时间：2023-10-27 10:43:31
关键词：急腹症；临床分析；诊断；治疗
急性腹痛是妇产科多种疾病，特别是急腹症的共有症状，因此对其进行诊断及鉴别诊断尤为重要。超声检查是妇产科急性腹痛患者的主要检查手段之一，已被广泛使用。医学上以急性腹痛为主要表现的一大类疾病统称为急腹症。妇科急腹症是妇科常见急症，具有明显的急性下部疼痛，病因复杂，病情凶险，发展快，如不及时诊断与治疗会导致严重并发症发生，多数生在脐部以下的盆腔部位，临床表现呈多样化，如不及时做出正确诊断和及时、有效地抢救，就有可能危及患者的生命。对2008年1月～2012年10月期间住院的妇产科急腹症241例患者临床资料进行回顾性归纳分析。现报告如下。
一、资料与方法
1、一般资料：选择我院2005年1月～2012年10月住院的妇产科急腹症患者病例共241例，其中已婚220例，未婚21例，年龄16～57岁，平均30.5岁。
2、检查方法：B超诊断仪在膀胱充盈良好的条件下，按常规情况扫查下腹部。仔细观察子宫及宫腔内情况，双侧附件区及盆腔其他部位有无异常包块及异常回声区，包块大小、形态、部位、边界、回声特点及盆、腹腔有无液性暗区，积液量的多少。凡超声发现盆腔、腹腔有积液者均实施超声引导下后穹隆或经腹、盆腔穿刺，并将抽出液体送实验室检查，以明确积液性质。结合病史及相关的实验室检查进行综合分析和鉴别，快速做出诊断。
3、治疗方法：手术治疗：主要为腹腔内出血，如异位妊娠，黄体破裂，盆腔肿瘤疾病等引起的，并根据不同的妇产科急腹症选择不同的手术方式；保守治疗：主要以药物杀胚胎治疗及辅以活血化瘀等治疗。
4、 数据分析：用Excel对所收集临床资料数据进行处理分析。
二、结果与分析
本组妇产科急腹症病例中，临床表现主要以急性腹压痛为主，伴有阴道流血、停经、移动性浊音、宫颈举痛、包块、严重者出现休克，临床表现多种多样。
在病例中急腹症发病类别主要有五种，以异位妊娠为主，占65.98%，其中误诊12例，见表1；进行手术治疗183例（70%）、保守治疗73例（30%）。
三、讨论
1、妇产科急腹症临床表现的共同特点：妇产科急腹症是一类以急性腹痛为特点，具有急性腹膜炎症状和体征的妇产科疾病，该病症具有发病急、进展快、病情重、表现多等特点。通过对本组病例归类分析，可以总结这类疾病具有以下共同特点：
（1）该疾病多发于育龄妇女，年龄多在23～35岁；
（2）绝大部分妇产科急腹症病例由内生殖器损伤及盆腔出血引发，病情来势凶猛，发展迅速；
（3）大多数该急腹症患者表现为急性中下腹撕裂样疼痛数小时，或表现为缓起中下腹隐痛变为突然加重，一般在活动时突发疼痛或疼痛加剧等；
（4）绝大多数病例中患者表现有中下腹部压痛，反跳痛，肌紧张，部分患者伴有阴道流血。
2、妇产科急腹症的诊断及治疗：妇产科急腹症应根据临床特征并借助B超、测HCG、后穹隆穿刺、血常规等检查诊断并不困难，基层医院基本都能做到。病史资料对诊断有很大的帮助，其发病与年龄、性生活史、月经周期有较大的相关性。异位妊娠发生于有性生活的育龄妇女，大多数于腹痛前有短暂的停经史；卵巢肿瘤蒂扭转各年龄段妇女均可发生，但妊娠，分娩产褥期常见；黄体破裂可发生于无性生活者，患者月经规则无停经史，多数发生于月经中期；急性盆腔炎可发生各年龄段，多见生育妇女，多有不洁同房史。
妇科急腹症的治疗选择中，腹腔内出血疾病应以手术治疗为主、感染性疾病应以保守治疗为主。但对输卵管妊娠破裂或流产型、黄体破裂、出血性输卵管炎内出血300 ml、生命体征异常者，应及时改行手术治疗。对于肿瘤并发症、外伤性内出血均应尽早采取手术治疗。急性盆腔炎可在静脉滴注抗生素的同时，行后穹隆穿刺抽出脓液，并注入药物治疗，可避免开腹引流术，抽出脓液应送细菌培养加药敏试验，针对性使用抗生素可获最佳疗效。漏诊病例宫内宫外同时妊娠，半个月前有人流史，术前超声检查示宫内孕，刮宫见绒毛组织。本次发病突然下腹痛来诊，阴道流血。超声检查右侧附件区见不均匀低回声包块，边界不清晰，盆腔见液性暗区，提示宫外孕。尿HCG阳性。手术证实右侧输卵管壶腹部妊娠破裂。因宫内宫外同时妊娠可能性很小，一般情况下宫内孕的超声诊断早于宫外孕1周左右 ，容易观察，所以易造成满足于宫内孕的诊断而忽略同时并存的宫外孕可能，未考虑本病的存在是本例的误诊原因，也可能因当时宫外孕囊较小而未显示。通过以上对误诊漏诊原因的分析体会到，超声诊断应注意结合临床及其他辅助检查结果，综合分析，特别是当发现阳性结果时还要警惕其他疾病并存的可能，提高对不典型病例、少见病例的认识，减少误诊漏诊。
综上所述，妇产科急腹症的病因复杂、类别多、临床表现多样、病情变化多，应结合相关病史，临床症状，提高鉴别能力和诊断的准确性，同时要选择合适的治疗方法，治疗不同发病类别引起的不同症状的妇产科急腹症。摘要：探讨妇产科急腹症的常见临床类别及表现，以便于减少误诊率，提高治疗效果。方法：收集急腹症患者共241例，对急腹症患者的临床资料进行回顾性分析与总结。结果：在病例中急腹症发病类别主要有五种，即异位妊娠159例（65.98%），黄体破裂49例（20.33%），盆腔炎15例（6.22%），输卵管炎10例（4.14%），卵巢囊肿8例（3.28%）；误诊共20例；进行手术治疗183例（70%）、保守治疗73例（30%）。结论：妇产科急腹症的病因复杂、类别多、临床表现多样、病情变化多，应提高对该症状鉴别能力和诊断的准确性，同时要选择合适的治疗方法。
关键词：急腹症；临床分析；诊断；治疗
急性腹痛是妇产科多种疾病，特别是急腹症的共有症状，因此对其进行诊断及鉴别诊断尤为重要。超声检查是妇产科急性腹痛患者的主要检查手段之一，已被广泛使用。医学上以急性腹痛为主要表现的一大类疾病统称为急腹症。妇科急腹症是妇科常见急症，具有明显的急性下部疼痛，病因复杂，病情凶险，发展快，如不及时诊断与治疗会导致严重并发症发生，多数生在脐部以下的盆腔部位，临床表现呈多样化，如不及时做出正确诊断和及时、有效地抢救，就有可能危及患者的生命。对2008年1月～2012年10月期间住院的妇产科急腹症241例患者临床资料进行回顾性归纳分析。现报告如下。
一、资料与方法
1、一般资料：选择我院2005年1月～2012年10月住院的妇产科急腹症患者病例共241例，其中已婚220例，未婚21例，年龄16～57岁，平均30.5岁。
2、检查方法：B超诊断仪在膀胱充盈良好的条件下，按常规情况扫查下腹部。仔细观察子宫及宫腔内情况，双侧附件区及盆腔其他部位有无异常包块及异常回声区，包块大小、形态、部位、边界、回声特点及盆、腹腔有无液性暗区，积液量的多少。凡超声发现盆腔、腹腔有积液者均实施超声引导下后穹隆或经腹、盆腔穿刺，并将抽出液体送实验室检查，以明确积液性质。结合病史及相关的实验室检查进行综合分析和鉴别，快速做出诊断。
3、治疗方法：手术治疗：主要为腹腔内出血，如异位妊娠，黄体破裂，盆腔肿瘤疾病等引起的，并根据不同的妇产科急腹症选择不同的手术方式；保守治疗：主要以药物杀胚胎治疗及辅以活血化瘀等治疗。
4、 数据分析：用Excel对所收集临床资料数据进行处理分析。
二、结果与分析
本组妇产科急腹症病例中，临床表现主要以急性腹压痛为主，伴有阴道流血、停经、移动性浊音、宫颈举痛、包块、严重者出现休克，临床表现多种多样。
在病例中急腹症发病类别主要有五种，以异位妊娠为主，占65.98%，其中误诊12例，见表1；进行手术治疗183例（70%）、保守治疗73例（30%）。
三、讨论
1、妇产科急腹症临床表现的共同特点：妇产科急腹症是一类以急性腹痛为特点，具有急性腹膜炎症状和体征的妇产科疾病，该病症具有发病急、进展快、病情重、表现多等特点。通过对本组病例归类分析，可以总结这类疾病具有以下共同特点：
（1）该疾病多发于育龄妇女，年龄多在23～35岁；
（2）绝大部分妇产科急腹症病例由内生殖器损伤及盆腔出血引发，病情来势凶猛，发展迅速；
（3）大多数该急腹症患者表现为急性中下腹撕裂样疼痛数小时，或表现为缓起中下腹隐痛变为突然加重，一般在活动时突发疼痛或疼痛加剧等；
（4）绝大多数病例中患者表现有中下腹部压痛，反跳痛，肌紧张，部分患者伴有阴道流血。
2、妇产科急腹症的诊断及治疗：妇产科急腹症应根据临床特征并借助B超、测HCG、后穹隆穿刺、血常规等检查诊断并不困难，基层医院基本都能做到。病史资料对诊断有很大的帮助，其发病与年龄、性生活史、月经周期有较大的相关性。异位妊娠发生于有性生活的育龄妇女，大多数于腹痛前有短暂的停经史；卵巢肿瘤蒂扭转各年龄段妇女均可发生，但妊娠，分娩产褥期常见；黄体破裂可发生于无性生活者，患者月经规则无停经史，多数发生于月经中期；急性盆腔炎可发生各年龄段，多见生育妇女，多有不洁同房史。
【摘要】目的：研究并探讨急诊内科急性腹痛的临床诊断特点，以提高对急诊内科急性腹痛的临床诊治水平?方法：以我院收治的50例急诊内科急性腹痛患者为研究对象，对所有患者的临床资料进行了较为详细与科学的回顾性分析?结果：在本组的50例急诊内科急性腹痛的患者中，急性胃肠炎患者最多，有24例，占患者总数的48%；其次是溃疡的患者，有15例，占患者总数的30%?结论：在急诊内科进行诊断时，详细地询问患者的病史，对其进行详细的检查，并有效地结合相关的实验室检查以及必要的影像学检查，是为患者建立正确诊断的最佳方式?
【关键词】急性腹痛 临床诊疗 分析
急性腹痛是现代临床中最为常见的内科多发病之一，其具有发病急?进展快?病情重以及变化多等临床特点，一旦延误治疗，不仅会对患者的健康带来严重的影响，严重的将对患者的生命安全造成极大的威胁?因此，对急诊内科急性腹痛的临床诊断显得尤为重要?为了进一步研究急诊内科急性腹痛的临床特点与症状，为急诊内科急性腹痛的检查与诊断提供更加丰富的理论依据，随机抽取我院2013年3～8月收治的50例急诊内科急性腹痛患者为研究对象，对所有患者的临床资料进行了较为详细与科学的分析和研究，并取得了令人满意的临床治疗效果?现将研究结果报告如下?
1 资料与方法
1.1 临床资料?随机抽取我院2013年3～8月收治的50例急诊内科急性腹痛患者，男性患者34例，女性患者16例；年龄为15～73岁，平均年龄为40.7岁?患者的发病时间均为入院之前的24h之内，其中12例患者有既往病史?具体的情况如下：高血压患者6例，剖宫产手术患者2例，阑尾炎切除术患者3例，1例患者有青霉素过敏史?在患者并发之前，具有明显腹痛诱因的患者为9例，其中，饮食过饱患者6例，饮食不洁患者3例?
1.2 诊断方法?所有患者的临床症状主要为：腹部不适或剧烈疼痛，其中，在腹痛的同时伴有呕吐和恶心的患者4例，伴有腹胀的患者3例，伴有腹泻的患者6例?
在患者入院之后，为其进行了较为详细的血常规?血糖以及电解质等方面的检查，其中，血常规有异的患者为28例，电解质有异的患者20例?对其中的10例患者进行了常规的肝功能检查，有1例患者表现出了肝功能异常?对其中的18例患者进行了X射线的检查，有8例患者显示其胸肺异常?对26例患者进行了心电图的检查，有5例患者显示了心脏异常?此外，电子胃镜还发现了较为严重的十二指肠溃疡患者4例，胃溃疡患者10例?
1.3 急性腹痛的临床诊治
在急性腹痛的临床诊治方面，在为患者做全身检查的时候，要强调以常见病为重点来进行有效的诊断，如在急性腹痛的诊治和检查上，首先要考虑的是多发病和常见病，其次考虑妇科或者是外科等方面的疾病，而在最后，则考虑一些比较少见的病症?在检查的时候，急诊的医生需要了解到各方面的诊断技术，需要熟悉各种疾病的不同表现和特征，才能根据病人的情况及时准确的判断病人的病症，并给予准确及时的治疗方案，避免延误时机，危及病人的身体健康和生病安全?
1.4 急性腹痛的误诊原因分析
在急性腹痛的临床诊治上，误诊的原因注意有以下几个方面?首先，医生可能从自己的主观经验出发，来对病人病症进行主观的结论?其次，医生可能根据某一种或者几种症状来对患者进行病症的判断，缺乏对各种疾病的熟悉情况和分辨情况?第三，医生受到病人以往病史的误导，容易因为以往的病史而判断此次疾病表现可能与以往病史有关，从而导致了医生的误诊?急性腹痛在表现上并不是特别的典型，腹痛是急腹症恒有的一种表现，各种炎性反应?结石等伤害性刺激存在时，患者会产生复杂的内脏痛?躯体痛与牵涉痛，从而增加了急腹症诊断的困难?再次是病程的不同时期，对病情缺乏系统观察和全面分析，仅依靠某阶段性表现下诊断，忽略既往病史及诊治经过?所以，医生在临床的诊治方面，需要不断的提高自我的修养和知识技能水平，并能迅速细致的进行病人的病史的询问和身体的检查等过程，并综合各方面的信息和资料来进行及时准确的分析和判断，来对患者进行病症的判断和治疗?
2 结果
在本项研究的50例急诊内科急性腹痛患者中，最终确诊为急性胃肠炎的患者24例，胃十二指肠溃疡患者15例，急性心肌梗死患者3例，大叶性肺炎患者2例，急性右心衰患者3例，带状疱疹患者2例，病毒性肝炎患者1例?
3 讨论
急诊内科急性腹痛是急诊科的常见病与多发病之一，其发病较快，若不及时进行处理和治疗不仅将会对患者的身心健康产生十分不良的影响，甚至还会威胁患者的生命安全?在本项研究中的50例急诊内科急性腹痛患者中，以胃肠疾病患者最多，为39例，占患者总数的78%?对于急诊内科急性腹痛的诊断应该以患者病史的采集为重点，其中应该包括如下的内容：患者的姓名?性别?年龄?工作单位?现既往病史?诱因?腹痛的部位?疼痛的范围与程度，以及该疼痛所伴随的其他症状等?在对患者进行病史信息采集之后，对患者进行全面?详细的身体检查，较为深入的分析，从整体上对该项疾病有一个基本的把握?急诊内科经常都是急性腹痛患者的首个诊断科室，诊断与鉴别是否准确直接关系着患者的生命健康，十分重要?详细询问患者的病史，仔细为患者进行体格检查，必要的实验室检查和影像学检查，再加之科学?理性的分析，是进行急诊内科急性腹痛最佳诊断的重要方式?本研究的结果也显示，在急诊内科急性腹痛的诊断中，医生应该认真地询问患者的症状与既往史，将其看成是非常重要的第一个环节，并对患者进行较为详细的体格检查及实验室和影像学检查，较为全面地利用自己的专业经验以及现代的医疗设备准确地对患者进行诊断?医生切莫从自身的经验出发，主观臆断，也莫要受患者病史的影响，从而片面地考虑问题?对患者进行详细的诊断，提高急诊内科急性腹痛诊断的准确率，是挽救患者生命的关键?
参考文献
【摘要】目的 探讨超声检查在妇产科急诊中的应用价值。方法 对我院2009年1月至2011年12月期间收治的120例妇产科急腹症患者的临床资料进行回顾性，观察超声检查结果与确诊结果的符合率。结果 120例妇产科急腹症患者中，超声诊断结果与确诊结果一致者117例，符合率为97.50%，其中诊断出异位妊娠81例，占69.23%，卵巢破裂14例，占11.97%，急性盆腔炎12例，占10.26%，卵巢囊肿蒂扭转13例，占11.115%。结论 超声检查对妇产科急腹症的诊断正确率较高，具有操作简单、经济等优点，是妇产科急腹症的重要诊断方法。
【关键词】超声；妇产科急诊；诊断
妇科急腹症是临床常见病，以急性腹痛为临床表现，发病急，病情发展快，引起的病因多样，诊断及鉴别诊断比较困难，如处理不及时，会产生严重的并发症，甚至危及生命［1］。超声检查操作方便、快捷，能对病因做出诊断，很大程度上解决了确诊困难，处理不及时等难题，在临床上应用较为广泛。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月至2011年12月期间收治的妇产科急腹症患者120例，年龄在21～73岁之间，平均年龄为48.73±15.18岁；所有患者均有下腹钝痛或剧痛、恶心、呕吐、阴道流血、腹部肿块、血压下降等表现，发病至就诊的时间在1～15h之间，平均时间为7.12±2.17h。
1.2 检查方法
所有患者均给予腹部超声检查，仪器为GE-825超声诊断仪，频率为5.0MHz，检查前充盈膀胱，先在耻骨联合至脐下部进行纵行扫描，再进行全腹的左右横扫，已婚患者给予进一步给予阴道超声探查，观察并记录子宫、附件及盆腔器官的回声情况。根据患者实际情况选择开腹手术或腹腔镜手术治疗，以术中所见为确诊标准。
2 结果
120例妇产科急腹症患者中，超声诊断结果与确诊结果一致者117例，符合率为97.50%，其中诊断出异位妊娠81例，占69.23%，卵巢破裂14例，占11.97%，急性盆腔炎12例，占10.26%，卵巢囊肿蒂扭转13例，占11.115%。
3 讨论
妇产科急腹症是临床上的常见病、多发病，引起的妇科急腹症的原因很多，主要可分为3大类，即内出血、感染和肿瘤并发症［2］，病情比较凶险，但诊断及鉴别诊断比较困难。
妇产科急症主要是指发病较为突然，病程较短、症状严重，可危及生命的急症。妇产科急症较为常见的急症主要有：异位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转等，其中异位妊娠的发病率较高，并且表现最为危急，可危及到患者的生命。大多数异位妊娠的患者以腹痛和休克为主要临床表现，因此医护人员必须及时做出准确的诊断，并采取积极有效的治疗方案，否则患者可因失血过多而死亡。
局限性超声诊断是指应用超声波的原理，对人体的软组织进行形态、结构、物理特性、功能状态等做出客观性的判断，是一种非创伤性的检查方法。超声诊断在临床妇产科急症中的应用，较为常见的有以下几种，借助超声检查来诊断异位妊娠、急性盆腔炎包块、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、先兆流产和难免流产、滋养细胞疾病等，虽然妇产科急症种类较多，但每种疾病具有一定的特征性，利用超声检查可做出较为明确的诊断，准确率较高，并且具有无创伤、无痛苦的优点，在妇产科急诊中有较好的临床应用价值［3］。
异位妊娠在妇科急腹症中最为常见，本组异位妊娠患者81例，占69.23%，在超声检查中可发现患者的子宫大小正常或略增大，宫腔内无胚囊，无周边绒毛高回声光环，部分患者可见宫腔扩张，有少量液性无回声区，周边蜕膜回声略高类似胎囊；子宫一侧、子宫底上方或附件区域显示不匀质团块，其内可见到胎囊回声以及胚芽和胎心搏动。
卵巢破裂是指卵巢成熟的卵泡、黄体、黄体囊肿破裂或其他因素所引起的卵泡膜血管破裂出血。可引发腹腔内大量出血。超声检查显示，子宫形态大小正常，附件区无包块，子宫直肠窝可见液性无回声区；部分患者子宫后方可见圆形或不规则形囊性厚壁无回声区。
急性盆腔炎是指盆腔器官的急性炎症，多发生于生育年龄妇女，最多见的部位是输卵管和卵巢。超声检查可见一侧或双侧附件区显示为不规则、不均匀条状中、低回声区，边界模糊不清，难以区分输卵管和卵巢。
卵巢囊肿或卵巢囊肿蒂扭转在妇科急腹症较少见，超声检查中卵巢囊肿表现为子宫底部位的中等体积的囊性无回声区，形态饱满、膨胀；卵巢囊肿蒂扭转以盆腔右侧维多，囊外壁光滑，囊内局部可见不规则实质性中等回声区，还可见散在的点状回声等。
由此可见，只要对超声检查结果进行仔细分析，则可对急腹症的病因做出明确诊断，指导临床医师进行积极有效的处理。
参考资料
［1］ 高洁.妇科急性腹痛的病因分析及鉴别诊断［J］.中国医药指南,2009,7(5):85-86.
【摘要】
目的 分析急诊病人流行病学特征，为急诊医学专业的发展提供客观资料。方法 采用前瞻性资料收集的方法，对2006年8月1日至2007年7月31日在右江民族医学院附属医院就诊的20165例急诊患者进行相关流行病学调查。结果 急诊患者中男性多于女性，男女之比为1∶0.730；高发年龄组为0～10岁、21～30岁组和31～40岁组；午夜及清晨为急诊患者就诊低谷，18～22时为高峰；秋冬季节急诊患者密度略高于春夏季节；急诊患者以城镇居民为主，农民仅占4.25％，急诊服务半径相对较大；利用出租车来诊者占60.23％，利用公共交通车辆来诊者占5.11％，本院出诊接回占7.5％，利用城市急救中心救护车来诊者仅占0.07%。结论 该文所分析的资料可以客观、准确地反映该院急诊病人的真实情况，在一定程度上可以代表我国西南老、少、边、山、穷地区城市综合性医院急诊病人的基木特点，具有较大的可信性。
【关键词】 急诊室 急诊 流行病学
我国急诊医学尚处于初级阶段，且发展不平衡［1］。通过了解急诊病人的就诊情况(如病种、年龄、就诊时间等)，对急诊病谱进行分析，可以为急诊医学专业的发展，为加强学科建设和医护人员配备和培养，合理分配医疗资源，做好疾病的防治工作，提高医疗护理质量提供一定的客观依据。我们对2006年8月1日～2007年7月31日来本院就诊的20165例急诊患者的部分流行病学特征进行分析，报道如下。
资料与方法
1.对象
所研究的对象均为2006年8月1日至2007年7月31日来我院急诊科就诊的20165例患者，占全年急诊科实际来诊患者总数的97.22%(不包括妇产科急诊患者)。
2.方法
本研究属前瞻性调查，根据研究内容设计独立的调查登记表，在调查期限内，每一位来到急诊科的急诊患者均由值班医生、护士在急诊病志外另填写一份调查登记表(内容包括患者一般情况、就诊时间、交通工具、急诊主诉等)。经研究组成员核定急诊诊断并确定诊断编码(供计算机统计分析)后，输入计算机内的专用数据库，使用Foxbase+数据库统计软件进行统计分析。
结果
1.患者职业及性别、年龄分布
急诊患者职业以工人最多，占32.12％，其次为干部及职员(18.57％)、儿童(17.38%)、学生(11.25％)、民工(4.33％)、农民(4.25％)、个体开业者(2.15％)，警察及军人(0.82％)，其它占9.13％。在全部急诊患者中，来自市区的急诊患者为11232例，占55.7%，来自郊区及所属县7602例，占37.7%，来自外省县1089例，占5.4%，242例的急诊患者来源不明，占1.2％。20165例患者中男性11653名，占57.79％，女性8512名，占42.21%，男女之比为1: 0.730。就诊患者的高发年龄组为1～10岁组、21～30岁组和31～40岁组。全部患者的年龄分布如图1所示。
2.急诊时间段及季节分布
急诊患者来诊的时间以午夜及清晨为低谷，18～22时为就诊高峰时间段，见图2。全年急诊患者来诊以夏秋季节密度略高于春冬季节，见图3。
3.来诊患者使用交通工具情况及就诊后去向
交通工具最常见的是出租车占60.23％，其次是公共交通车辆占5.11％，利用城市急救中心救护车来诊者仅占0.07％。急诊患者68.9%的在急诊科内接受短期诊治后回家，11.94%被收入急诊观察区，18.2%被收入院内各专科病房。急诊室内死亡率为0.9％，另有0.06％来诊时已死亡。
4.急诊诊断及主诉
本调查所指的急诊主诉是指患者在急诊科内接受对症处理，以急诊主诉离开急诊科(入院、转门诊或嘱回家观察等)，没有获得急诊诊断。20165名急诊患者中创伤患者7310人，占36.25％，其它各系统疾病为12855人，占63.75%。表1列出前20种最常见的急诊主诉或急诊诊断，占全部急诊患者的63.1％。表2 20种最常见的急诊主诉或急诊诊断
（略）
讨 论
有关急诊患者流行病学研究报告国内文献中已有少量报道，但多属回顾性调查［2，3］。而前瞻性调查［4］较少且集中在大中城市。本研究以一个完整年度作为调查期限，是基于急诊疾病的季节性分布的特点，其结果能客观、准确地反映我院急诊患者的真实情况，可以在一定程度上代表我国西南老、少、边、山、穷地区城市综合性医院急诊患者的基木特点，具有较大的可信性。
【摘要】
目的 分析急诊病人流行病学特征，为急诊医学专业的发展提供客观资料。方法 采用前瞻性资料收集的方法，对2006年8月1日至2007年7月31日在右江民族医学院附属医院就诊的20165例急诊患者进行相关流行病学调查。结果 急诊患者中男性多于女性，男女之比为1∶0.730；高发年龄组为0～10岁、21～30岁组和31～40岁组；午夜及清晨为急诊患者就诊低谷，18～22时为高峰；秋冬季节急诊患者密度略高于春夏季节；急诊患者以城镇居民为主，农民仅占4.25％，急诊服务半径相对较大；利用出租车来诊者占60.23％，利用公共交通车辆来诊者占5.11％，本院出诊接回占7.5％，利用城市急救中心救护车来诊者仅占0.07%。结论 该文所分析的资料可以客观、准确地反映该院急诊病人的真实情况，在一定程度上可以代表我国西南老、少、边、山、穷地区城市综合性医院急诊病人的基木特点，具有较大的可信性。
【关键词】 急诊室 急诊 流行病学
我国急诊医学尚处于初级阶段，且发展不平衡［1］。通过了解急诊病人的就诊情况(如病种、年龄、就诊时间等)，对急诊病谱进行分析，可以为急诊医学专业的发展，为加强学科建设和医护人员配备和培养，合理分配医疗资源，做好疾病的防治工作，提高医疗护理质量提供一定的客观依据。我们对2006年8月1日～2007年7月31日来本院就诊的20165例急诊患者的部分流行病学特征进行分析，报道如下。
资料与方法
1.对象
所研究的对象均为2006年8月1日至2007年7月31日来我院急诊科就诊的20165例患者，占全年急诊科实际来诊患者总数的97.22%(不包括妇产科急诊患者)。
2.方法
本研究属前瞻性调查，根据研究内容设计独立的调查登记表，在调查期限内，每一位来到急诊科的急诊患者均由值班医生、护士在急诊病志外另填写一份调查登记表(内容包括患者一般情况、就诊时间、交通工具、急诊主诉等)。经研究组成员核定急诊诊断并确定诊断编码(供计算机统计分析)后，输入计算机内的专用数据库，使用Foxbase+数据库统计软件进行统计分析。
结果
1.患者职业及性别、年龄分布
急诊患者职业以工人最多，占32.12％，其次为干部及职员(18.57％)、儿童(17.38%)、学生(11.25％)、民工(4.33％)、农民(4.25％)、个体开业者(2.15％)，警察及军人(0.82％)，其它占9.13％。在全部急诊患者中，来自市区的急诊患者为11232例，占55.7%，来自郊区及所属县7602例，占37.7%，来自外省县1089例，占5.4%，242例的急诊患者来源不明，占1.2％。20165例患者中男性11653名，占57.79％，女性8512名，占42.21%，男女之比为1: 0.730。就诊患者的高发年龄组为1～10岁组、21～30岁组和31～40岁组。全部患者的年龄分布如图1所示。
2.急诊时间段及季节分布
急诊患者来诊的时间以午夜及清晨为低谷，18～22时为就诊高峰时间段，见图2。全年急诊患者来诊以夏秋季节密度略高于春冬季节，见图3。
3.来诊患者使用交通工具情况及就诊后去向
交通工具最常见的是出租车占60.23％，其次是公共交通车辆占5.11％，利用城市急救中心救护车来诊者仅占0.07％。急诊患者68.9%的在急诊科内接受短期诊治后回家，11.94%被收入急诊观察区，18.2%被收入院内各专科病房。急诊室内死亡率为0.9％，另有0.06％来诊时已死亡。
4.急诊诊断及主诉
本调查所指的急诊主诉是指患者在急诊科内接受对症处理，以急诊主诉离开急诊科(入院、转门诊或嘱回家观察等)，没有获得急诊诊断。20165名急诊患者中创伤患者7310人，占36.25％，其它各系统疾病为12855人，占63.75%。表1列出前20种最常见的急诊主诉或急诊诊断，占全部急诊患者的63.1％。表2 20种最常见的急诊主诉或急诊诊断
（略）
讨 论
有关急诊患者流行病学研究报告国内文献中已有少量报道，但多属回顾性调查［2，3］。而前瞻性调查［4］较少且集中在大中城市。本研究以一个完整年度作为调查期限，是基于急诊疾病的季节性分布的特点，其结果能客观、准确地反映我院急诊患者的真实情况，可以在一定程度上代表我国西南老、少、边、山、穷地区城市综合性医院急诊患者的基木特点，具有较大的可信性。
本研究提示急诊患者中男性所占的比例较大，年龄段以0～10岁、21～40岁所占的比例大，其原因可能是因为男性及青壮年是意外伤害及交通肇事的高危人群，而儿童急诊量所占比例大可能是急诊疾病谱中发热所占的比例较大有关。本研究还显示急诊患者大部分来自本市(占93.4%)，以城市居民为主，农民仅占全部急诊患者的4.25％，外省较少(仅占5.4%)。这些说明我院作为开设床位上千张的桂西综合性大型医院，其急诊的服务半径与门诊的服务半径都比较大，因此，在考虑某一地区的长远医疗规划时，要加强县市一级中心性医院急诊科及相关临床科室的建设，使之成为能够提供24小时不间断的高水平急诊服务的医院，以缩短偏远及广大农村地区急诊患者，特别是外伤患者的就诊半径，提高抢救成功率［5］。
研究提示，急诊患者的就诊时间并不是均衡分布的，一天中以18～22时为就诊的高峰期，午夜及清晨为低谷；一年中则以夏秋季节急诊患者密度略高于春冬季节，这种差异可能是由于急诊疾病谱季节性分布特点的综合结果，需要结合具体的急诊疾病谱作进一步的研究分析。掌握这些特点，可以根据急诊患者来诊密度配备有关医护人员和其它技术人员，我科已根据此流行病学研究结果调整急诊工作人员排班表，逐步改变急诊科白天工作人员密集，晚间人员不足且层次较低的不合理现象。同时，在疾病高峰来临之前做好各项准备工作，使急诊急救工作紧张而有序的进行，进一步提高护理、医疗质量，让患者满意。
我国院前急救转运系统尚处于起步阶段，各地区的模式尚不统一，由于规模、费用、市区面积小等的限制，我院急诊患者使用急救站救护车来诊所占的比例很小，本研究中仅为0.07％，远低于我国大中城市［3］。而且我院2006～2007年一年的急诊量仅为20165例次，远低于百色市人民医院2003年一年急诊量(33533例次) ［6］，其原因可能与我市院前急救系统依附于该院有很大关系。因此，应根据国家和各地区的经济条件，统筹医疗资源，逐步地加大政府投入和资助，降低费用、合理布局、继续缩短应答时间和服务半径，以提高我国总体急救水平。我院急诊科最常见的20种急诊主诉或急诊诊断与李继光等［5］研究的结果基本相同，除可作为分析急诊疾病谱的基本构成成分外，也可用以指导急诊科的学科建设和急诊专业人员的培训。
参考文献
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[中图分类号] R473[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-04-194-01
急腹症是指以急性腹痛为突出表现腹部疾病，其临床特点是起病急、病情重、发展迅速，需要及时作出诊断与处理。但急腹症病因复杂，病情多变，常有外科急腹症（特点为先有腹痛后有发热）、内科急腹症（特点为先有发热后有腹痛，腹痛多无固定部位）、妇产科急腹症（特点为突发性下腹部撕裂样疼痛，向会放射）。急腹症是急诊科常见疾病之一，必须及时准确地作出诊断，方能得到及时的救治。急腹症可因器质性和功能性疾病引起，外科急腹症和妇产科急腹症急需实施外科手术治疗或留院观察后治疗才能治愈，如尿路结石、胆石症、胆囊炎、急性脏器穿孔、急性阑尾炎、宫外孕、急性盆腔炎等。而内科急腹症是内科疾病引起的急性腹痛，它是功能性或精神性的病变，脏器没有器质性病变或仅有粘膜表浅的炎症。如急性胃肠炎、急性胰腺炎、急性心肌梗塞、消化性溃疡急性发作等。外科急腹症和内科急腹症的治疗原则上截然不同。因此，如何提高急诊护士对急腹症的预诊、分诊及护理是非常重要的，现将报告如下：
1 临床资料
我院急诊科2005年1月－2005年12月共收治急腹症1461例，其中外科急腹症869例（胆石症208例，胆囊炎 76例、急性阑尾炎286列，急性腹膜炎29例，泌尿系结石235例，肠梗阻32例，胃穿孔3例）。内科急腹症561例（其中急性胃炎292例，急性肠炎182例，急性胰腺炎21例，急性心肌梗塞17例，泌尿系感染49例）。妇科急腹症31例（其中宫外孕10例、急性盆腔炎19例、不全性流产致大出血2例）。所有病例都是经B超、X线提供、手术证实及查体而确诊，均在短期内得以控制症状和及时治疗。年龄最小者10岁，年龄最大者72岁。经确诊和初步处理后到相应的专科进行治疗与分流。
2预诊、分诊与观察
急腹症的预诊是一个紧张而迅速的过程，要求护士在极短时间内作出快速、准确的初步诊断，以取得抢救和治疗时机。因此，必须做到以下急诊工作程序：
2.1一看 用眼睛直接细致而全面地观察，从病人的入院方式、神态、表情、面色、行为和生理活动以判断疾病的严重程度。如病人是救护车送来的，意识不清，或者是急性痛苦病容，表明病情较重。病人有腹肌紧张、展转不安，提示疼痛严重。病人出现烦躁、面色苍白、出汗、皮肤湿冷、脉搏细弱，提示有休克的可能。腹痛时由于病理改变，病人可出现特有的姿势、神情和。如急性心肌梗塞病人腹痛时喜端坐位，消化性溃疡穿孔、尿路结石腹痛时，病人被迫采取屈膝侧卧位，以减轻疼痛。
2.2 二问 急腹症的病人应简要、迅速、重点、详细地询问病史，通过询问病人或知情者，了解病人的主诉、现病史和既往史，了解发病的经过及当前的病情，获取最有价值的资料，根据腹痛特点分析判断。询问病人此次就诊的原因、疾病的发生、发展及演变过程，详细询问病人腹痛的的时间、性质（是钝痛、绞痛、阵发性痛、还是隐痛等）。每次疼痛持续的时间、间歇时间，最先腹痛及腹痛最严重的部位，疼痛是否固定，疼痛的程度有无改变，疼痛有无规律，疼痛点有无转移、放射，有无伴随症状（如恶心、呕吐、腹泻、排便、发热）等。女性病人应询问月经史，为宫外孕或黄体破裂提供诊断依据。老年患者应排除心肺疾病。如暴饮暴食后出现的腹痛，常为急性胰腺炎或急性胃炎，饥饿后或夜间疼痛，多见于十二指肠溃疡，若腹痛伴有血便，常提示肠出血性坏死病变，腹痛伴有休克，多见于急性胰腺炎，胃穿孔，出血（如异位妊娠）等。
2.3 三查
2.3.1 在问诊的同时，应进行护理查体，首先准确快速地监测病人的体温、脉搏、吸呼、血压，以判断疾病的严重程度。
2.3.2 重点进行腹部的查体，检查有无压痛及反跳痛及腹肌紧张，了解疼痛部位是否固定以及疼痛最严重的部位，如急性胆囊炎发作时，莫非氏征阳性；急性阑尾炎发作时，压痛点在麦氏点。急性腹膜炎发作时，出现全腹痛、肌紧张及反跳痛等；溃疡病穿孔时腹痛多在上腹，以后累及全腹，并出现腹膜刺激征。
2.3.3 检查疼痛的放射方向，如输尿管结石，子宫附件病变，可向下腹及会和放射，溃疡病穿孔时，因膈肌受刺激可出现肩痛。急性胆石症发作时，可向右肩及右肩胛下角区放射，急性胰腺炎发作时可放射至左腰背部。
2.3.4 辅助检查 实验室检查和影像学等检查对某些疾病的诊断具有特殊的意义，如急性阑尾炎，急性胆囊炎，急性腹膜炎等，查血常规可能出现白细胞升高，中性粒细胞升高；消化性溃疡伴出血，大便常规可见血便；急性胰腺炎发作时可出现血、尿淀粉酶升高；尿路结石可出现镜下血尿或肉眼血尿；急性胃肠炎时大便可见粘液或脓血便等。腹部 X 线、B 超（腹部、盆腔）、CT 或 MRI、血管造影、腹腔穿刺、胃镜、经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、肠镜、腹腔镜、后穹隆穿刺。
2.4分诊 通过所见所问所查得到的初步资料，对病人和病情进行全面的评价，综合分析，分清轻重缓急初步判断疾病的病种，然后送至相应的专科诊断室进行处理。
3护理体会 急腹症在急诊科是最常见的，也是容易误诊和漏诊的一种疾病。因此，对急腹症病人进行仔细的观察和护理是非常重要的，护士必须做到：
3.1 对急腹症病人不管是否确诊，护士应密切观察病情变化，定时监测体温、脉搏、呼吸、血压、意识及腹痛情况。
3.2 及时建立静脉通道，补充容量，合理输液、输血和药物。并准确记录出入量。以维持体液平衡和有效循环。
3.3 根据疾病所需及时采集血标本送检，以协助诊断。
3.4 配合医生做好腹穿及插管等急救设备的准备工作。
3.5 减轻或有效缓解疼痛，但在诊断未明确时不宜用镇痛剂，以免掩盖病情和观察处理。此时护士应向患者和家属做好耐心细致的解释工作，以取得病人的理解和合作。
3.6 密切观察患者腹痛的的时间、性质、每次疼痛持续的时间、间歇时间，最先腹痛及腹痛最严重的部位，疼痛是否固定，疼痛的程度有无改变，疼痛有无规律，疼痛点有无转移、放射，有无伴随症状等。女性病人应询问月经史，为宫外孕或黄体破裂提供诊断依据。
3.7 对于诊断明确，决定手术者，应尽快完成交叉配血、备皮、皮试等腹部急症手术前准备，并向患者说明手术的必要性，消除病人的紧张和恐惧心理，以取得病人的配合。
3.8 病人需住院时，护士应及时与病房取得联系，并护送病人进病房与病房护士做好病情及用药情况的交接。
参考文献
[1] 沈洪,主编. 急诊医学[M].北京：人民卫生出版社，2007,10.
[2] 曹伟新,李乐之,主编.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006,06.
【关键词】急性腹痛;急诊;临床分析
【中图分类号】R656 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)09-0135-01
急性腹痛是急诊中较为常见的一种急症,急诊中有5%~10%患者是因急性腹痛而就诊的[1]。急性腹痛的特点是发病急、进展快、变化多、病情重,一旦延误诊断,抢救不及时就有可能给患者带来较为严重的危害,甚至危及患者性命。引起腹痛的病因很多,主要为腹内病变和腹外器官或全身性疾病所致腹痛,它包括内科、外科、妇产科等学科的常见疾病,是人体各系统疾病急性发作时在腹部的突出表现,不同人群的急腹症其病因各异。目前,急性腹痛的诊断方法主要是依靠临床表现和辅助诊断措施,随着医学科学的发展和广大患者医疗知识的普及及医疗需求的不断提高,辅助诊断在日常医疗中的应用也变的更加广泛。我院急诊科在2008年1月~12月间收治了48例以急性腹痛为主诉的患者,现将其临床资料报道如下:
1 对象与方法
1.1 一般资料:本组资料为2008年1月~12月间收治于我院急诊科以急性腹痛为主诉的48例患者,其中男性31例,女性17例;年龄15~74岁,平均年龄42.5岁。发病时间0.5~72h,平均为6.5h。症状方面除急性腹痛外,还有部分患者伴有发热、腹泻、恶心、呕吐、咳嗽、胸闷、胸痛、头晕、晕厥、呼吸困难、下肢水肿等症状。
1.2 诊断方法:首先详细询问现病史和既往史,认真、全面、重点突出地体格检查。除此之外,还要做必要的实验室检查,包括血常规、尿常规、粪常规、HCG、X线、B超、ECG、血液生化检查及腹部CT等。部分患者还选用一些有创诊断性穿刺检查,如腹腔穿刺、阴道后穹隆穿刺等。然后根据病史、症状、体征和实验室检查结果做最后的病例确诊,本组病例最终均诊断明确。
2 结果
48例急性腹痛患者,通过病史、症状、体征和实验室检查结果等确诊,具体病因为:急性胃肠炎13例,占总数的27.1%;泌尿系结石8例,占总数的16.7%;胆道疾病7例,占总数的14.6%;急性阑尾炎4例,占总数的8.3%;尿路感染4例,占总数的8.3%;肠粘连、肠梗阻3例,占总数的6.3%;急性胰腺炎2例,占总数的4.2%;宫外孕2例,占总数的4.2%;细菌性痢疾1例,占总数的2.1%;消化道穿孔1例,占总数的2.1%;癔症1例,占总数的2.1%;癫痫1例,占总数的2.1%;心肌梗塞1例,占总数的2.1%。
3 讨论
急性腹痛多数由腹部脏器引起,但胸部及全身性疾病也可以引起腹痛,从本组病例中观察:以腹痛为主要表现的急诊病例中,最常见的有急性胃肠炎、泌尿系结石、胆道系统疾病、急性阑尾炎及尿路感染。占比重少的有心肌梗死等,虽然比例较少,但病情危重,不及时诊断处理往往危机病人生命[2]。从本组资料,我们可以看出急性腹痛的患者中,以内科疾病为多,且多数是胃肠疾病,以腹腔外的疾病较少,但易被误诊,故及时而正确的对腹痛作出病因诊断及合理的观察治疗有特别重要的意义。因此,急诊科医生应该较全面地掌握各个专业的诊断技术,以适应这种急诊医学发展的需要。在首诊中首先应全面系统地采集患者病史,注意腹痛部位、疾病诱因、程度、性质和伴随症状,并且要对女性患者了解其月经史。另外必要的实验室检查和特殊检查往往对腹腔外疾病的诊断有不可低估的价值。所以,在对急性腹痛的诊治方面,要求临床医生知识面广,处理经验丰富,对病史及各科检查的综合分析仍然是建立正确诊断的最好方法,必要时需多个专科密切配合[3]。
对于初诊病人急性腹痛,我们的处理原则是:首先要鉴别患者是否为外科腹痛或腹腔外疾病所致,因外科腹痛病情急,需要急诊手术处理,腹腔外疾病如心梗、癫痫等,需专科急诊处理。第二就是要对患者进行全面系统地体格检查和各种其他检查,认真详细地询问病史并做好及时的专科会诊。急诊科的医生要熟悉掌握各种急性腹痛的治疗原则,先判断病变性质,再选择恰当的治疗原则,治疗期间,密切动态观察病情变化。要充分利用现代化检查手段,如B超、血管造影、CT等,可为我们快速而准确地诊断急性腹痛提供有利条件。未明确诊断及未确定为内科急性腹痛时,禁用麻醉剂及镇痛剂。对表现特征不典型而一时难以明确诊断的患者应留下严密观察病情变化,不断思考打破思维定势,及时细致地掌握基本病情及其变化过程,及时抓住不同病程中的主要矛盾,及时、恰当地处理好急腹症。
综上所述,在急诊临床工作中,对急性腹痛病人要认真询问病史,严格执行体格检查,必要的实验室及辅助检查和组织相关科室会诊,并密切观察病情的发展及细微转归。危重的急腹症可在短期内危及生命,尽快予以确切的对症和病因治疗,才能更好地解除病人疾苦,挽救病人生命。一时诊断不清、止痛效果不理想的剧烈腹痛,患者及家属有立即明确诊断,立即止痛的强烈愿望,对医师容易产生过激情绪,医师应沉稳冷静处理。
参考文献
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[2] 傅强译.急症医学[M].天津:天津科技翻译出版公司,2001:155-156
关键词 急诊急腹症 误诊
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.062
急腹症是以急性腹部疼痛为主要症状的发病表现。包含多种疾病,病情急而涉及面广,要求及时作出正确的判断,以免延误治疗,甚至危及生命。通常将急腹症划归外科范畴,因多数急腹症为外科疾病,且外科急诊中急腹症也最多见。但急腹症实际上是多种急性腹痛疾患的总称,包括内、外、妇、儿、骨、神经和精神等多科室的疾病,需各科室协作。急诊科是医院的窗口,常是急腹症的首诊科室。
资料与方法
选择我科2008年1月～2009年12月诊治的急腹症患者150例,均经病史、临床体检、实验室检查及会诊而确诊。
急腹症的分类:①按学科分类:内科腹痛,外科腹痛(包括腹部外科、胸科、泌尿外科、妇产科、骨科和血管外科等)。②按腹痛机制分类:内脏痛有三种类型:空腔内脏痛、实质内脏痛、缺血内脏痛;体性痛(躯体痛);牵涉痛又称放射痛或放散痛,三种疼痛常混合出现。③传统分类:器官性腹痛:为腹部脏器本身病变引起的腹痛,即内脏痛;感应性腹痛:腹内各脏器病变刺激,可以发生冲动感应在体表,造成躯体性疼痛,称感应性腹痛,类似于上述的牵涉痛。见表1。
急腹症的诊断:必须立即判断是否急需手术治疗还是观察后决定,属于哪个科。诊断公式=65%病史+20%体检+10%特殊检查+5%会诊。腹痛的性质:内脏性腹痛的痛域较高、范围广泛而不易定位;疼痛性质与个人耐受力和脏器结构有关。腹痛的部位:常常是病变所在,同时要考虑到牵涉痛。伴随症状与体征:剧烈腹痛常伴有迷走神经兴奋的反应如呕吐,面色苍白,血压下降等。如腹痛伴贫血,可能为内出血;腹痛伴肠型、高调肠鸣音和呕吐,可能为肠梗阻等。鉴别诊断:注意非典型表现、查体全面、详细询问病史、完善相关检查及化验,一般不难作出诊断,但应注意相同症状不同疾病的鉴别。非本科疾病的诊断时应请相关科室会诊。
常见的引起外科腹痛的疾病
结 果
150例急腹症患者仅有5例误诊,但由于留院观察,并未造成严重不良后果或医疗纠纷。
讨 论
及时诊断,力求准确:处理急腹症的关键在于诊断,力求正确、及时。由于引起急腹症的病种繁多,表现复杂,有时很难作出病因诊断,但应尽可能对学科分类作出判断,至少也应判断有无急诊手术适应证或可暂时观察一段时间。首先要区分内、外、妇科这三大系统的腹痛,其治疗方针大不相同。
详细询问病史和全面体检,作出初步诊断:依靠详细询问病史和全面体检(勿遗漏查体:如腹股沟区、阴囊、等),通过逻辑分析,便可作出初步诊断。如先发热后腹痛者,多为内科系统疾病;腹痛伴有明显腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激体征者,多为外科急腹症;妇产科急腹症多在下腹部。下腹痛不要忘记:宫外孕、膀胱炎、痛经、盆腔炎、卵巢囊肿扭转等。但询问病史一定要详细,如胰腺炎疼痛时以卧位为甚,前倾坐位时减轻,卵巢滤泡破裂常在2次月经期间出血等。体检应认真全面,如下壁心肌梗死者,早期主要表现为上腹部或剑突下急性腹痛,心-胃反射常有呕吐,易误为穿孔、胃炎、肠梗阻、胆囊炎、胰腺炎、但心梗患者多大于40岁,多有心脏病史,可有心音弱,心律失常,左心衰。心肌酶谱升高,有心电图表现,虽剧痛流汗但无辗转不安。
腹痛的性质、部位、伴随症状与体征常提示诊断:持续疼痛多为炎性病变;阵发性绞痛多为梗阻性病变;爆发性难以忍受的疼痛可能为空腔脏器穿孔等;持续性剧烈疼痛用镇痛剂不能缓解多提示血管疾病。腹痛部位与脏器胚胎起源的部位有关,如胃、十二指肠、肝胆胰脾源于前肠其痛在上腹部。而小肠到脾曲痛在中腹部,脐周。降结肠、乙状结肠、直肠源于中肠痛在下腹部;腹痛部位常是病变所在,但同时要考虑到牵涉痛,如急性心包炎有5%～6%以腹痛为主要表现;右上腹痛并有发热者易满足已有体征而误诊为胆囊炎,其实是肺炎。伴随症状与体征有利于诊断及鉴别诊断,如腹痛伴贫血,可能为内出血;腹痛伴肠型、高调肠鸣音和呕吐,可能为肠梗阻等。
完善相关检查及化验,减少非典型急腹症的误诊误治:如宫外孕应做经腹腔或阴道后穹窿穿刺证实;B型超声波检查有助于胆囊炎、胆石症的诊断;X射线检查不仅能发现膈下游离气体,明确消化道穿孔,还能除外肺部病变引起的腹痛等。
关键字：B超检查；妇科检查；妇科急腹症
中图分类号：R656.1 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）9-054-02
引言
B超是根据超声波的物理特性对疾病进行诊断的影像学科，它在医学临床上具有广泛应用价值，是现代医学中不可或缺的诊断手段。妇科急腹症在临床上经常出现，它是妇科疾病造成病人的急性剧烈腹痛并且病情发展迅速，并能在短时间内发生急剧变化，如若稍不注意，就会导致严重的后果。本文现在就我社区2012年1月到2013年8月在我社区就诊的30例妇科急腹症患者的临床诊断检查资料进行分析比较，从而使B超检查实现临床价值。
1资料和方法
1.1相关资料
2012年1月到2013年8月在我社区进行诊疗的妇科急腹症患者中收集了30例病例，年龄在19到60岁，平均年龄在38岁，在临床上部分患者有时有停经史和（或）阴道流血的症状。在这些患者中，经过临床诊断得出异位妊娠10例，急性盆腔炎13例，卵巢黄体破裂2例，附件囊肿扭转1例，宫颈粘连1例.
1.2检查方法
采用GEC5超声分析仪，具有频率为4-5.2MHz的腹部超声探头，嘱咐患者充盈膀胱后（亦可在患者膀胱内注入500ml的无菌生理盐水），在下腹部耻骨联合处的上方进行多方位扫查；嘱咐患者排空膀胱后，使用具有8-10 MHz阴道超声探头在经阴道内进行检查，来观察子宫的大小、子宫内膜的厚度、附件部分有无包块情况、宫颈状况，腹腔、盆腔有无积液以及积液的深度、范围等情况。
2结果
通过B超检查诊断，在这30例妇科急腹症患者中，其中异位妊娠10例，急性盆腔炎13例，卵巢黄体破裂2例，附件囊肿扭转1例，宫颈粘连1例.误诊3例，是子宫后方脓肿导致的。追踪病人信息显示B超检查同病理检查的相符程度达到90%。诊断结果具体见表1妇科急腹症B超诊断同临床诊断结果分析比较。
通过B超检查，可以分为四种类型的异位妊娠，即破裂型、未破裂型、流产型、陈旧型。（1）有2例破裂型异位妊娠，B超显示的为非特异性包块，盆腔探及无回声区，当出血量较多时，腹腔也会出现无回声区。（2）有8例未破裂型异位妊娠，其中非特异性包块2例。（3）有4例流产型异位妊娠，B超显示的囊性无回声区3例，其中有4例伴有一定的盆腔积液。（4）未见陈旧型异位妊娠病例。
3讨论
妇科急腹症是一种较为普遍的妇科疾病，通过B超检查能够较准确掌握产生妇科急腹症的原因、性质以及病变部位，同时由于B超检查又具有无创、操作简便、良好的重复性、较低的检查费用等优点，被广泛地应用于各种妇科疾病方面的检查中，受到了广大医务人员以及患者的普遍好评。
3.1B超产生误诊的原因
B超产生误诊的原因主要有：（1）B超的声像图与临床资料无法很好结合。（2）没有充足的临床资料，或是病史采集出现遗漏，而且B超的声像图又具有同病异图，异病同图的特征。（3）进行超声检查时，对于病变周围临近关系顾及不到位。
3.2妇科急腹症常见症状
妇科急腹症较为常见且病情凶险疾病首推异位妊娠，其所占比例也是相对较大的。在异位妊娠中输卵管妊娠是最常见的，有关数据显示输卵管妊娠在异位妊娠中占90%，卵巢妊娠次之，它的发病率是同期妊娠的3%。破裂型输卵管妊娠发病的症状和体征的差别不大。妇女在生育期常表现为腹痛、停经、昏厥、休克、阴道流血等症状。实验室中检查血?-HCG值升高，尿HCG阳性， B超检查在宫腔内未发现孕囊回声，检查中发现盆腔内液性暗区和混合型包块，首先考虑异位妊娠，并及早进行治疗。
【摘要】通过对本院急诊科一年中因自杀口服药物及农药的急性中毒患者进行分析，找出其发病特点，为今后本地区急性中毒的防治提供依据。
【关键词】急性中毒；构成分析；特点
急性中毒是急诊科的常见病之一，现将我院急诊科一年中因自杀口服药物急性中毒病例进行分析，通过分析中毒事件的药物类型、患者年龄分布、发病时间分布、患者职业分布及救治方法等方面来分析我院急诊科急性中毒的特点和研究方向。
1 资料与方法
入院病例为2008年1月1日~2008年12月31日，经我院急诊科抢救、治疗的因自杀口服药物及农药急性中毒病例(误服病例未计入本研究中)，按照中国预防医学疾病控制中心要求，所选病例由急诊科医生详细询问病史，填写性别、年龄、职业、发生时间、病人来源、发生地点、意图、中毒物质名称及剂量与毒物种类、侵入途径、急诊处理方式、诊断与转归等，对来诊病人逐例登记，每月汇总。
2 结果
2.1 性别、年龄分布：一年中，因各种原因自杀、口服药物中毒患者128例，其中男性38例，女性90例，中毒病人中20~29岁中的年龄组中毒比例最高为39.6%，其中发生在30~39岁中间的占34.8%，二者占总人数的74.4%，男女比例为1∶2.4。
2.2 中毒物质种类：毒物种类以农药及药物剂型为主，农药以有机磷农药、氨基甲酸酯类等为主，药物药剂的中毒中，以镇静催眠药、抗癫药及抗震颤麻痹药物为主。
2.3 中毒时间分布：一年中均有发生，农药中毒主要发生在7~8月，而药物中毒及其他化学品药物中毒在各时间段无明显差别。
2.4 中毒发生地点及职业分布：绝大多数中毒发生在家里(73.2%)，其次在娱乐场所(13.8%)、职业环境(6.6%)，学校(4.1%)，中毒常见的职业分布为最常见的是农民，其次为待业人员(18.2%)，最后是学生(14.0%)[1]。
2.5 中毒患者的转归：128例中毒患者中，97.7%的患者出院，死亡3例，占2.3%，死亡病例中，农药中毒占首位，占中毒死亡75%。
3 讨论
消化道仍然是毒物、药物摄入的主要途径，对消化道摄入的患者中采取清除毒物的主要方法是清水洗胃，大脑、肝脏和心脏是需要保护的主要器官，洗胃仍然是急诊科医师处理急性中毒的主要有效方法，对救治来说，催吐、洗胃、导泻均非常重要，应争取尽早、尽快。
急性中毒仍然是我院急诊科常见病，年龄以20~39岁患者所占比例最大，女性患者仍占中毒的大多数，与多数报道一样[2]，这可能与女性感情比较脆弱、生活压力大、家庭矛盾、婚姻不美满等因素有关。农民中毒的主要物质仍是农药，因为与日常生活中、生产中使用农药有关，随手可得。
中青年是急性中毒发生的高危人群，青年阶段神经内分泌调节不够稳定，常引起心理行为及精神方面的不稳定，初接触社会，适应能力差，同时爱情挫折、就业困难、升学压力大都是导致他们自杀、服药的主要因素；而中青年阶段所面临的问题更加棘手和繁多，如家庭经济收入的来源、子女的就业与升学、赡养老人、激烈的社会竞争及自己的健康问题均可增加其心理压力，导致他们发生自杀与服毒。因此，急性中毒事件不仅是简单的医疗问题，而且是重要的社会问题，应该得到社会各界的共同关注，需要加强文化素质教育，以做好宣传和预防工作。
在128例急性中毒中，全部在本院急诊科留观及住院治疗，急诊科可以有效治疗全部的急性中毒患者，提示急性中毒应该是急诊专业医生的主要发展方向，有必要建立急性中毒特色急诊医学专业。
【参考文献】
[1] 刘淑英，赵敏，王玉芝.616例急性中毒患者流病学调查.中华急诊医学杂志，2004，6，13(6)：400.
作者：张定坤 郭彦兵 刘光明 李大开 朱建新
【摘要】目的 分析急性阑尾炎误诊原因及预防。方法 收集塔山卫生院与厉庄中心卫生院2008-2010年收住的急性阑尾炎手术患者1375例。结果 妇科疾病19例，误诊率为1.38%，外科疾病14例，误诊率1.01%，儿科疾病9例，误诊率为0.65%，内科右下肺炎1例，误诊率0.07%。结论 要减少急性阑尾炎的误诊率，必须详细地询问病史、细致地体检、完善地辅助检查，对于术前未明确诊断的腹痛及术中的不典型阑尾炎，要及时请上级医师会诊，必要时做病理检查，对于误诊已经手术的患者，更要请上级医师查房会诊。
【关键词】急性阑尾炎 误诊 病史 体格检查 辅助检查 三级查房制度
急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，而引起急腹症的疾病较多，常涉及到内、外、妇、儿等几十种疾病。临床上典型的急性阑尾炎诊断并不困难，但老人、小儿、妊娠期妇女及非典型的阑尾炎则时有误诊。我们收集塔山卫生院与厉庄中心卫生院2008-2010年收住的急性阑尾炎手术患者1375例，其中确诊为急性阑尾炎者1331例，误诊为急性阑尾炎者44例，误诊率为3.2%，现报告如下:
1 临床资料
选取两院误诊病例44例，其中男13例，女21例，年龄3-75岁，妇科疾病19例，误诊率为1.38%，其中右侧输卵管妊娠破裂出血2例，右侧卵巢囊蒂扭转6例，急性盆腔炎2例，卵巢黄体破裂9例；外科疾病14例，误诊率1.01%，其中右侧输尿管结石2例，胃十二指肠溃疡穿孔3例，回盲部肿瘤6例，急性胆囊炎3例；儿科疾病9例，误诊率为0.65%，其中急性肠系膜淋巴结炎7例，原发性腹膜炎2例；内科右下肺炎1例，误诊率为0.07%。本组病例均有右下腹疼痛及压痛，伴有肌紧张及反跳痛者11例，有恶心、呕吐31例，腹泻2例，发热12例。手术中发现胃穿孔行胃穿孔修补术2例，右侧附件切除12例，右侧输卵管切除6例，回盲部肿瘤转上级医院，其余患者经内科保守治疗均痊愈出院。
2 讨论
2.1 妇科疾病误诊原因分析
2.1.1 没有认真询问患者的病史特别是月经史
对于生育期妇女，要询问准确的月经史、首次月经和末次月经。如输卵管妊娠破裂多有停经史，阴道流血；黄体破裂常在两次月经的中期发病；急性盆腔炎多见于年轻妇女，腹痛开始即为下腹痛，无转移性右下腹痛，常伴白带增多或脓性白带，部分患者有经期同房史。
2.1.2 没有进行严格的体格检查和辅助检查
输卵管妊娠破裂压痛和肌紧张不明显，反跳痛明显，阴道有不规则流血，后穹窿或腹穿抽出不凝血液，化验尿HCG实验阳性，超声检查可确诊；卵巢囊蒂扭转发作突然，右或左下腹剧烈疼痛，双合诊及超声检查可确诊；急性盆腔炎宫颈举痛，后穹窿触痛明显，后穹窿穿穿刺可抽出脓汁，涂片可见革兰氏阴性双球菌。
2.2 外科疾病误诊原因分析
2.2.1 询问病史过于简单，片面地强调阑尾炎转移性右下腹痛的病史，未对腹痛开始的部位、性质、程度、变化以及放射痛认真询问并加以分析。 如右侧输卵管结石疼痛剧烈，为绞榨样痛并阵发性加剧，常伴后腰部疼痛并向会阴部放射；急性胆囊炎、上消化道穿孔多有胃病史，疼痛从上腹开始且较剧烈，若胃内容物（或胆囊炎渗出液）沿右结肠旁沟流至右下腹使疼痛放射，而非转移性右下腹痛；回盲部肿瘤常有慢性右下腹部不适、隐痛及稀便史，无转移性右下腹疼痛史。
2.2.2 腹部检查欠仔细，缺乏必要的辅助检查
能引起右下腹疼痛的疾病较多，有时需要反复多次的腹部触诊，经过耐心、仔细的检查，
才能辨别出引起疼痛的病变部位，急性胆囊炎患者腹部压痛以胆囊区为剧；右侧输尿管结石有明显肾区叩击痛，结合B超及尿常规检查可明确诊断；回盲部肿瘤右下腹多可触及包块，患者常有贫血，结合B超、CT可协助诊断。
2.2.3 三级查房制度不完善
资深医师经历多见识较广，经验丰富，考虑问题较为全面，对于非典型阑尾炎的诊断较娴熟，因此对于非典型性阑尾炎要请上级医师会诊以减少误诊；另外手术中发现阑尾改变与临床诊断不符时，应仔细探查，避免漏诊。
2.2.4 内、儿科疾病的误诊原因分析
内科误诊疾病主要是右下肺炎、右侧胸膜炎。本组有1例右下肺炎误诊为阑尾炎而手术，误诊原因主要是忽视了发热咳嗽的病史，未胸透摄片，体检忽略了胸部检查。儿科疾病的误诊主要是肠系膜淋巴结炎和原发性腹膜炎。急性肠系膜淋巴结炎，先有上呼吸道感染史，腹痛前即出现发热，压痛多位于麦氏点内侧，无肌紧张；原发性腹膜炎在疾病初期可有高热，且中毒症状较阑尾炎为重；因小儿不能明确说明腹痛部位，查体不能充分合作，增加了诊断的困难，腹腔穿刺有助于诊断，如抽出稀薄的脓液则本病的可能性大。
3 误诊预防
3.1在询问转移性右下腹痛的病史时，应明确右下腹痛是转移性的，不是扩大，亦不是腹内其他病灶所致腹痛向右下腹扩散，而是原发部位的疼痛消失，阑尾炎定位需要一定的时间，腹痛转移的时间长可达1～2天，短的亦不能少于2小时。
3.2阑尾炎发病早期，临床表现不明显，阑尾区的压痛是诊断的关键，右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点始终在一个固定的位置上[1]，对于起病急，病程短，又不能充分肯定或排除阑尾炎的患者，不要急于手术，可观察一段时间，因为急性阑尾炎患者在6h内和6～24h内进行手术切除治疗，其阑尾发生穿孔的几率没有实质性差别[2]。
3.3细致、系统的体检，实验室检查，诊断性腹腔穿刺抽液检查和超声等完善的辅助检查对诊断有一定的帮助。有一部分病例临床症状及体征不典型，或阑尾位置变异，诊断时应与妇科急腹症和其他脏器病变所致引起的腹痛加以鉴别，确诊后才行阑尾切除术。
3.4手术切口选择应慎重，通过询问病史、体检等检查，有不支持阑尾炎诊断的，或可疑病例，确需手术的应选择剖腹探查切口。
3.5健全三级查房制度，对于术前未明确诊断的腹痛及术中的不典型阑尾炎，要及时请上级医师会诊，必要时做病理检查，对于误诊已经手术的患者，更要请上级医师查房会诊，以便下一步治疗。
参 考 文 献
1资料与方法
1.1一般资料 我院普外科自2003年1月～2012年12月10年共收治急性阑尾炎患者512例，手术治疗504例，术中发现误诊为急性阑尾炎患者25例，误诊率为4.9%。本组25例误诊患者中，女11例，男14例，年龄4～82岁，平均年龄36.4岁，70岁3例，发病时间3 h～1 w，主诉中均有右下腹疼痛就诊，其中9例有转移性右下腹痛；伴随症状：恶心、呕吐17 例，腹泻者5例，发热15例（最高体温39.3℃）；25例均有麦氏点压痛，16例有反跳痛、局限性肌卫，11例腰大肌试验阳性，7例结肠充气试验阳性。
1.2实验室检查 所有患者入院后均行血、尿、便常规、肝肾功能、电解质、血清C-反应蛋白及腹部超声等检查。23例血常规示白细胞总数>10.0×109/L，其中19例中性粒细胞比例>75%；7例小便常规隐血阳性，此其中3例小便镜检可见3～5个/高倍视野的红细胞、白细胞；所有病例大便常规和隐血试验未见明显异常；20例血清C-反应蛋白增高；肝肾功能、电解质未见明显异常；5例患者腹部超声检查示腹腔少许积液，余20例腹部超声检查无阳性征象。
1.3治疗 10例患者入院前在本院门诊或院外行1～5 d的输液治疗，15例患者急诊入院，24 h内急诊手术，手术切口均采用右下腹经腹直肌切口（术中因异常，10例切口延长），25例患者均好转出院，住院时间为7～25 d。
2结果
本组25例患者术中所见、术后病理证实为其它疾病分别是：右侧输卵管妊娠破裂2例，黄体或卵泡破裂伴出血3例，右侧卵巢囊肿蒂扭转1例，右侧输尿管结石4例，急性肠系膜淋巴结炎4例，十二指肠球部溃疡穿孔4例，急性胆囊炎伴胆囊穿孔2例，回盲部肿瘤3例，梅克尔憩室炎l例，肠扭转1例。
3分析总结
急性阑尾炎的典型临床表现为转移性右下腹痛、麦氏点的固定性压痛、反跳痛，容易诊断。但不同类型、不同位置的阑尾炎其腹痛位置、程度差异很大，临床表现变化多，特别是小儿、老人、育龄期妇女等特殊人群，与其他急腹症很难鉴别，给患者造成不必要的负担，亦增加了医患纠纷。国内文献报道急性阑尾炎的误诊率为2.64%～5.57%[1-2]，国外文献报道，误诊为急性阑尾炎而行手术治疗的比例高达15%～25%，特别是育龄期妇女、老年人，此误诊的比例可高达40%[3-5]。我院本组病例的误诊率为4.9%。如何减少急性阑尾炎的误诊率？一直是临床医师的困惑，本文通过对25例误诊病例的临床资料回顾性分析来探讨误诊原因。
3.1没有正确的急腹症诊断思维，先入为主 急腹症是以急性腹痛为突出表现，其特点为发病急、进展快、变化多、病情重，一旦诊断延误或处理不当，会给患者造成痛苦、伤害甚至死亡的一组疾病。很大一部分急腹症的病因是由于消化道、泌尿道和妇产科疾患所致[6]，本组25例误诊病例中消化道、泌尿道及妇产科疾病20例，比例高达80%%。对于临床上以急性腹痛为主诉的患者，要树立正确的诊断及鉴别诊断思路，切忌先入为主，详细询问患者的病史、全面细致的体格检查，同时予针对性的实验室检查，如血、尿、便常规、X线腹部平片、腹部超声检查、心电图，必要时需行妊娠试验、腹部CT、诊断性腹腔穿刺或灌洗等，在本组误诊病例中，我们对其临床病史、体检及相关辅助检查结果进行回顾性的分析时，均存在上述问题，如3例十二指肠球部溃疡伴穿孔，2例急性胆囊炎伴胆囊穿孔，3例黄体破裂的患者，术前如行腹部立位平片及诊断性腹腔穿刺等检查就可以明确诊断，此外，4例输尿管结石患者，没有详细询问其疼痛性质，是否有放射痛、牵涉痛，是否伴有尿频、尿痛、肉眼血尿等，亦无对患者的实验室检查结果进行详细的分析，4例患者小便常规中均有隐血阳性，且其中3例患者小便镜检有红细胞、白细胞，因为轻信"腹痛、发热、血象高、麦氏点压痛"先入为主从而导致误诊。
3.2对特定人群的急腹症认识不足 急腹症患者中，女性、老人、儿童患者具有一定的比例，如本组误诊病例中11例为女性患者，占误诊患者的44%，4例儿童患者，占16%，>70岁老人3例，占12%。对于这些特定人群的患者，急腹症临床表现具有其特殊性，如女性急腹症患者，可能存在宫外孕、黄体破裂、输卵管扭转等这些妇产科疾病，极易与急性阑尾炎相混淆，对于生育期的女性患者，询问患者有无停经史、妊娠试验检查等可以鉴别。急性肠系膜淋巴结炎多见于儿童患者，一般情况下是患儿全身感染的腹部表现，多伴随于呼吸道、消化道的感染，亦有其他部位淋巴结肿大、疼痛，可有发热、白细胞计数的升高，体检时腹部压痛相对较轻、范围广、一般无反跳痛、肌卫，此点与急性阑尾炎不同，且多次腹部超声可以诊断。本组4例被误诊的急性肠系膜淋巴结炎均为儿童患者，儿童患者的病史不够详细、体检欠合作，儿童阑尾炎的不典型，亦要值得注意；老人因免疫系统功能下降，疼痛、炎性反应减弱，且老年人一般多伴有其他疾患，造成病情的不典型，极易造成误诊，而误诊误治后给老年患者造成损害又明显高于青年人。
3.3对特殊疾病诊断缺乏经验，对于基础医院的医师而言，因接触特殊病例较少，临床经验、实验室检查的限制，此类患者误诊率高。本组病例中5例为比较特殊的病例：回盲部肿瘤3例，梅克尔憩室炎1例，肠扭转1例，其临床表现均有右下腹疼痛、发热，体检右下腹压痛（+），其中2例伴有反跳痛、局限性肌卫，实验室检查血白细胞>10.0×109/L、CRP增高，到行手术后才明确了诊断，此5例患者的误诊是因为我们基层医师对这些比较特殊病例接触少，缺乏经验、认识不足所致，其实回盲部肿瘤并发阑尾炎或以阑尾炎为首发表现的并不少 见[7-8]。
参考文献：
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[6]邹摇奇，闵志钧，徐摇明，等.误诊为急性阑尾炎行手术治疗42例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2011，20（8）：996-997.
关键词：急腹症；临床分析；诊断；治疗
急性腹痛是妇产科多种疾病，特别是急腹症的共有症状，因此对其进行诊断及鉴别诊断尤为重要。超声检查是妇产科急性腹痛患者的主要检查手段之一，已被广泛使用。医学上以急性腹痛为主要表现的一大类疾病统称为急腹症。妇科急腹症是妇科常见急症，具有明显的急性下部疼痛，病因复杂，病情凶险，发展快，如不及时诊断与治疗会导致严重并发症发生，多数生在脐部以下的盆腔部位，临床表现呈多样化，如不及时做出正确诊断和及时、有效地抢救，就有可能危及患者的生命。对2008年1月～2013年10月期间住院的妇产科急腹症241例患者临床资料进行回顾性归纳分析。现报告如下。
1 资料与方法
1、一般资料：选择我院2005年1月～2012年10月住院的妇产科急腹症患者病例共241例，其中已婚220例，未婚21例，年龄16～57岁，平均30.5岁。
2、检查方法：B超诊断仪在膀胱充盈良好的条件下，按常规情况扫查下腹部。仔细观察子宫及宫腔内情况，双侧附件区及盆腔其他部位有无异常包块及异常回声区，包块大小、形态、部位、边界、回声特点及盆、腹腔有无液性暗区，积液量的多少。凡超声发现盆腔、腹腔有积液者均实施超声引导下后穹隆或经腹、盆腔穿刺，并将抽出液体送实验室检查，以明确积液性质。结合病史及相关的实验室检查进行综合分析和鉴别，快速做出诊断。
3、治疗方法：手术治疗：主要为腹腔内出血，如异位妊娠，黄体破裂，盆腔肿瘤疾病等引起的，并根据不同的妇产科急腹症选择不同的手术方式；保守治疗：主要以药物杀胚胎治疗及辅以活血化瘀等治疗。
4、 数据分析：用Excel对所收集临床资料数据进行处理分析。
2 结果与分析
本组妇产科急腹症病例中，临床表现主要以急性腹压痛为主，伴有阴道流血、停经、移动性浊音、宫颈举痛、包块、严重者出现休克，临床表现多种多样。
在病例中急腹症发病类别主要有五种，以异位妊娠为主，占65.98%，其中误诊12例，进行手术治疗183例（70%）、保守治疗73例（30%）。
3 讨论
1、妇产科急腹症临床表现的共同特点：妇产科急腹症是一类以急性腹痛为特点，具有急性腹膜炎症状和体征的妇产科疾病，该病症具有发病急、进展快、病情重、表现多等特点。通过对本组病例归类分析，可以总结这类疾病具有以下共同特点：
①该疾病多发于育龄妇女，年龄多在23～35岁；
②绝大部分妇产科急腹症病例由内生殖器损伤及盆腔出血引发，病情来势凶猛，发展迅速；
③大多数该急腹症患者表现为急性中下腹撕裂样疼痛数小时，或表现为缓起中下腹隐痛变为突然加重，一般在活动时突发疼痛或疼痛加剧等；
④绝大多数病例中患者表现有中下腹部压痛，反跳痛，肌紧张，部分患者伴有阴道流血。
2、妇产科急腹症的诊断及治疗：妇产科急腹症应根据临床特征并借助B超、测HCG、后穹隆穿刺、血常规等检查诊断并不困难，基层医院基本都能做到。病史资料对诊断有很大的帮助，其发病与年龄、性生活史、月经周期有较大的相关性。异位妊娠发生于有性生活的育龄妇女，大多数于腹痛前有短暂的停经史；卵巢肿瘤蒂扭转各年龄段妇女均可发生，但妊娠，分娩产褥期常见；黄体破裂可发生于无性生活者，患者月经规则无停经史，多数发生于月经中期；急性盆腔炎可发生各年龄段，多见生育妇女，多有不洁同房史。
