在PACS上，RIS功能简单，其固有的管理特性并未得到充分挖掘。
五年后，随着这套系统应用的日渐深入，数据安全、数据更新等，都成为影像科在管理上出现的技术瓶颈。与此同时，院内临床科室对影像科资料共享的需求也越来越多，原本仅服务于影像科的PACS/RIS系统面临着为临床科室提供服务的重任。
2006年，系统进行了一次升级，在这次升级中，RIS承担起了为临床科室提供服务的重任，其管理特性得以初步展示。
“以前RIS系统中的患者信息需要二次录入，或者只能提取基本信息，与检查、申请没有关联，这次升级后打通了这条线，临床科室能够通过检查单号调用患者图像。”信息部副主任衡反修介绍，“但这只是初步的、简单的共享。”
很快，医生渐渐不满足于仅看单次的信息，要求看更多的信息，比如希望看到患者的既往影像，同时，医院从医政管理角度对影像科室提出了更高的管理要求。例如，医院对影像检查的预约时间、登记时间、检查时间、审核时间、出报告时间等等，要求从各个环节进行质控、考核，并与患者满意度进行关联，加强管控。
无关技术，只看管理，加强RIS功能再次成为完成这一任务的唯一选择。2014年初，系统进行了第三次升级。衡反修以大型设备的成本效益分析为例对此进行了说明。“比如说多台CT，成本多少，产出多少，纯靠HIS是无法统计的，但是与RIS关联后，这些数据都是可以得到的。”他说。
营造公平的工作氛围
管理离不开对人、财、物的协调分配，对医学影像科主任孙应实来说，RIS的管理概念更具体一些：通过RIS为科室营造一个公平的环境。
RIS系统中有任务分配模块，2006年正式投入使用，它是基于患者的检查部位、医生的岗位、时间等大框架设定的、有条件的随机分配系统。
“我们RIS系统中有个任务分配模块，每一位患者检查完毕之后，只要技师在终端确认，推送到PACS，在RIS系统调阅的时候，它就已经自动分配到每个医生名下了，我们整个排班系统就是根据这个出来的。”医学影像科主任孙应实介绍道。
每周的排班表由医疗秘书负责，之后由网管在RIS中设定这一周的排班表，“相当于每个人每天都有一次新岗位。”孙应实说，“把一项工作变成一个岗，一岗设一人，医生在每天在不同的岗位上不断循环着，每个医生在一段时间内就将所有岗位的工作做一遍，这样循环工作下来，每年每位医生做的每项工作的量就能实现大致的平均。”
随机分配系统这样设定的原因是基于管理者孙应实的管理思路的，即，把工作与岗位绑定。“我认为定岗、定人后才能责任到人，这样会增加效率，工作量才能定下来，权责也更清楚。”孙应实说。
基于若干限定条件的随机分配系统能够保证科室同级别的医生每年工作量实现大致均衡，这对科室来说很重要，因为每个人的绩效是与工作量相关联，“工作量的平均可以促进绩效公平。”他解释道。
根据部位的不同，绩效系数也是不同的，按照现在的任务分配模块，每年每个人做每项工作的量能实现大致均衡，这样，只需在系统中为每项任务设定相应的绩效系数，系统每个月会自动统计出每个人的工作量及相应的绩效。
“就管理而言，我觉得业务的量化是很重要的部分，因为数据是客观的。”孙应实说。
“图纸如果出了问题，房子一定是建不好的。”作为管理者，最首要的任务是为整个团体营造一种相对公平的氛围，这是安定团结的先决条件，在均衡原则的基础上制定的规则最易为个体接受。只要相对公平的氛围在，资源分配的公平性就可控。
“现在的任务分配系统能够解决‘量’的问题，但是‘质’对绩效的影响还体现不出来。”孙应实说，他希望下一步能把技师拍片的质量和医生写报告的质量也考虑进去，让RIS再“忙”一点儿，让资源分配更均衡一些。
复旦大学附属肿瘤医院放射科：讲究效率
王奕
复旦大学肿瘤医院信息中心主任
对部门级应用系统的设计最重要的是要考虑它和整个医院流程之间重新的梳理和整合。上系统只不过是一个手段，目的还是为了提升整个医院运作的效率，医疗的运作效率。
复旦大学附属肿瘤医院（以下简称“复旦肿瘤”）放射科目前有5台磁共振，5台CT，4台DR，2台数字乳腺机，2台胃肠机。
2003年左右，医院第一套PACS/RIS系统上线，据医院信息中心主任王奕介绍，当时上RIS系统主要是为了写报告，属于部门级应用。因为当时医院还未建电子病历系统，报告写完后还需要打印出来，送到病区，或者发给患者，临床是无法调阅相关报告和影像信息的。
2005年医院电子病历系统开始建设，2007年门诊电子病历上线， 2009年全院级PACS/RIS系统上线，新系统实现了与临床、电子病历系统的联通，并迅速成为医院核心系统之一。
地位超然，功能核心
PACS/RIS系统在临床上已经成为一个很重要的诊断环节，尤其对肿瘤医院这样的专科医院来说，在临床中其地位是超然而核心的。
说其超然，是因为RIS是服务于影像信息系统的管理系统，过于局限于部门级应用，会使“信息孤岛”极其容易产生。“之后一定会发现这个流程不顺，会带来很多环节上的一些割裂。”信息中心主任王奕说。
也因此，对部门级应用系统的设计最重要的是要考虑它和整个医院流程之间重新的梳理和整合。“上系统只不过是一个手段，目的还是为了提升整个医院运作的效率。”王奕肯定地说。
说其核心，是因为在现在的医院，没有RIS是可以的，但是医院的工作效率会受到极大影响。
“在临床中RIS系统是极其核心的。”王奕说，“RIS系统虽然还是局限于科室内部更多一些，但涉及到流程的改造，就要考虑到与医院其他系统之间的整合。”
一旦相关影像和报告不能及时出来，临床上不管是安排手术还是制订诊疗方案都会受到影响，至少时间上会受到影响。“所以说现在不管是在病房里面还是在门诊，哪怕在手术室，在各个科室，各个环节都是需要及时得到PACS影像资料报告的，所以我觉得RIS的地位是比较核心的信息系统，应该说是仅次于HIS和电子病历。”王奕说。
以前的流程中有很多手工记录的环节，有很多人工处理的痕迹，旧流程给患者带来的困扰自不必说，对科室内部来说也是一种负担――要派专人管理预约，要派专人核对分发报告、理片……
RIS系统对整个影像检查工作流程的优化体现在很多方面。王奕举了一个例子，“比如发报告，以前是拍片结束后马上就把胶片打出来，等医生报告出来之后再把报告打出来，把报告和片子放在一起，患者来拿的时候就要从一堆里去找，这样的效率是很低的。现在采用的是集中取报告的方式，按需去取，即时打印，对医技科室来说，不需要再理片、找报告，效率提高了很多。”王奕介绍道。
让RIS来管，总会客观很多
“我想科室现在都要讲究质量管理。”放射诊断科主任彭卫军开门见山地说。
对医技科室来说，质量管理包括几个方面。
一个是报告质量管理。现在科室分了五个组，胸、头颈、骨脊、腹、盆腔组，基本上是一个主诊就负责了这套体系，除了早上集体读片以外，多数时间都是住院医生写完报告以后主诊医生负责审核，“以前主任得事无巨细什么都抓，有了RIS以后就很容易通过一些软件管理调阅或者查阅临床结果作对照，审核质量，这是可以通过软件很容易进行的质量管理。” 彭卫军说。
一个是对科室人员业务水平“心中有数”。RIS系统使医师可以很容易地统计出来一个患者报告的正确率和手术符合率，这可以从另一方面评价一个医生他的业务水平，“因为出了报告错误率很高，或者说上级医生复核发现他老是被退回去，这个概率高的话，就说明医生的水平是有问题的。” 彭卫军解释道。对科室人员的业务水平的客观评价成为RIS给放射科人力资源的管理带来的重要影响。
RIS对促进科室工作的公平公正也有很大“功劳”。随着门诊量的日渐增大，科室工作常常处于超负荷状态，“大家对工作的承受就会有一定的饱和状态，就希望做一些简单的工作，喜欢去选一些容易写的报告，这是很普遍的，也是可以理解的。” 彭卫军笑着说。有了RIS系统后，在系统中加载了报告分发系统，对业务进行随机分配，“这个系统非常有用，因为它是有随即公平理念在里面的，这样就避免了有人或者是挑肥拣瘦，或者是怕担风险而导致的人为不公平。”彭主任说。
云南省肿瘤医院放射科：讲究整合
丁莹莹
云南省肿瘤医院放射科主任
我认为RIS与病理的融合是非常重要的。比如说我每个月要统计诊断符合率。放射科不能只完成数量，更要看你的诊断水平。一个医生做关于肺癌的诊断，一个月统计下来诊断了9个是肺癌，这是数量。那么最后病理做下来到底是9个，还是8个、7个，这就体现了医生的诊断水平。直接来说，诊断水平通过病理结果便高下立判。最终的诊断标准是以病理为标准的，所以病理这个系统进到大系统里面来是非常重要的。
路健
云南省肿瘤医院信息中心主任
从医院信息化建设的整体角度讲，PACS和RIS是相辅相成、不可分割的一个整体。PACS和RIS系统都属于医院临床信息系统中的重要组成部分，PACS和RIS系统的使用对象为医技科室，所以系统的优劣直接影响到医技科室的诊断准确率及效率。虽然使用人数及终端数没有HIS、电子病历系统多，但重要性不容忽视。
从RIS系统帮助放射科实现流程再造的角度讲，就像只有鞋适合脚以后，我们穿着才舒服。对于RIS系统也是一样，一定要针对医院科室实际情况进行详细的需求分析及论证，才能改造出适合科室使用的流程。而各个医院各个科室的对于管理统计的细节也不尽相同，这需要RIS系统软件要有针对流程的个性化定制功能，同时RIS厂商要有强大的二次开发能力，可以根据科室需求迅速完成开发的工作。
云南省肿瘤医院的PACS/RIS系统于2012年上线，已稳定运行两年。目前全院接入系统的影像设备产生的日数据量，经过无损压缩后达到80GB，月数据量达到2TB多，系统建设使用两年以来，数据量已超过50TB。通过RIS，医院的PACS系统与HIS、电子病历、体检等系统实现了融合，PACS系统可以获取HIS、EMR、体检系统的患者信息，同时临床医生可以通过HIS、EMR、体检系统获取PACS系统的检查结果及图像。
大影像科的信息保障和管理依靠
云南省肿瘤医院放射科主任丁莹莹教授不但是全国知名的放射科专家，作为科主任，她也是科室管理的专家，在她看来，科主任是管理为主的角色，RIS应该是辅助管理的工具。
丁莹莹的团队一共有57个人，包含医、技、护和工勤人员，是个除了超声以外都包含其中的“大影像”科室。据放射科的张治平技师介绍：“CT、磁共振……我们大影像下面的各个设备、各个部门，是在一栋大楼里或许不同的大楼里，在格局上来说是分开的，但从理念上来说是一个大的影像中心，大的影像科，我们叫作大影像。”
如何协调人员紧张和工作量大的矛盾是摆在丁莹莹面前很具体的问题。丁莹莹要求科室的医生和技师能熟练操作每一台设备，在排班的安排上也非常细致，以发挥人才的最大能力。“每台设备的运行情况、效率，每个医师的工作情况、效率，以及科室人员的绩效情况，我都需要能够简单快捷地了解到。这就需要RIS给予我强大的支持和帮助。”要想做到科学管理，丁莹莹把目光投向了RIS系统。
经过严谨的思考与实践，形成了云南省肿瘤医院放射科工作流程：
1. 登记：在医生开出电子申请后，患者持就诊卡或申请单到放射科登记处登记，医生从HIS系统获取患者基本信息完成登记。
2. 检查归档：当技师使用技师工作站叫号控制界面呼叫当前患者进入检查室做检查时，影像设备首先通过访问PACS服务器来取得RIS中存储的患者Worklist信息，并将检查状态反馈给服务器，服务器随之更改保存在中心服务器RIS系统中的患者检查状态，以HL7或其他形式通知HIS系统患者状态已经改变，同时将患者名字从等候队列中清除。当患者完成检查，技师将图像发送给服务器后，服务器通过对图像数目进行确认，并与RIS中保存的患者文本数据进行匹配，确保患者信息与图像信息的一致性。
3. 质量控制：主管技师或主任技师在质控工作站上调阅患者图像并打印胶片，对胶片评定甲乙丙级。如果发现胶片质量过差无法用于诊断，则通知责任技师重新为患者做检查。
4. 影像处理：诊断医生在工作站上调出质控后的患者影像进行查看和处理，并参考既往影像检查进行比较。
5. 诊断报告：医师根据图像所见，编写完初诊报告后，将报告保存为“已诊断”状态，提交上级医生审核。
6.审核修改：主治医师或主任副主任医师在诊断工作站上审核住院医师提交的初诊报告，将报告保存为“已审核”状态，报告保存后，在科室取报告处进行批量报告打印。
7.临床应用：患者回到临床科室后，临床医生从嵌入到医生工作站的PACS WEB服务中调出患者检查报告和影像，并对比患者在其他科室如超声、内镜所作的检查资料，为患者进行诊断治疗。
8.统计分析：每逢月底，放射科主任或管理员使用统计分析工作站，统计各种报表数据，并参考绩效考核统计结果，对科室人员当月工作情况进行评定。
正如工作流所展示的那样，云南省肿瘤医院的RIS系统建成以后，把这些相对独立的各个内部部门很方便地连接了起来，给放射科的工作带来了很大便利。另外，工作也实现了量化。以前各个部门都是相对独立的，如果没有RIS系统来整合的话，很多统计都无法实现，如每一个医师每天做了多少患者，看了多少个患者，出了多少份报告。与此同时，还可以实现质量控制的效果，作为管理者来说，能够很容易就了解到各个部门的工作，以及质量控制的情况，科主任可以对质量进行综合的评价。
云南省肿瘤医院信息中心主任路健表示，在医院信息化快速发展的背景下，从技术角度来说，完成各个信息系统之间的融合已经不存在棘手的问题，需要注意的主要有两个方面，首先是要选择符合国家行业标准的系统，这些标准如DICOM、HL7等；其次是协调好各个信息系统厂商的工作。
教学医院对RIS的科研要求
能够最好地实现RIS对放射科的服务效果，除了放射科主任要有清晰的管理思想以外，信息中心从全院信息管理的角度出发设计出与医院管理思路和发展趋势相吻合的系统也是非常重要的。路健对于RIS系统的设计也有着自己的思考。
路健表示：在系统建设使用过程中，信息中心作为全院信息化的规划者和全局把控者，首先考虑的是医院整体系统的融合稳定、数据安全，其次是对医院内部的各个部门及各系统的组织协调工作，医院信息化建设不是简单地完成各个系统独立建设，而是将各个系统协调融合起来，使整个医院信息系统的整体能力发挥到最佳。科室管理层可以通过系统完成对科室内部数据的统计，了解科室运行情况，优化工作流程。RIS对科室科研工作支持体现在可以将有科研意义的病例进行标记，对典型病例的统计及调阅。
**卫生健康局：
2021年10月29日，新冠肺炎疫情防控领导小组督查指导组对我院和村卫生室的新冠肺炎疫情防控工作进行了督查指导，并对存在的问题给我们进行了反馈，在收到反馈后，我院根据存在的问题举一反三，在全院范围和所有村卫生室进行了自查和全面整改，现将整改情况报告如下：
一、存在的问题
1、预检分诊制度执行不到位。
2、未设置规范的医疗废物暂存场所，产生的医疗废物与可回收医疗废物均放置于卫生间内，未提供出与医院的医疗废物转运交接登记记录。
3、村卫生室放置于预检分诊点地面的1桶鸿洁日化牌消毒液瓶身标注限用日期为2021年2月1日，已过期。
二、整改措施
1、严格落实预检分诊制度和首诊负责制度。我院实行24小时值班制，对预检分诊点值班人员进行排班值守。严格按照国家卫生健康委《基层医疗卫生机构预检分诊操作表》开展预检分诊工作，对所有来院就诊患者进行体温检测，查验“三码”（健康码、行程码和新冠肺炎疫苗接种记录），并对所有来院人员进行信息登记。对红黄码人员、发热患者或有流行病学史、接触史、高风险岗位从业人员等情况，且有干咳、乏力、嗅（味）觉减退、咽痛和腹泻等新冠肺炎相关临床症状的就诊患者，立即指导患者做好个人防护，按照**新型冠状病毒肺炎疫情“闭环管控”图的要求第一时间报告并严格闭环管理或者转送至定点医院就诊。
2、规范设置医废暂存点。我院将医疗废物暂存点设置于一楼门诊卫生间内，相对独立于医疗区和生活区。及时清理了暂存点里的可回收医疗废物和其他杂物，确保暂存点只存放不可回收的医疗废物。暂存点对医疗废物进行分类收集，全部配备了医疗废物黄色垃圾桶和垃圾袋。配备专人管理医疗废物暂存点，禁止无关人员进入暂存点。定期对暂存点的医疗废物转运至**第二人民医院并进行交接登记。
3、村卫生室规范配备消杀用品。村预检分诊点设置于村委会院内，村卫生室的消杀用品是卫生院统一调配的。督导检查发现的过期消毒液是村委会放置于院内用于村委会院子喷洒消毒的消毒液，不是卫生院配备的消毒液。29日和30日我院组织专人对我辖区所有的村卫生室的消杀用品进行了全面自查整改，确保足量的消杀用品并全部在有效期内。我院给村卫生室配备的84消毒液生产厂家为德州安卫士消毒制品有限公司，有效期为2022年8月1日。
我院将以此次督导检查为契机，高度负责，按照上级的工作要求和部署，进一步落实好新冠肺炎疫情防控的各项工作。
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[关键词]基层医疗机构； 报告质量; 分析; 对策
[中图分类号] R816.92[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-02-254-01
为贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》及其《实施办法》，加强传染病的管理工作，自2004年4月1日起，我国传染病病情报告实现了县级以上医疗机构的网络直报。随着工作的不断深入，医疗机构在疫情直报工作的不同环节也暴露出不少问题，如报告中仍存在漏报与迟报[1]，病情报告管理存在的监督不到位情况，医疗机构在疫情报告环节的不合理现象等，这在一定程度上影响了传染病的报告质量[2]。为了加强本地区的传染病报告工作，提高传染病报告质量，综合日常的传染病监督工作中发现的问题，本文对基层医疗机构传染病报告质量作了分析调查，并提出了今后传染病监督管理的重点及对策。
1 资料与方法
1.1 资料 收集了区属两家医院2008年至2010年三年的传染病报告卡片200张，门诊日志2000份。
1.2 方法 监督人员与医院的专职疫情报告员一起，按照《中华人民共和国传染病防治法》的诊断标准，对200张传染病报告卡逐一进行检查核对，完全符合要求的185张，门诊日志项目登记齐全、符合要求的1580份。
2 结果
两家医院三年的传染病报告卡合格率为92.5%，门诊日志合格率为79%。
3 讨论
3.1 不合格的传染病报告卡主要存在的问题是：（1）卡片填写项目不全（包括未写患者年龄、性别、发病日期、就诊日期，地址欠详细，14岁以下儿童未填写家长姓名，托幼儿童及学生未填写幼儿园及学校，无诊断依据，报卡医生未标明科室等）。（2）报卡不及时，造成了迟报。
3.2 在所调查的门诊日志中，主要存在下列问题：（1）项目填写不完整，如未标明是否是初诊或复诊，疑似传染病人未标明是否已报卡。（2）收住院的患者，无交接记录。（3）初诊时医生开的化验单，结果出来后发现有传染病转院或转其他科室，填写传染病卡片的责任不明确，造成了漏报。
3.3 化验室是传染病报告中的薄弱环节，存在许多问题，是传染病漏报最多的科室，这个结论和我国2005年调查结果一致[3]。主要是本身对于传染病报告的认识不够、信息流程不规范，化验室人员未及时将其化验结果反馈给医生，或患者将化验单直接取走转院治疗，从而造成漏报。
3.4 有些医生不重视，业务水平及责任心均有待提高。医生不够重视的原因：（1）报告意识不强，医院未定期对医务人员进行传染病报告检查、督促，对新出现的传染病未及时组织学习培训。（2）强调临床工作太忙，特别是急诊室，由于病人多，填写传染病卡片不及时，字迹潦草，项目填写不完完整，造成了漏报。（3）门诊医生开检验单时未标明是否属于初诊患者，而造成了漏报。
3.5 日常监督不到位。《中华人民共和国传染病防治法》第六章第五十三条规定：“县级以上人民政府卫生行政部门履行对医疗机构的传染病防治工作卫生监督检查职责”，卫生机构改革后，卫生监督所受上级卫生行政部门委托行使传染病防治工作的监督执行工作，疾病预防控制中心（CDC）负责日常业务指导、培训工作，没有监督执法职能。对医疗机构的违法行为没有处罚的职能，没有任何威慑作用，成为监督管理的“盲区”。另外，《传染病防治法》没有明确漏报、迟报传染病疫情等违法行为的处罚规则，增加了执法过程中的操作难度，依法管理难以落实。
3.6 目前各基层医院仍由医生使用传统的方式人工书写传染病报告卡，由专（兼）职人员收集到预防科，未实行各科室电脑系统管理，在上述环节中，任何一个环节出现问题，都有可能造成传染病的漏报与迟报。
4 改进措施
4.1 提高卫生行政部门对传染病工作的重视。实行网络直报工作以来，传染病报告质量有了一定保证，对本地区的传染病防治工作起到了重要作用，特别是实行网络直报后，对于传染病疫情的及时发现、及时处理、及时控制有着非常重要的意义。为了加强各基层医疗机构传染病防治工作，各级卫生行政部门要切实加强领导，保证足够专项资金，使各级医疗机构的传染病防治工作更加规范、有序的发展。
4.2 医院领导重视，健全组织。各医疗院所要成立传染病防治工作领导小组，由主管院长、医务科长、防疫科长及防疫人员组成，建立各项规章制度及奖惩制度。防疫人员（主要是疫情人员）定期对全院各科室监控检查，发现问题及时处理，每月防疫科要有自查记录。从各个环节查找漏报及迟报，并将检查结果进行院内通报，切实落实奖惩制度与奖金挂钩，强化医生的报卡意识。
4.3 加强对医务人员的法律意识教育及知识培训。基层医疗机构的疫情报告人员是传染病报告质量的关键，疫情报告是防疫工作的基础和依据[4]，所以临床医生的传染病法律意识和业务水平的提高是非常重要的。在日常监督检查中，要求医院要定期对医务人员进行《中华人民共和国传染病防治法》的法律知识教育，每年至少两次，并对医务人员进行业务知识的培训，特别是对新增传染病，要及时组织医务人员学习，要有培训记录及机关知识答卷。对新上岗医生、进修医生进行岗前培训。总之，要通过各种形式的学习及培训，提高医务人员对传染病疫情报告的认识，掌握传染病报告的要求和程序，及时准确上报，将各项制度落实到实处。
4.4 规范门诊日志及住院登记簿。门诊日志是传染病报告的关键，所以要特别强调门诊日志的规范。各医院要建立统一规范的门诊登记簿，门（急）诊医生要认真按项目登记，特别对疑似传染病患者及发热患者，更要认真详细登记患者的资料、联系电话及检验的相关资料。如是初诊患者，更要详细标明是“初诊”，对于14岁以下儿童，要登记家长姓名、幼儿园或学校名称、所在班级及家庭住址等。
4.5 保证传染病报告卡的质量。医院每个科室都要有传染病登记簿及卡片，要求医生（特别是急诊科医生），认真填写，字迹工整，项目填写齐全，院内由专人负责每天收取卡片，发现问题及时纠正，确保传染病卡片的质量。
4.6 保证网络直报的通畅。当疫情负责人发现甲类、乙类、丙类传染病时，要严格按照《中华人民共和国传染病防治法》的规定及时上报，防疫科配合专门的计算机，由专人负责，保证网络直报的通畅。卫生监督人员要与CDC配合，定期对各级医疗院所进行监督检查，保证传染病报告的及时性，防止漏报、迟报。
4.7 医院内要统一协调。医院内各科室要在传染病防治领导小组的指导下，协调好各科室的职能，保证传染病报告的流程，特别是门诊部、住院部以及化验室的沟通。明确报告责任人，由防疫科统一协调，防止漏报及重复报卡，并将传染病报告质量工作作为衡量各科室工作的重要指标。
4.8 加强对传染病防治工作的监督管理。为了提高传染病报告质量，卫生监督机构要在上级行政部门的领导下，按照《中华人民共和国传染病防治法》及其《实施办法》的规定，加强对基层医疗院所传染病防治工作的监督检查。联合CDC，定期对基层医务人员进行传染病防治工作的相关知识培训，学习相关的法律、法规。提高基层医务人员对此项工作的重视程度，熟悉传染病的诊断标准治疗等业务水平。区卫生监督所要切实加强监督执法力度，对检查中发现的问题要及时整改，对违法行为要依法严管，进行处罚，特别是加强对薄弱环节的监督检查，提高传染病的报告质量。
5 未来设想
为把今后的传染病防疫工作做的更好，国家应该从宏观方面开发统一的网络直报软件系统[5]；从微观方面具体到各个基层医疗卫生防疫部门，监督检查其网络直报系统的安装及使用情况，使从下至上的传染病疫情报告系统与从上至下的计算机管理系统相结合。将传染病报告卡的网络直报工作嵌入到门诊部工作平台、住院部工作平台及疫情防治工作平台中，保证各个协同办公平台都可以看到统一编号的直报卡片。这样既能降低传染病防治工作中的漏报误报率，避免重报情况，又可使传染病报告质量进一步提高，为上级部门准确掌握传染病疫情信息，提供更完善、更科学的数据。
参考文献
[1] 陈长今,何山,孙合成.传染病报告工作中存在的问题及对策商榷.[J]职业与健康,2002,17:16.
[2]霍云艳,姚林燕.传染病漏报原因分析及对策.[J]中华医院感染学杂志,2004,14:515.
为预防和控制传染性非典型肺炎（以下简称非典）在我乡的发生与传播，科学、规范、有序地开展非典的日常防治和监测，掌握疫情动态，建立健全应急处理机制，做好各项防治工作，依据《上杭县2012年防治传染性非典型肺炎工作方案》，结合我乡实际，特制定本工作方案。
执行时间
本方案开始执行时间为2012年1月10日。若邻近地区非典疫情有提早流行的趋势，本方案将提前启动。
工作原则
提高警惕、加强监测、分级应对、落实四早、高效运作、快速处置。
分级预警
1、一级预警：邻近地区出现输入性疑似非典病例，但无确诊病例；我乡发现非典密切接触者时。
2、二级预警：邻近地区出现输入性非典确诊病例；我乡出现非典疑似病例时。
3、三级预警：邻近地区出现非典局部暴发或流行；我乡出现输入性非典确诊病例或二代感染的新发确诊病例时。
疫情监测与报告
进一步完善疫情监测、报告制度和报告网络，建立乡一村二级疫情报告网络系统，落实疫情专、兼职报告人。2012年1月10日开始执行疫情日报告和“零”报告制度。
1、疫情监测。乡卫生院设立疫情监测点（发热专科门诊），并指定专、兼职人员负责传染病报告工作。
2、疫情报告。首诊医生发现非典临床诊断病例或疑似病例时，在2小时内用电话或传真进行报告，并及时、认真填写《传染病报告卡》，以最快方式寄送县卫生防疫站。
疫情处置
1、对密切接触者和一般接触者分别采取隔离留验和医学观察措施，并进行接触者信息的通报。若发现密切接触者已出现非典可疑症状，应立即通知县医院派专用车辆将其接入非典病房进行隔离诊治，并进行病例个案调查。
2、非典疫情发展为一级以上预警时，应急组人员实行24小时待命出发，随时准备处置突发疫情和疫情报告零距离工作。
消毒措施
1、启动本方案时，恢复对各类公共场所的消毒措施。
2、出现二级预警报告时：
（1）派出消毒专业人员到病人家中和其他滞留地点严格消毒。
（2）交通工具采取通风，暂停使用空调并采取相关的消毒措施。
（3）医院门诊、急诊和病房、转运病人的专用救护车、病人住所、公共场所的消毒处理工作。
3、出现二级预警报告时：
（1）在发生非典病人所在地的各类场所要求严格通风换气，对病人住所、公共场所、交通工具和各种污染对象采取有效消毒措施，防止疫情暴发流行。
（2）医院收治非典病例（疑似病例、观察病例），必须采取严格的隔离防护措施；必须对非典病房的空气、地面和各种可能污染物进行消毒处理；必须定期对放射科机房、病区值班室、更衣室、配餐室、病人电梯间、门诊候诊室、病区走廊等各类场所进行消毒。
定点医院与发热门诊
1、乡医院按《省传染性非典型肺炎集中定点收治医院基本要求》，于1月底前要调整和规范到位，改善和提高定点医院救治能力。
2、乡卫生院要继续规范和完善发热呼吸道疾病门诊，加强对发热呼吸道疾病的日常监测。在本方案启动前做好相应药品和防护物资的储备，增添必要的仪器设备，同时完善管理制度，加强培训，提高防治非典诊疗水平，严格做好医务人员的自我防护，防止医护人员感染或出现二代病人。
控制措施
1、出现一级预警报告时，即开展对从疫区返乡或来乡人员采取医学跟踪观察，其内容为每日测量体温和询问健康情况。
2、完善隔离措施，落实隔离制度，对密切接触者集中到当地的留验点接受隔离观察，每日测量体温进行身体检查。
3、乡医院在本方案启动前要完善各项隔离设施建设，一旦出现临床病例、疑似病例和观察病例时，马上进行隔离治疗和留验收观察。
留验点
按属地管理原则，每个村按要求设置一个留验点，平时不改变用途，应保证在接到指令后及时启用。
爱国卫生
乡防非成员单位要树立大卫生观念，加强卫生宣传教育工作，利用各种方式、各种场合和各种手段普及非典的防治知识，切实提高广大群众自我保健意识和防护能力。要广泛发动群众开展冬春季爱国卫生运动，做好室内外环境卫生，积极开展除四害活动。
后勤保障
1、乡、村二级在本方案启动前，应妥善安排防治非典专项经费，保障疫情发生与流行时的预防与控制所需的经费开支，同时按照《省县（市）防治非典型肺炎医药用品应急保障储备指导意见》要求，在1月底前储备到位数量足够、品种齐全的预防与控制所需物资。平常做好防治非典医药用品采购、供应和储备信息统计，按规定上报县非典办。
加强培训
加强各类防治人员的培训工作，在1月底前进行培训。本方案启动前，对乡防非应急组、流调组的专业人员进行强化培训和训练；对医疗机构管理人员、医护人员（包括呼吸机、ICU、院感人员）进行临床救治、传染病管理、消毒隔离、疫情报告、病例书写等内容进行培训。
各乡镇卫生院、县直各医疗卫生单位、民营及行管医院：
为打击和整治医疗违法违规执业行为，净化行业环境，促进医疗行业规范有序发展，切实维护人民群众健康权益，按照县卫生健康委、县网信办、县发改委、县公安局、县市场监管局、县医保局、县中医管理局《关于印发社旗县医疗乱象专项整治行动方案的通知》(社卫〔2019〕87号)文件精神，决定组织开展为期一年的医疗乱象专项整治行动，现就有关事项通知如下：
一、总体目标
通过开展医疗乱象专项整治行动（以下简称“专项整治行动”），打击违法违规行为，整治医疗乱象，整顿医疗秩序，探索建立医疗机构监管长效机制，进一步营造良好就医环境，促进医疗机构健康有序发展，推动我县医疗卫生事业高质量发展，切实维护人民群众健康权益。
二、组织领导
成立社旗县卫健委医疗乱象专项整治行动领导小组，人员名单如下：
组 长：谢明伟 县卫生健康委党组书记、主任
副组长: 季松亚 县卫生健康委副主任
牛 超 县卫生健康委副主任
王书湘 县中医药管理局局长
成 员：郑 营 县卫生健康委办公室主任
李海燕 县卫生健康委医政股股长
宋国坡 县卫生健康委防保股股长
郭海玲 县中医管理局综合股股长
梁志伟 县卫生监督所所长
领导小组下设办公室，办公室设在委医政股，李海燕同志兼任办公室主任。
三、实施范围
全县各级各类医疗机构。
四、重点任务
1.医师出租、出借、转让《医师执业证书》等“执业医师证书挂证”行为。
2.医疗机构买卖、转让、租借《医疗机构执业许可证》或《医师执业证书》，超出登记范围开展诊疗活动，使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作、出具虚假证明文件、制售假药、以医疗名义推广销售所谓“保健”相关用品等违法违规行为。
3.医疗机构在床位、科室设置、人员、房屋、设备和制度、职责方面是否符合《医疗机构基本标准》要求。
4.医师是否超执业类别、执业范围、执业地点从事医疗执业活动，医师多点执业是否进行备案。
5.是否违规开展放射诊疗、医疗美容、母婴保健、计划生育等技术和泌尿、皮肤性病等诊疗活动。
6.全面深入排查线索，重点检查健康体检、医疗美容、生殖（不孕不育）、泌尿、皮肤（性传播疾病）、妇产、肿瘤、眼科等社会办医活跃的领域以及违规开展免疫细胞治疗、干细胞临床研究和治疗等行为。
7.严厉打击以虚假诊断、夸大病情或疗效、利用“医托”等
方式，欺骗、诱使、强迫患者接受诊疗和消费等违法违规行为。
8.依法依规严肃惩治非法获取和买卖器官、角膜等人体组织
器官的行为。
9.非法行医以及黑陪护、黑救护车、黑诊所等行为。
10.未经卫生健康部门审查和违反《医疗广告审查证明》规定医疗广告的行为。
五、实施步骤
专项整治活动时间为 2019 年 4 月—2020 年 1 月，分为三 个阶段实施。
（一）自查整改阶段（2019年4月—8月）。各级各类医疗卫生机构要围绕此次行动重点任务，按照法律、法规、规章等要求，逐条逐项开展依法执业自查工作，制订实施方案，签订依法执业承诺书；对自查中发现的问题，要建立台账，逐项整改。要求各单位于8月15日之前把自查整改报告、整改台账、承诺书上报领导小组办公室。
（二）集中整治阶段（2019年8月—12月）。委相关股室、卫生监督所要组织检查人员集中力量对全县各级各类医疗机构进行专项检查，检查范围要实现辖区内医院全覆盖，各乡镇卫生院负责辖区其他类型医疗机构(门诊部、诊所、卫生室)的专项检查，覆盖 50%以上。对检查中发现的涉嫌违法或犯罪线索及时移送公安、医保、网信、市场监管等部门查处。检查工作按季度汇总工作情况，完成阶段工作报告，并填写医疗乱象专项整治行动工作量化统计表，分别于2019年9月20日、12月20日报送县领导小组办公室。医疗乱象专项行动办公室于2020年1月10日前，将全年工作总结和年度量化统计表报送市卫生健康委。
（三）检查评估阶段（2020年1月）。各单位要按照工作要求，认真总结本次专项监督检查的成效，总结经验，查找问题，研究对策，务求取得实效。县卫健委将组织开展回头看，对于工作落实不力的，督促整改并严肃问责。
六、工作要求
（一）加强领导，完善工作机制。各单位要提高认识，将本次专项整治行动作为一项重大政治任务，列入重要议事日程，要充分认识整治医疗乱象对于深化医药卫生体制改革、保障人民群众健康权益的重要意义。各单位要一把手要亲自抓，亲自研究部署，一级抓一级，层层抓落实，层层签订承诺书，建立问责机制。
(二)严格检查，保持高压态势。委相关股室要组织精干力量，采取有力措施，认真调查核实，对整治过程中发现的违法违规行为要依法依规坚决打击，建立案件台账，做到有案必查、违法必究，曝光一批典型违法违规案件，清理整顿一批管理不规范的医疗机构。同时充分发挥社会监督的作用，在举报热线、网络平台、微信公众号等平台基础上设立医疗乱象监督举报专线和专用通道并向社会公布，广泛征集线索，保持高压态势，发挥震慑作用，确保专项行动取得实效。对群众投诉举报和媒体曝光的案件线索，要逐一调查核实，实名举报要及时反馈，做到事事有调查，件件有回音。对医疗机构和医务人员的违规执业行为，要依法严肃查处，情节严重的，要坚决依法吊销医疗机构相关诊疗科目或者《医疗机构执业许可证》、吊销医师执业证书。监督执法要实行全过程记录制度，杜绝有案不查，包庇纵容现象的发生。
(三)发挥优势，统筹推进工作。委医政股、监督股、卫生监督所要充分发挥专业优勢，与日常“亮剑一春雷行动”、“患者满意提升工程”、“平安医院”创建等工作有机结合，规范和指导医疗机构健康有序发展，营造良好就医环境。将检查结果与医疗机构校验、评审、不良执业行为记分管理等挂钩，建立依法执业“黑名单”制度，对发生重大违法违规案件的医疗机构和相关人员，依法纳入社会信用体系，加大对违法违规行为的惩戒力度。
(四)标本兼治，健全长效机制。针对医疗乱象整治发现的共性问题，进一步完善制度设计，为强化医疗监管提供强有力的法制支撑。在此次专项行动中，卫生健康委将充分发挥牵头作用，加强与部门之间沟通协调、联合抽查执法、信息共享多部门联合惩戒等具有长效性、稳定性和约束力的工作机制，推动医疗监管长效机制建设，加强社会办医监管，兜住医疗质量安全网底，坚守医疗质量安全底线。
联系人：
社旗县卫生健康委医政股 李海燕 0377-83988273
社旗县中医管理局综合股 郭海玲 0377-83972210
邮箱：nysqyzk@126.com
附件:1、医疗机构依法执业承诺书
2、医务人员依法执业承诺书
社旗县卫生健康委
2019年7月28日
医疗机构依法执业承诺书
为保障医疗安全,改善医患关系,强化行业自律,确保医疗行为安全、有效、经济。本医疗机构在执业期间郑重承诺如下：
一、严格遵守有关法律、法规和医疗技术规范，依法执业；主动接受卫生部门的监督检查，及时办理执业登记、变更登记、注销登记、校验及有效期延续。
二、严格按照《医疗机构执业许可证》核准登记的主要负责人、类别、规模、执业地址和诊疗科目开展诊疗活动，不开展超出登记的诊疗科目范围的诊疗活动；不出租、出借、转让《医疗机构执业许可证》，不对外出租、承包科室。
三、不使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作（包括不使用卫生技术人员从事本专业以外的诊疗活动；不使用未取得医师执业资格证书、护士执业证书以及未经卫生行政主管部门注册的人员；不私自带徒从事诊疗活动；执业助理医师不单独执业）。
四、遵守《医疗广告管理办法》等有关管理规定，不刊登、播发、张贴非法医疗广告。
五、坚决杜绝以虚假诊断、夸大病情和疗效，利用“医托”方式，欺骗、诱使、强迫患者接受诊疗和消费的违法行为。
六、坚决杜绝违规开展放射诊疗、医疗美容、母婴保健、计划生育等技术和泌尿、皮肤性病等诊疗活动，违规开展免疫细胞治疗、干细胞研究和治疗等行为。
七、严厉禁止使用黑陪护、黑救护车等行为。
八、严格按照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的有关要求，做好医疗废物的分类收集、暂存和处置管理，并详细做好处置记录。
九、认真执行医保各项政策，坚决杜绝各类恶意骗取医保基金的行为。
本机构将严格遵守本承诺，如有违反，愿意承担相应的法律责任并接受处罚，欢迎社会各界人士监督。
承诺单位（盖章）：
法定代表人或负责人：
年 月 日
医院医务人员依法执业承诺书
为规范执业行为，维护正常医疗秩序营造公平有序的医疗环境，确保人民群众的医疗安全。认真贯彻执行《执业医师法》、《医疗机构管理条例》等有关法律、法规及规章，严格依法执业，具体承诺如下：
1、严格遵守《执业医师法》、《医疗机构管理条例》等法律法规和医疗规范，依法执业，对社会和大众负责，保证医疗质量，接受卫生健康部门及医保部门、医院和社会监督，承担社会责任。
2、严格按照《医师执业证书》中核实的执业地址和诊疗科目开展诊疗活动，不超范围执业。
3、持执业证书及医师资格证书上岗，不私自带徒从事诊疗活动，依法指导下级医师开展诊疗活动。
4、遵循临床诊疗指南和临床操作规范有关要求开展诊疗工作，严格遵守医疗质量核心制度，做到合理检查、合理用药、合理治疗。
5、严格按照《处方管理办法》等要求书写、使用保管处方、门诊日志，认真按时及要求完成其他医学文书。严格执行《麻醉药品和精神药品管理条例》，保证毒麻、精神药品合法、安全、合理使用；严格按照《抗菌药物临床应用管理办法》的规定合理应用抗菌药物。
6、认真执行医保各种政策，加强参保人员就医行为管理切实履行医保协议各项要求。做到诚信、优质服务、不违规、不违法。
7、按照国家和卫生健康部门相关法律、法规做好临床用血管理、传染病防治管理及院感等工作。
8、本承诺书一式两份，双方各执一份。由承诺人签字后生效
本人将严格遵守本承诺，如有违反主动承担相应的法律责任并接受处罚。
【关键词】手术标本；快速冰冻；延发；对策
手术室病理标本是指在手术室实施手术所取下的组织，器官或与疾病相关的物体异物等。虽然现代医学中有许多先进的实验技术和诊断方法，但活体组织病理诊断仍是外科疾病最可靠，最直接的“第一诊断”，是“金标准”[1]。手术切取的活体标本具有取材的特殊性及唯一性的特点[2]。标本的术中冰冻报告也为临床外科医生的手术方式和方法提供了可靠的依据。在保证冰冻报告准确性的前提下，能否及时签发报告显的尤为重要，分析造成冰冻报告延发的各种因素，为冰冻标本质量控制改进提供科学依据。
1 材料和方法
1.1 病例 从我科2010年―2013年4年手术冰冻标本中，每年随机抽取一个月的冰冻标本共3842例。
1.2 统计学指标 手术标本冰冻报告所需时间，从手术标本送出到收到冰冻报告结果为止，所占用的时间。手术冰冻标本从送出该手术房间开始计时，按30min，40min，50min及以上时间，统计所收到的报告数。手术室收到报告时间超过30min，视为冰冻报告延发。
2 结果
2010―2013年4年中，共抽取的3842例手术冰冻标本中，30min内收到报告的有3212例，40min收到报告的有411例，50min内收到报告的有202例，50min及50min以上收到报告的有17例。见表1
标本冰冻报告研发的630例中，常见因素共6项，见表2
3 讨论
手术冰冻标本延发的因素共6项，其中主要因素有冰冻单，标本袋未及时送至病理科，冰冻单及标本袋填写不完整和切缘标记不明确，标本需做多部位切缘。其中一些标本存在两个或两个以上因素，如既有冰冻单，标本袋填写不完整又有需做多部位切缘的。当然手术冰冻标本的延发还有一部分是病理科因素，如需重新切片，补充取材，联系临床医生及科内会诊等。其中一些冰冻报告的延发是病理科因素和手术室因素并存的。
4 护理改进方法
针对以上各种导致冰冻报告延发的因素，我院引进了无纸化计算机技术和专门配置了一名送冰冻的护理人员。专业的送冰冻的护理人员保证了冰冻单和标本的填写无误，并且能在第一时间将标本安全送至病理科，如有标本过小，取材不明确等问题也能第一时间向医生汇报。无纸化的计算机技术经济性能好，灵活性高，速度更快。条形码实现标准化后，其标签是通用的，各种型号的条码阅读器都能进行判读。用户也可以自制条码标签，通过条码打印机将条形码直接打印在各类需要手写信息的地方。无纸化的技术还可以在计算机上直接读取冰冻报告结果，真正做到手术室和病理科的无缝连接。
随着信息技术的不断发展，人民生活水平的不断提高，对健康的要求也日趋增长，各项诊疗技术也在日新月异的发展，疾病的诊断和治疗也比之前更为先进。而在外科手术治疗疾病的过程中，手术切取的标本检查仍是决定患者生命及后续治疗的关键。因此，作为手术室的护理人员在每次接到手术标本需要做冰冻检测时，巡回护士都需准确无误的打印好条形码，内容包括病人基本信息，手术标本名称，取材部位及术中肉眼所见及手术房间电话号码等。打印完整后向外科医生复述一边，确认无误后再和专门负责送冰冻的护理人员双人核对。送冰冻的护理人员亲自在第一时间将标本准确无误的送至病理科，交给病理科医生，双方确认签字。病理科和手术房间都有彼此电话，如有疑问可随时联系对方。延时发出报告的，标明延发原因及延发时间，并记录在质量控制手册上，共同努力争取及时收到冰冻报告。
参考文献
Abstract： Outpatients satisfaction is one of the important criteria to measure the quality of medical service. It is important to analyze the influence of the Internet platform on medical service from the perspective of the satisfaction of outpatients. In this paper， we first establish the index evaluation system of outpatient satisfaction index， and based on the analytic hierarchy process， the index is weighted. Secondly， the theoretical analysis of the influence of the "future hospital" on improving the satisfaction degree of outpatients is carried out by using the data of the actual investigation. The results showed that the "future hospital" can reduce the waiting time of patients， simplify the process， promote the interaction between doctors and patients， so as to improve the satisfaction of outpatients.
关键词： 满意度；互联网医疗；未来医院；医疗服务流程
Key words： degree of satisfaction；Internet medical care；future hospital；medical service flow
中图分类号：R197.3 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2016）18-0047-03
0 引言
患者满意度是患者对整个就医过程的主观感受，是评价医院医疗服务质量的重要指标。患者满意度的提高意味着医院的医疗服务质量和管理水平的提高，同时医院门诊是病人就医的主要部分，门诊病人的满意情况直接导致患者是否认可医院，推荐医院，从而影响医院的社会声誉和收入来源[1]。医院作为服务型行业，直接服务对象是患者，最合适的服务才是最好的服务。提高医生技术水平不能解决患者的所有问题，而从患者的满意度角度入手分析医疗改革，对解决当前患者与医院之间的问题具有重要作用。
《国务院关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》中指出，在现阶段我们要大力发展基于互联网医疗、健康等新兴服务模式，这种模式的载体是互联网，并且能够提供线上线下互动。《关于公立医院改革试点的指导意见》中指出，当下国内医院进行改革的核心内容之一是改善“看病难”和医疗服务。看病难、看病贵等医疗问题一直是与我们息息相关、国家重点关注的热点问题。医疗系统与线上平台的集合，可以有效减少患者的等待时间，加强医患沟通，促进医疗系统的改革[2]。
医疗产业的前景的代表是互联网医疗。而微信公众服务号、支付宝服务窗、医院移动医疗APP等形式，优化了以往的信息沟通模式和就诊流程，有利于提高医疗资源利用率[3]。
在互联网平台上具有重大影响力的支付宝于2014年5月28日正式发表了“未来医院”计划，准备正式进入医疗行业。在此计划中，用户通过添加支付宝的服务窗口直接完成预约，缴费等多个就医环节，“未来医院”最终目的是利用大数据技术，搭建健康管理平台。就目前“未来医院”的发展来看，这一新模式尚处于初级阶段，此阶段的“未来医院”计划直接优化了就医流程，优化作用如图1。
从图1中可以看出，“未来医院”尽可能地将就医过程线上化，除了必要的需要医护人员完成的工作，其他的都可以由支付宝进行。而随着智能手机普及率的进一步提高，作为占据超过市场份额70%的第三方支付巨头支付宝所推出的“未来医院”计划为医疗改革带来了新的机遇和挑战。本文将从门诊患者满意度的角度去解析“未来医院”的具体作用。
1 “未来医院”提高门诊患者满意度的理论分析
图1可以看出“未来医院”确实对医疗服务流程进行了优化。进而，本文将建立门诊患者满意度指标体系，基于该体系，结合《未来医院一周年服务数据报告》对“未来医院”对于提高客户满意度的作用进行详细探讨。
1.1 建立门诊患者满意度指标体系
本文在梳理董伊人[4]、Junya[5]、曹继晨[6]等学者的研究成果和前期调研的基础上，把影响门诊病人满意的因素归纳为四个方面：医疗技术，等候时间，人员态度，硬件设施。进一步，基于上述四个维度，建立二级指标，建立门诊患者满意度评价指标体系如图2所示。
1.2 减少等候时间，提高病人满意度
在医疗行业中，已有很多网上挂号的网站，相比之下，支付宝有何创新之处呢？传统的网上预约需要上网站，提前预约就诊时间，并在对应时间自行去就诊。而基于支付宝平台，只需在移动客户端上点击服务窗，就可以完成“预约”或者“当天”这两种挂号的方式，而在挂号付费后，快到就诊时间时，平台会及时地提醒患者去关注医院的实时候诊信息。再次，传统方式只提供预约挂号，其他流程均需线下完成，其他流程的耗时均会影响整个医院的运行速度。
图1中可以看出，支付宝将传统的需要在线下完成的挂号、缴费、取报告等环节直接在线上完成。支付宝的线上操作直接减少图2中所有等候时间。参考《未来医院一周年服务数据报告》发现，通过支付宝就医的用户，可以将挂号的时间全部省去，候诊时间也可节省了2/5，缴费时间更是节省了4/5，取药时间节省2/3。这大大缓解了传统就医过程中的“三长一短”和“排队就医”的状况。
1.3 简化线下流程，降低人员态度的影响
医护人员的服务态度直接影响了患者的就医体验。在实际情况中，医护人员每天面对大量的患者，高强度的工作量给医护人员带来巨大的压力，大量的重复劳动和类似内容的交流也会让医护人员情绪受到影响，这进而影响了医护人员对患者态度。在医疗行业，患者处于被动地位，患者心情会受到医护人员态度的影响。
此时支付宝将服务流程搬到线上，很大程度上降低了因为人员态度恶劣导致病人满意度降低的可能性。首先，从2015年6月10日支付宝的《未来医院一周年服务数据报告》可以看出，挂号员每天挂号300余次，收费员每天收费200余次，而“未来医院”网络平台在1年内的业务量可以为医院“增加”7个窗口。从数据可以看出，“未来医院”减少了医护人员工作量，降低了医护人员因大量工作而引起的不良情绪。现在患者只需在支付宝服务窗口，即可完成挂号缴费等原先需要线下服务窗口完成的手续，在这些环节中不必与医护人员接触，再次，“未来医院”可以减少医护人员与患者的直接接触，减少了医患之间产生摩擦的可能性。
1.4 促进医患互动，改进医疗服务水平
在以往的线下服务过程中，医患互动一直是个难题。对于患者，问诊期间处于被动状态，往往难以直接与医生交流；对于医院，就诊结束后难以高效低耗地搜集有效反馈信息。支付宝的“未来医院”则为医患构架了桥梁，在这里，患者可以在就医结束后对医生的服务进行评价。对于当当、京东、亚马逊等电商服务平台的互评制度，我们并不陌生。但是在医疗行业，一直缺乏病人反馈的机制，在“未来医院”模式下，支付宝开创性的纳入了医患互评机制。患者的评价是患者直观感受的直接反映，其他患者可以通过已受诊患者的评价来获取相对真实可靠的信息。这一机制也对医生产生了制约，由于患者评价的公开存在，医生会有所顾忌，从而可以让患者在医患关系的处理中掌握一定的主动权。
《未来医院一周年服务数据报告》中明确显示，整体上，“未来医院”服务用户就医好评率超过8成。具体来看，以广州妇女儿童医疗中心为例，其使用“未来医院”的用户评价中，6成以上为五星好评，9成以上为满意好评。同时，用户可以通过留言向医院反馈意见，为医患沟通提供了最直接有效的渠道。
3 结论
本文对于“未来医院”这一新生互联网项目，由门诊患者满意度出发考虑其效益。首先建立评价指标体系，并结合《未来医院一周年服务数据报告》进行理论分析；其次根据层次分析法得出权重并通过问卷结果进行实证分析来论证其影响。综合上述分析和结果，我们对“未来医院”的发展提出以下几条结论。
第一，普及互联网思维，推广“未来医院”。《未来医院一周年服务数据报告》显示，“未来医院”的使用者中，51.3%是21-30岁，40.2%是31-40岁，可以看出年轻人是主力军，而很多老年人却不会使用，但这部分人群往往占患者中的大部分。
本文所提出的“未来医院”提高门诊患者满意度是基于患者使用了支付宝就医的基础上进行的研究，如果患者不会使用支付宝，“未来医院”就丧失了活性。为了解决这一问题，支付宝的“未来医院”计划需要应该加大普及互联网思维，推广支付宝。从源头上引导患者使用类似于支付宝这样的平台，才能发挥“未来医院”的作用。
第二，与医院积极配合，将好处落到实处。“未来医院”对患者满意度的提高，除了优化就医流程，直接减少等候时间给患者带来直接的好处之外，其他的积极作用是一个间接发挥作用的过程。
“未来医院”计划重要功能之一是打通医患间的壁垒，而在这里，支付宝只是一个平台，患者的意见显示在平台上，反馈给医院及医护人员，医院收到反馈后再对问题进行整改从而满足患者需求，才能达到提高满意度的效果。其中重要的环节是医院要重视患者的意见，关注自身的服务质量，解决已有问题。如果医院无视平台上的相关意见，“未来医院”也就丧失了对医护人员的督促作用以及对医院的纠错作业。
第三，“未来医院”迎接医疗新挑战新机遇。虽然支付宝“未来医院”确实能够优化医疗服务流程，节省门诊患者的就医时间，提高门诊患者的服务满意度，我们仍然要客观对待“未来医院”，客观地对待其发展过程中存在的问题。对其发展，仍然需要不断的投入和坚持，加大宣传，完成系统对接，完善自身流程，关注数据安全[8，9]。
在互联网时代，新的技术给传统技术带来了冲击，同时给医疗行业带来了巨大的转机。医疗流程的线下简化并不能减少需要进行的流程，而线上平台很好地解决了这个问题。根据上文分析，对于门诊患者，“未来医院”从简化就医环节到医患互动，大大提高了门诊患者的满意度。
“未来医院”在自身的未来发展中，需要基于医疗发展，完善自身，开拓创新，致力于医疗新时代。
参考文献：
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