时间：2023-08-21 17:23:03
2019年，在县委、县政府的关心下、在县卫健委的大力支持下，新组建的院领导班子团结带领全院广大职工励精图治、爬坡上坎，攻坚克难，负重拼搏。在转变服务理念和工作作风、改善就医环境、提高医护质量、培育专科能力建设等方面成绩斐然。这些成绩的取得，中层干部发挥了重要作用。为了进一步理清科室管理工作思路，提炼科室工作亮点，强化中层干部能力建设和廉政建设，按照卫健委要求部署，经院支委会会议决定召开中层干部述职述廉会。具体安排如下：
一、举办时间
2020年1月15号下午2：00点（星期三）
二、地点
服务中心二楼会议室
三、 述职述廉人员
1.业务科室：妇产科、儿科、儿保科、中医科、功能科、检验科科主任及中医科、药房负责人
2.行后职能科室：党政综合办、医务科、护理部、总务科、财务科、群体保健部、安全保卫科、收费室科室负责人
四、参会人员
院班子、中层干部、全体行后人员、业务科室除值班人员全部参加。
五、述职述廉形式及时间要求
采用PPT形式进行述职述廉，时间控制在5--8分钟。
六、述职述廉内容要求
1.业务科室：（1）本年度工作开展情况：在业务开展、业务学习、科室管理、医疗安全防控、医疗质量提高、医德医风及服务能力建设等方面进行总结，要有数据有实例有图片。（2）工作中的亮点，专科特色方面进行提炼总结。（3）存在的不足及原因分析。（4）来年工作思路及谋划。
2.行后职能科室：（1）围绕本年度如何为临床业务科室做好保障服务，强化监督管理，信息支撑，提升保障水平等方面进行总结。有实例，有数据，有图片。（2）工作中不足及原因分析（3）下一步工作打算。
七、述职述廉顺序确定
分类抽签，按抽签号数确定汇报次序。
八、主持、点评、评委、评分及结果运用
主持：XXX
点评：逐一点评和集中点评。
曾国峰：述职完毕进行综合点评。
师明媚点评：妇产科、功能科、医务科、收费室。
张晓梅点评：儿科、护理部、总务科、安全保卫科。
黄宗宣点评：儿保科、中医科、党政综合办。
唐勤熔点评：检验科、财务科、群体保健部、药房。
评委：
业务科室：XXX、XXX 随机抽取行后科室人员5名。
行后科室：XXX、XXX随机抽取业务科室人员5名
评分及结果运用：采取百分制进行评分，评分规则及标准见附件，本次评分占年度评先评优综合考评分的百分之五十。
九：会议前期工作安排、具体分工
党政综合办作为本次会议牵头科室，其它科室积极配合。具体安排：
1、党政综合办：会议通知、收集参会人员回执、PPT收集、评分统分表制作打印、会场准备（会标、投影仪音响、桌牌、会议桌、座次表）
2、医务科：统分、计分（两名）
3、财务科：计时（一名）
4、总务科：负责抽签排序，饮用水、计时器准备。
十：相关要求：
1.各科室要高度重视本次述职述廉会，充分认识到是对我们一年辛勤工作的回顾展示和肯定，充分做好会前工作梳理，积极思考，认真准备，充分展现工作实绩。
2.各业务科室会前一日将当日的值班表报党政综合办，以便核实参会人员。
3.为保证汇报质量，各汇报人要精心准备材料，医院给以PPT制作200元补助，PPT电子件于1月9日前交黄莉玲处。
4.院班子成员对所负责点评科室汇报人的材料进行前期审核
附：评分细则及规则
XXX妇幼保健计划生育服务中心
2020年1月3日
附件：
评分规则
项目
评分标准
得分
仪容仪表 10分
第一印象
要求着正装、发饰整洁（女同志化淡妆）。5分
站姿或坐姿端正。2分
汇报过程中神情动作自然。3分
语言表达 及时间要求 20分
语音8分
普通话汇报5分
发音标准、吐字清晰。3分
语速 5分
语速适当。3分 汇报流畅有适时停顿。2分
表情2分
表情自然、自信微笑有目光交流。 2分
时间要求5分
规定时间（5-8分钟）内汇报完则为满分，每超时一分钟扣1分，扣完为止。
PPT制作及演示20分
科室特色 5分
具有新颖性，特点鲜明。5分
排版 5分
整体风格（包括模板设计、版式安排、色彩搭配等）合理美观。5分
文字 3分
文稿中段落主次分明、文字清晰，字体设计恰当。3分
表现工具 5分
作品使用了数据、图片、实例、表格、音频、视频等表现工具。5分
演示 2分
整个文稿演示流畅，运行稳定，无故障。2分
汇报内容50分
工作开展基本情况20分
内容阐述全面、完整，条理清晰，内容与章节相关有连贯性。20分
工作成效提炼总结10分
亮点、特色、特点突出。10分
不足及原因分析 10分
总结不足认识到位实事求是，分析到位。 10分
来年工作思路及谋划10分
来年工作计划安排详细，思路清晰具体，切合实际。对科室发展建设与管理有实质性的提升。 10分
总分
100分
人员的选拔
科室里挑选一名具有监床经验丰富、技术业务过硬、有较强的沟通能力、有爱心、热心、同情心、耐心、责任心强的护师以上职称，大专学历的护士担任信息联络员，年龄30～40岁。
工作目标
加强医、护、患（家属）沟通，注重细节服务、关心、体贴患儿、满足患儿的身心需要，为患儿解决实际问题，提高患儿家属对医生护士的信任度和满意度，减少纠纷投诉。
工作职责
每天上午7∶30到岗，在做晨间护理同时对全科病人进行巡视，交流沟通及时发现问题，并在晨交班会上进行反馈、解决，科内不能解决的问题及时上报。
每天巡视病人4次以上，对科室病人情况做到心中有数，巡视后做好登记记录，杜绝病人治疗遗漏等差错的发生。
陪送危重患儿出科检查，保证患儿的安全往返，及时反馈检查结果。
及时发放患者的“一日清单”，并负责解释工作，及时发现问题、及时纠正、有问必答、有疑必解，并详细记录，反馈解决问题情况。
随时了解病人需求，尽力满足病人的合理需要，增进患者对医生、护士的沟通交流，将病人需求反映给医生，科主任和护士长及时解决问题，保证医疗护理安全，减少医疗纠纷。
每月协助护士长组织召开公休座谈会，让患者出院时完成《医疗服务评价表》的问卷调查工作，定期汇总、分析、查找存在的问题，为科室管理提拱信息，让患儿家长对科室医疗服务质量、行风、住院环境、收费等作出客观、公正的评价，提出宝贵意见和建议［1］。
沟通方法
沟通对象：儿科护理对象为心理、生理、言语、行为、理解能力等，发育不够完善的患儿，而且还要面对焦虑烦躁，对孩子疼爱倍加的父母家长们，因其对象的特殊性，容易发生护患矛盾，因此，与患儿的沟通很大程度上是与患儿家长沟通，所以信息员要熟练掌握有效沟通的技巧和方法，要从家长的角度考虑问题，充分向家长解释到位，对减少护患纠纷和谐护患关系具有重要意义。
预见性沟通：信息员在巡视交流中，主动发现可能出现问题，并把这类家属作为沟通的重要对象，例如：夜班护士由于抢救危重病人忽视其他家长要求更换床单、拉铃没有及时到位等引起家长不满时，信息员主动解释沟通，以取得家长谅解，并及时落实以满足家长的需求，并在晨会班上，除常规交接工作外，还要把当天值班发现家属对医生、护士诊疗或服务态度不满意作为常规内容进行交班，使当班医生、护士心中有数，针对具体问题做好沟通工作。
协调统一沟通：信息联络员在巡视过程中，无法将病情解释清楚的先请示汇报，由主管医生或值班医生与家属沟通，解释清楚病情，对诊断尚不明确或疾病恶化时，在沟通前，医护人员要进行内部讨论，统一认识后由主管医师或科主任、护士长一起与家属进行解释［2］，避免医护意见不统一，让家属产生不信任和疑虑。
与患儿家长建立良好的朋友关系：信息员在巡视观察中主动帮助生活上有困难的患儿，及时汇报护士长，积极为患儿排忧解难，把患儿当作自己的孩子；平时抽时间与患儿一起玩游戏、讲故事、亲抚患儿，让家长真正感受到护士对孩子的关心、重视、拉近了护患（家长）之间的距离，在出院前，信息员主动将自己的联系方式告知家长，嘱咐不管住院期间或出院后，如有对医疗护理上的问题要求帮助随时可以咨询。同时将病情特殊患儿家长的号码留下，不定期以电话方式询问患儿出院后的情况，并交待注意事项和相关知识，得到了家长的信任和好评，3年多与出院患儿家长建立了良好的朋友关系，提升了患儿家长对儿科医护工作的满意度。
结 果
从2007年1月使用信息联络员以来，儿科紧张医患关系得到了缓解，家长对医疗服务存在的不满及误解得到了及时解决，医疗纠纷从3年前的9起降到了3年后的5起，下降了44.4%；收到表扬信12封，锦旗5面，比3年前增加9份；上升率为47.0%。见表1。
讨 论
通过上述沟通实践使我们更加深入认识到实施信息联络员制，是拉近医患距离的良药，增强了与患儿家属之间的亲和力，避免了许多医患间潜在的冲突，因此，医护人员要掌握医患沟通的方式、方法和技巧。对病儿家长提问要耐心解释，不要塘塞应付，要耐心的倾听家属的叙述，这样既维护了患儿的利益，又有利于医疗护理工作的开展，从而保障医疗安全，提高医疗护理质量，杜绝医疗纠纷的发生。
参考文献
1 李玉琼,毛慧,师尚泽,等.信息员制在医患沟通中的角色和作用.云南普洱护理,2008,11:1-3.
2 徐慧蓉,潘平.儿科病房实施有效护患沟通利于避免护理纠纷［J］.中国误诊学杂志,2009,9（8）.
新年的钟声即将敲响，XX年的工作也将接近尾声。回顾一年来的工作，紧张中伴随着充实，忙碌中伴随着坚强，团结中伴随喜悦。在院领导、科领导的正解带领下，在同志们的互相帮助下，圆满地完成了自己所承担的各项工作任务，现将本人XX年工作总结汇报
一、思想道德方面
热爱祖国，热爱医院，热爱科室，拥护中国共产党。积极参加科室组织的政治理论学习，认真深入学习科学发展观。在学习中不断提高自己的政治涵养，完善自己的政治基础。积极参加科室组织的专科理论知识学习，认真学习做好笔记，为工作服务病情观察提供理论指导。
二、临床工作方面
作为一名年轻的党员、年轻的专科护士，无时无刻都在高标准、严要求自己，虚心向他人请教，积极改进工作方式方法，增强工作能力，提高专科护理知识，提高护理服务质量，提高护理操作技术。坚持理论联系实际，坚持批评与自我批评，坚持岗位职责和护理理念。一年来，始终牢记‘全心全意为人民服务’的宗旨，对工作认真负责，对领导尊敬服从，对同事团结爱护，对患儿呵护倍加，并克服一切困难，圆满完成科室指派的各项特护任务，得到领导和同志们的肯定和认可。始终铭记‘细节决定成败’，工作中严格执行“三查七对”，无任何医疗差错事故的发生；严格遵守各项规章制度，从无迟到早退旷工等现象；严格执行学生带教，全力配合科室带教任务。
三、不足之处及今后努力方向
（1）提高护理技术，争取做到‘一针见血’，减轻患儿痛苦；
（2）观察病情及时，报告医生及时，全力配合抢救工作；
（3）培养良好的心理素质，工作中不慌不忙，井然有序；
2018年下半年全市医疗机构综合督查总结
根据甘肃省卫生和计划生育委员会《关于进一步完善医务人员“四排队”和医疗机构“八排队”管理制度的通知 》（甘卫医政函〔2016〕755号）和**市卫生和计划生育委员会《关于做好2018年全市医疗机构综合督查工作的通知》（张卫生健康函发[2018]350号）要求，我市市县两级卫生健康监督机构对辖区内二级以上医疗机构进行了综合监督检查，现将监督检查情况总结如下：
一、基本情况
（一）督查对象全覆盖
总体来看，各县区卫生健康行政部门、监督机构能够按照省市卫生健康委统一部署，结合各自实际，制定工作计划，精心部署安排，认真履行职责，如期开展了辖区医疗机构综合督查，报送了相关信息数据，切实强化了医疗服务监管，规范了医疗服务行为。截止目前，全市进入医疗机构综合督查信息系统的医疗机构有20家（三级甲等综合医院1家、二级甲等综合医院6家、二级甲等中医院5家、民族医院1家、妇幼保健院7家），此次进行督查医院上报数据20家，覆盖率100%。
二、督查结果：
以下数据统计周期为2018年7月1日至2018年12月31日
（一）治理过度医疗（附件1）
（1）药品使用总量分析情况。河西学院附属**人民医院药品收入90539428元、占总收入的30.79%，**市中医医院药品收入21822000元、占总收入的35.77%，**市妇幼保健院药品收入409916.93元、占总收入的23.31%。
（2）医师用药量分析情况。河西学院附属**人民医院、**市中医医院、**市妇幼保健院医师用药量分别为227486元、229705元、51239.61元。医师用药量高的二级综合医院是**县人民医院9448090元，中医医院是**县中医院455464元，妇幼保健机构是**县妇幼保健院2349127元；医师用药量低的二级综合医院是**县人民医院83511元，中医医院是肃南县民族医院23760元，妇幼保健机构是肃南县妇幼保健院14711元。
（3）抗生素使用比例排队分析情况。河西学院附属**人民医院、**市中医医院、**市妇幼保健院抗生素使用率分别为13.27%、3.90%、10.32%。抗生素使用比例高的二级综合医院是**县人民医院（13.07%），中医医院是**县中医院（23.1%），妇幼保健机构是**县妇幼保健院（50.96%）；抗生素使用比例低的二级综合医院是肃南裕固族县人民医院（2.51%），中医医院是肃南裕固族民族医院（2.28%），妇幼保健机构是**县妇幼保健院（6.59%）。
（4）抗生素中青霉素使用比例排队分析情况。河西学院附属**人民医院、**市中医医院、**市妇幼保健院青霉素使用比例分别为30.11%、67.87%、31.79%。青霉素使用比例高的二级综合医院是**区人民医院（36.4%），中医医院是**县中医医院（59.86%），妇幼保健机构是肃南县妇幼保健院（51.41%）；使用比例低的二级综合医院是**县人民医院（0.1%），中医医院是**县中医医院（1.54%），妇幼保健机构是**县妇幼保健院（0.07%）。
（5）患者自费药品比例排队分析情况。河西学院附属**人民医院、**市中医医院、**市妇幼保健院自费药品比例分别是6.72%、3.75%、6.23%。患者自费药品比例高的二级综合医院是**县人民医院（8.1%），中医医院是**县中医医院（8.6%），妇幼保健机构是**县妇幼保健院（15.0%）；自费药品比例较低的二级综合医院是**区人民医院（1.29%），中医医院是肃南县民族医院（0.0%），妇幼保健机构是肃南县妇幼保健院（0.0%）。
2、医疗机构“八个排队”执行情况分析情况。（附件2-1）
（1）中药收入占药品总收入比例排队分析情况。19家医疗机构（肃南县妇幼保健院未开展中医诊疗活动）中医药收入占药品总收入的比例是26.82%，较2017年下半年（22.17%）同期上升4.65%；河西学院附属**人民医院、**市中医医院、**市妇幼保健院中药收入占药品总收入的比例分别是17.47%、41.29%、31.48%。中药收入占药品总收入比例高的二级综合医院是肃南县人民医院（23.9%），中医医院是肃南县民族医院（64.74%），妇幼保健机构是**县妇幼保健院（49.71%）；比例低的二级综合医院是**区人民医院（2.73%），中医医院是**县中医院（23.81%），妇幼保健机构是**县妇幼保健院（18.34%）。
（2）门诊输液人次占门诊总人次比例排队分析情况。20家县级以上医疗机构门诊输液人次占门诊总人次比例9.18%，较2017年下半年（11.66%）同期下降2.48%；河西学院附属**人民医院、**市中医医院、**市妇幼保健院门诊输液人次占门诊总人次比分别为8.47%、1.35%、5.01%。比例高的二级综合医院是**县人民医院（22.53%），中医医院是**县中医院（14.20%），妇幼保健机构是**县妇幼保健院（11.63%）；比例低的二级综合医院是**县人民医院（7.17%），中医医院是**县中医院（0.53%），妇幼保健机构是**县妇幼保健院（2.24%）。
（3）门诊输液儿童占门诊儿童总人次比例排队分析情况。18家县级以上医疗机构（除**县妇幼保健院和肃南县妇幼保健院）门诊输液儿童占门诊儿童总人次比例为19.87%，较2017年下半年（17.28%）同期下降2.59%；河西学院附属**人民医院、**市中医医院、**市妇幼保健院门诊输液儿童占门诊儿童总人次比例分别为35.63%、26.36%、3.87%。门诊输液儿童占门诊儿童总人次比例高的二级综合医院是**区人民医院（35.82%），中医医院是**县中医院（27.37%），妇幼保健机构是**区妇幼保健院（20.30%）；门诊输液儿童占门诊儿童总人次比例低的二级综合医院是**县人民医院（22.53%），中医医院是**县中医院（15.07%），妇幼保健机构是**市妇幼保健院（3.87%）。
（4）平均住院费用排队分析情况。18家医疗机构（肃南县妇幼保健院和**县妇幼保健院未收治住院病人)平均住院费用3941.86元，较2017年下半年（3678.18元）同期增长263.68元；河西学院附属**人民医院、**市中医医院、**市妇幼保健院平均住院费用分别为10794元、6225.02元、2247.71元。平均住院费用高的二级综合医院是**区人民医院（4772.48元），中医医院是**县中医医院（4196.0元），妇幼保健机构是**县妇幼保健院（3506.38元）；平均住院费用低的二级综合医院是**县人民医院（3430.43元），中医医院是**县中医院（3382.10元），妇幼保健机构是**县妇幼保健院（1719.0元）。
（5）平均门诊费用排队分析情况。20家县级以上医疗机构平均门诊费用138.24元，较2017年下半年（134.81元）同期增长3.42元。河西学院附属**人民医院、**市中医医院、**市妇幼保健院平均门诊费用分别为273.0元、84.03元、161.48元。平均门诊费用高的二级综合医院是**区人民医院（189.40元）,中医医院是**县中医院（164.12元）,妇幼保健机构是**县妇幼保健院（168.76元）；平均门诊费用低的二级综合医院是肃南县人民医院（65.94元）,中医医院是肃南县民族医院（108.40元）,妇幼保健机构是肃南县妇幼保健院（70.69元）。
（6）单病种平均费用排队分析情况。17家医疗机构（不含肃南裕固族自治县民族医院、**县中医院、**县中医院）单病种平均费用3478.36元，较2017年下半年（3266.16元）同期增长212.20元。河西学院附属**人民医院、**市中医医院、**市妇幼保健院单病种平均费用分别为3928元、2299元、216.77元。费用较高的二级综合医院是**县人民医院（5933.12元），中医医院是**县中医医院（3687.0元），妇幼保健机构是**区妇幼保健院（3500.0元）；单病种平均费用较低的二级综合医院是**县人民医院（2802.0元），中医医院是**县中医院（2432.0元），妇幼保健机构是**县妇幼保健院（2059.0元）。
（7）平均住院自费比例排队分析情况。18家医疗机构（不含肃南县妇幼保健院、**县妇幼保健院）平均住院自费比例20.10%，较2017年下半年（19.12%）增长0.97%。河西学院附属**人民医院、**市中医医院、**市妇幼保健院平均住院自费比例分别为27.8%、25.3%、15.79%。平均住院自费比例高的二级综合医院是肃南县人民医院（31.3%），中医医院是肃南县民族医院（69.0%），妇幼保健机构是**区妇幼保健院（43.20%）；平均住院自费比例低的二级综合医院是**县人民医院（0.16%），中医医院是**县中医院（2.27%），妇幼保健机构是**县妇幼保健院（2.88%）。
（8）CT检查阳性率排队分析情况。（附件2-2）
12家综合医院（肃南裕固族自治县民族医院和7家妇幼保健机构无CT）CT检查阳性率平均数为87.08%，较2017年下半年(84.24%)同期比提高2.84%。河西学院附属**人民医院、**市中医医院CT检查阳性率分别为85.0%、86.64%。CT检查阳性率比例高的二级综合医院是肃南县人民医院（91.11%），中医院是**县中医院（91.37%）；CT检查阳性率比例较低的综合医院是**县人民医院（80.84%），中医医院是**县中医医院（81.99%）。
（9）彩超检查阳性率排队分析情况。15家医疗机构（**市妇幼保健院和**县、**县、**县、肃南县妇幼保健机构2018年下半年未做心脏彩超检查工作）彩超阳性率83.93%，较2017年下半年（77.2%）同期比增长6.73%，河西学院附属**人民医院、**市中医医院彩超阳性率分别为84.0%、84.4%。彩超阳性率比例较低的二级综合医院是**县人民医院（82.1%），中医医院是**县民族医院（79.99%），妇幼保健机构是**县妇幼保健院（81.00%）。
（10）患者满意率排队分析情况：20家县级以上医疗机构都开展了患者满意度调查工作，满意率平均在97.7%，满意率最高为**市中医院（100%）**县妇幼保健院（100%），**县妇幼保健院（100%），最低为肃南县妇幼保健院（90.0%）。
（二）医疗质量和安全管理
1.核心制度落实情况
20家医疗机构制定了三级医师查房、危急值报告、手术分级、手术安全核查、临床用血审核等十八项医疗质量核心制度，并签订了院科两级责任书。
2.医德医风考核和不良执业行为情况。（附件3）
20家医疗机构高度重视医德医风建设，能结合本单位实际，不断完善行风建设各项规章制度，并采取切实可行的防控措施，强化了医务人员医德医风建设工作。2018年下半年，20家医疗机构组织观看警示教育片共计17642人次，上交红包169人次，金额共计107936元。11家医疗机构受到市级以上表彰30次，医护人员受到市级以上政府、行业、学会表彰、奖励145人次，18家医疗机构开展岗位轮岗。
3.人才建设工作完成情况与预约看病情况。（附件4）
20家医疗机构均按照省卫生健康委相关要求，落实了人才建设等工作制度。有9家医疗机构共派出26人到省外进修学习，为基层医疗单位代培医务人员173人。14家医疗机构开展了预约看病服务项目，参与专家233人，预约诊疗病人数为12295人次。
4．医疗机构及医务人员执业行为记录备案情况。（附件5-1、5-2、5-3）
20家医疗机构均认真及时执行了医疗机构不良执业行为积分制度，2018年下半年6家医疗机构良好记录13次，1家医疗机构不良记录1次，积分1分。
5．临床用血分析情况。（附件6）
下半年抽查输血病历36份，合格35份，合格率97.2%，其中**县人民医院一份输血病历输血前五项检测不合格。
6．医疗机构依法执业分析情况。（附件7）
20家县级以上医疗机构都能够按时效验《医疗机构执业许可证》、《放射诊疗许可证》等相关许可证件，下半年未发现非法医疗广告，无诊疗项目超范围及对外出租承包科室进行非法行医的现象。
7.医务人员依法执业分析情况。（附件8）
下半年抽查医师117人，有医师资格证117人，有医师执业证117人，合格率100%。抽查护士142人，有护士执业证书的139人，按期注册的139人，与执业地点不相符的有14人，合格率94.5%。
8．公共卫生职能工作分析情况。（附件9）
上报的20家医疗机构均按照要求配备设备、指定专兼职人员积极开展公共卫生职能工作。设置公共卫生科和健康咨询门诊20个、成立感染性疾病科20个、设立传染病分诊点20个、预防接种门诊11个，20家医疗机构医疗废物全部交由**市医疗废物处置中心集中处置。
9. 放射诊疗分析情况。（附件10）
20家上报数据的医疗机构中取得《放射诊疗许可证》的医疗机构16家，能够正常开展放射诊疗活动并按时交验。抽查放射工作人员184人，持证179人，持证率97.2%，个人剂量监测183人、个人职业健康体检183人，体检率率99.14%。
(三) 院务公开执行及投诉举报处理情况。（附件11）
20家医疗机构100%落实了院务公开制度，及时向患者、社会、职工公开了医疗机构基本概况、诊疗环境、医疗服务形式、程序、服务价格等信息。全部按要求健全了投诉举报制度，在医院显著位置公布了投诉机构、时间、地点、方式，建立了投诉举报档案，能及时答复处理并反馈投诉情况。
(四) 中医药工作开展分析情况。（附件12）
上报的17家医疗机构均制订了中医科标准、中药房标准、中药饮片储存陈列管理制度。**市妇幼保健院未设置中医科室，未建立中医服务相关制度。肃南县妇幼保健院和**县妇幼保健院为开展中医诊疗科目。上报的20家医疗机构中除**市妇幼、**县妇幼、肃南县妇幼3家医疗机构外，其余医疗机构中医药收入占总收入比例均≥20%，并在健康体检中开展中医体质辩识项目，为患者提供具有中医药特色的康复和健康指导，河西学院附属**市医院、**市中医医院、**市妇幼保健院开展中医适宜技术项目数分别为20项、131项、4项，开展中医护理技术分别为13项、19项、2项。开展中医适宜技术项目较多的二级医院是？？？？？？较少的是？？？？？？？开展中医护理技术项目较多的二级医疗机构是？？？？？？较少的是？？？？？？？二级医疗机构西医科室设置中药综合诊疗室81个，设置中药煎药室17个。下半年共组织培训讲座208次，参加11287人次。
三、存在的问题及今后的工作建议：
（一）医疗质量管理十八核心制度落实不到位。个别医疗机构危急值报告登记出现漏报、漏登的情况，危急值报告科室与接收科室登记时间、内容不相符的问题。一部分医院开展手术未严格按照手术分级管理开展相应手术，个别医院开展的手术超出了备案范围，手术医生超出了授权范围。
（二）传染病预检分诊制度落实不到位。大部分医疗机构虽然设置了预检分诊点，但是并没有落实预检分诊职责，传染病预检分诊台工作记录不完整、不连续。只是对前来就诊的患者起到一个导诊的作用。
（三）医疗机构对放射防护工作落实不到位。**区妇幼保健院放射工作人员未做个人计量检测，对患者防护措施不到位。
（四）医院管理制度落实不到位。**市妇幼保健院治疗室存在急救药品和一次性消毒卫生用品过期，医疗废物处置不规范，相关记录登记缺失的情况。
为做好今后医疗机构综合督查工作，提出以下三点建议：
（一）各医院严格按照《医疗质量管理办法》，针对督查中存在的问题，认真分析梳理原因，严格按照医疗质量管理十八项核心制度要求制定整改方案及时落实整改要求，从加强管理和健全制度入手，建立健全院、科两级医疗质量管理组织，对科室医疗质量管理实行目标管理，实施全面医疗质量管理、指导、监督、检查、考核和改进持续推进医疗质量管理工作，进一步规范医疗服务行为。
（二）各医院加强制度管理，建立有效的奖惩机制，对医务人员的执业行为管理要制度化、规范化，具体化，保证医疗安全。
（三）医疗机构加强对院内医务人员相关法律法规的的培训和学习，重点针对《传染病防治法》、《消毒管理办法》相关内容系统学习，提高医护人员的医疗安全意识，预防控制医院感染和医源性感染的发生。
附件：1、医疗机构治理过度医疗及医疗服务质量管理情况监督检查汇总表（1-1）
2-1、医疗机构治理过度医疗及医疗服务质量管理情况监督检查汇总表（1-2）
2-2、医疗机构治理过度医疗及医疗服务质量管理情况监督检查汇总表（1-3）
3、医疗机构治理过度医疗及医疗服务质量管理情况监督检查汇总表（1-5）
4、医疗机构治理过度医疗及医疗服务质量管理情况监督检查汇总表（1-6）
5、医疗机构综合监督检查计分情况汇总表（5-1、5-2、5-3）
6、医疗机构依法执业情况检查汇总表（临床用血）
7、医疗机构依法执业情况（医疗机构）
8、医疗机构依法执业情况（医务人员）
9、医疗机构综合监督检查表(公共卫生与健康)
10、医疗机构放射卫生工作开展情况汇总表
11、医疗服务质量管理情况监督检查汇总表（院务公开、投诉举报）
12、医疗机构中医服务工作开展情况汇总表
最近，“科普新干线·社区健康站”来到了上海市静安区石门二路社区文化中心，吸引了许多社区居民甚至是洋观众们前来观展。
“科普新干线”是2012年上海市科协为实施科普“四项计划”（“社区科普益民计划”、“科普惠农兴村计划”、“科普创作支撑计划”、“科普产业跃升计划”）推出的重点项目之一，也是“科普产品e联盟”公益平台所推出的一项社区益民工程。“社区健康站”是“科普新干线”首批推出的展项，以贴近百姓的健康生活为主题，采用先进的数字仪器和多媒体技术，以巡回互动的方式走进社区、走进居民。
“科普新干线”采用0.9吨货车装载22个统一尺寸巡展箱实现流动展览，巡展箱既是集装展品的工具，又可变化成活动桌面，成为每一个独立主题的科普展具，具有轻巧、便捷、丰富、新颖、有趣和贴近百姓生活的特点，更适合深入基层进行巡回交流展示。“社区健康站”展项分“环保检测角”、“数字保健台”、“虚拟实验室”、“模拟体育馆”、“头脑竞技场”和“谚语小视窗”六个活动板块，内容丰富、形式新颖，集知识性、参与性、趣味性于一体，市民可在互动体验中学习科学知识，感受科学魅力。从2012年11月起，“科普新干线”已在全市17个区县进行巡展，获得社区居民好评。
康健街道举办“康乐·樱花”杯爱鸟护鸟系列活动
康健街道社区教育内容非常丰富，每年街道与学校都要组织合作项目近20项，并给予经费支持。2012年11月18日上午，康健街道与樱花园小学联合在学校操场举办了“康乐·樱花”杯上海市第二届爱鸟护鸟系列活动。康健街道办事处副主任李维韻、社发科科长刘顺平、社区学校常务副校长张伟丽，以及上海市动物保护协会、徐汇区科协、徐汇区青少年活动中心相关领导出席了活动仪式。
李维韻副主任的讲话热情洋溢。她指出：党的十强调，必须树立尊重自然、顺应自然、保护自然的生态文明理念，把生态文明建设放在突出地位，融入经济建设、政治建设、文化建设、社会建设各方面和全过程。“康乐·樱花”杯上海市第二届爱鸟识鸟系列活动正是在这样的大背景下举行的，意义非同寻常。我们希望通过这样的活动，宣传生态文明的理念，督促学生把爱鸟护鸟的认知转化为爱鸟护鸟的文明行为，为共同创造良好的生态文明环境贡献力量！
各区爱鸟护鸟特色学校的师生、家长参加了知识竞赛、标本参观、展板观摩、服饰展示等系列活动。大家形成共识，将为建设“五位一体”的社会文明献计献策，努力工作，积极奉献。
一堂别开生面的环保讲座
2012年第七届学习节期间，龙华街道龙南七村结合学习节活动又一次以环保为主题，开展了一堂别开生面的讲座——“愿为大地添绿色，总见长天驻蓝颜”。这次讲座共有35位居民参加。
活动特别邀请了小区里的科普大使沈天润老师来主讲，还邀请了龙南五村书记、主任、文教和龙南幼儿园老师来听课。
沈老师先用风趣幽默的语言讲述了讲座的内容。沈老师提出，保护环境、生态文明，大家必须手拉手团结起来。沈老师用通俗的语言告诉大家什么是生态环境，生态环境之间的联系，还例举了2002年的北京沙尘暴和世博后滩公园，从多个角度阐述了生态环境、生态文明不仅关系到我们未来的发展，还关系到我们子孙后代。之后分别邀请了龙南幼儿园的老师、龙南五村的书记和文教干部上台用形体展示环保的理念。
在环保知识有奖互动环节，居民们都踊跃参与答题，气氛热烈。龙南七村环保志愿者还利用走秀的形式展示了用利乐包制作的各种环保作品。居民们看了走秀的环保作品后都不禁翘起大拇指，纷纷说：“低碳环保人人有责，低碳环保要靠平时大家的积累，一点一滴地去做。”
徐汇区备战第六届上海科普多媒体大赛
徐汇区科委、科协日前召开第六届上海科普多媒体作品大赛工作部署会议。区科协副主席叶惠良要求各街道镇高度重视，紧密围绕“公共安全”主题，积极发动相关企业、学校、多媒体制好者，深入挖掘科普品牌，突出特色，在11月底前完成工作任务布置，在2013年3月底完成作品征集上报工作，力争第六届上海科普多媒体大赛再创辉煌。
徐汇区在第五届上海科普多媒体作品大赛中提交作品数量为122部，上交作品数量为全市第二位；共有20部作品分获各类奖项，占获奖作品总数的54%，居全市第一。
松江区三新学校代表队在DI创新思维中国区总决赛中荣获团体一等奖
2012年12月7～9日，经DI（Destination Imagination，中文译为“目的地、想象力”，是一项旨在培养青少年实际创新能力的国际性教育项目，特别关注青少年的创新思维、解决问题和团队合作等能力的培养）美国总部批准，由DI中国总部授权、共青团山东省委、共青团枣庄市委、山东省青少年活动中心等多家单位共同主办的“2012～2013年度DI创新思维中国区总决赛”在山东滕州隆重举行。
松江区三新学校代表队凭借非凡的想象力和超乎寻常的精彩表演一路走来，从市级竞赛到全国总决赛，始终延续了辉煌。同时，松江区三新学校代表队还将代表中国参加2013年五月在美国田纳西州举办的DI创新思维全球总决赛。
嘉定区农村幼儿科普教育活动在华亭镇成功举办
2012年12月19日下午，由嘉定区科委、科协联合嘉定区教育局主办，华亭幼儿园承办的嘉定区农村幼儿科普教育活动在华亭镇文广中心举办。
本次活动得到了市、区各级领导和嘉宾的大力支持。市科委科普处处长王志俊，市科协普及部副部长孙利明，嘉定区科委科协党组书记、科委主任、科协主席陈蕴珠，嘉定区教育局局长姚伟，华亭镇党委书记沈培新，镇长万平等领导以及嘉定区科委、区教育局、华亭镇领导班子成员，还有嘉定区督导室、区进修学院、区姐妹园和华亭幼儿园全体家委会成员莅临了活动现场。
嘉定区科委科协党组书记、科委主任、科协主席陈蕴珠，嘉定区教育局局长姚伟为《娃娃田园》系列丛书首发揭幕，市科协普及部副部长孙利明及华亭镇党委书记沈培新向青年教师赠送《娃娃田园》系列丛书。专家代表向世清博士对本次科技节活动做了点评。
期间老师、孩子们还进行了精彩的表演：老师们的诗朗诵，向大家介绍了课题一路走来的历程；孩子们富有特色的情景剧表演《大蒜宝宝》、《骄傲的小青菜》赢得了到场领导和嘉宾的阵阵掌声。汇报展示活动在大家欢乐的笑容和热烈的掌声中圆满结束。
青浦区北菁公园注入科普元素 寓教于乐市民好去处
2020年，护理工作围绕医院党委的的中心工作，借助“组团式”援疆的优势，不断改进护理服务提高护理质量与安全，积极推进各项护理工作，圆满完成了各项工作任务。
一、完成工作情况：
（一）强化护理质量与安全管理，促进质量持续改进
1、根据第一师医护理质量评价标准，组织“病房管理”、“患者护理”等8项内容专项检查共24次，下发《护理质量通报》12期，完成护理质量与安全工作汇报12次。
2、组织召开护理质量委员会议4次，护士长例会12次，护士长夜查房52次；参加科室质量分析会13次。
3、参加科室行政查房8次，工作调研6次；参与供应室、手术室等重点部门工作汇报会8次。
4、根据护理岗位的工作量、技术难度、专业要求和工作风险等，动态评价护士的工作负荷，合理配置和调整护士人力，全年护士调配65人次。
5、根据三级甲等医院评审标准，借鉴浙江大学邵逸夫医院护理制度，结合医院实际工作情况对《护理分级制度》、《患者身份识别与查对制度》等28个制度进行了修订。
6、上报护理不良事件285例，每月召开护理不良事件分析会，选取典型不良事件在护士长例会分享。
7、配合供应室对我院口腔器械的清洗流程进行现状分析，完成了对口腔器械清洗流程改造、调备购置、人员培训等工作。在浙一医院手术室护理专家帮助下，开展了专科质量指标监测、技能培训、修订专科制度等工作。开展了院外护理会诊3例，新生儿的PICC置管术和输液港维护。
8、制定了《压疮防治手册》、《压疮质量查检表》，组建了科室伤口联络员，有效提高了压疮预防与治疗的效果。
9、完成护理电子病历的改进升级，生命体征、护理记录表单进行整体录入，查阅医生记录和检验结果，提高了护理人员的书写效率。
（二）规范在职护士培训工作，实施分层培训。
1、接收实习生105人，理论培训10次，理论考试2次，合格率为60%、54%；
2、招聘新护士68人，理论培训 13次，理论考核3 次，合格率为73%；新护士操作培训2次，操作考核3次，合格率95.42%；
3、组织在职护士理论培训18次，培训2736人次，采用问卷星组织理论考试4次，合格率85%；N1、N2、N3级护士操作考试各1次，合格率分别为87.06%；、98.65%、98.65%；N3N2级“中心静脉导管维护操作”培训、考核，考试合格率98%；
4、组织31位教育护士培训6次；操作考试1次，考试合格率100%；
5、举办“临床专科护士角色作用及专科护理新进展学习班”“护理管理新进展学习班”二期， 参加学习1174人。
6、于4月和11月各举办一期“基层医院护理人员能力提升”培训班”，共培训学员69人。
7、我院派出13名护理骨干中长期援建阿拉尔医院，11名专科护士柔性援建。同时接受阿拉尔院区17名护理人员来我院进修学习。
8、安排疆内外进修7人；外出参加培训班学习26人。举办进修学习汇报会4次，有7位外出进修学习人员汇报了学习收获。
9、护理专科小组初见雏形，工作成效显著。围手术期集体教育200次，镇痛满意度90.7%，PICC置管148 例，压疮治疗218次，造口护理134次，胰岛素泵巡视752次，院内会诊87次。
（三）倡导护理文化，注重人文关怀能力培养
1、参加师市总工会、师市卫生局在阿拉尔医院主办的“中国梦·劳动美——师市医疗卫生系统护理技术比武”活动。我院选手在“肌肉注射”、“静脉输液”、“单人徒手心肺复苏”三项操作比赛中荣获一等奖3项、二等奖2项、三等奖1项。
2、纪念“5•12”国际护士节期间，表彰“优质护理服务”先进病区9个、“最具专业护士38名、优秀带教老师15人、临床一线工作护龄30年4人。院领导及护理部带着糖果、蛋糕等节日礼物深入临床一线慰问护理人员。
3、组织开展“病人教育视频制作评比活动”，从36部作品中评选获奖作品6部，在我院微信平台上进行循环展播。
4、组织“2018年ERAS工作实践分享活动”，12位护士长和15位教育护士参与此项活动。培训分享1次。
5、2018年新入职35名书写35篇人文关怀反思日志，评选出12部优秀作品，在我院微信平台上进行分享。
6、认真贯彻落实《护士条例》，完成护士延续注册142人、首次注册34人、护士变更注册6人；完成全院632名护士学分审核工作。
7、制定了护理中级职称人员聘任实施方案，对64名已取得中级资格护士进行了考核，聘用中级职称17人。编写《护理人员调整岗位管理办法》（试行）。
二、取得的成效
1、护理质量指标完成情况：注册护士流失率3.8%；院内新发压疮发生率0.091% ；跌倒发生率0.133/千床日；非计划拔管发生率0.236/千置管日；腕带佩戴率98.78%；身份核查正确率90.67%；病房管理平均分98.85分；患者护理平均分92.97分；应急及专科护理能力平均分98.18；护理病历书写质量平均分97.49分；精麻药品管理平均分98.75分；电话随访率59.03%，优质护理覆盖率100%；住院患者满意意度94.36%；护士满意度47.91+9.23。
2、压疮患病率调查：压疮患病率为1.58%，医院获得性压疮率为0.79% ，重症单元获得性压疮率为11.8% ，较前3次有显著上升趋势；外科单元获得性压疮率为0.48% 、内科单元获得性压疮率两次均为0% ，较前3次有下降；儿科单元获得性压疮率4次均为0%。
3、完成工作量：输液931163人次、微泵826478h、肌肉注射97925人次、采血次数111228人次、静推次数207380人次、口护14399人次、皮试20702人次、鼻饲34259人次、导尿9671人次、灌肠1111人次、输血7415人次、吸痰护理101670人次、吸氧906023h、心电监护1316550h、测血糖349632人次、测血压47460人次、膀胱冲洗1412人次、动脉采血26985人次、深静脉穿刺37人次、雾化吸入103532人次、下胃管2860人次、肢体气压8272人次、备皮2680.93人次、泡脚6506人次、擦浴1112人次、尸体料理254次、洗胃571人次、血液透析11038人次。
三、2021年工作计划
1、持续监测护理质量敏感指标，指导护理质量持续改进。将“压疮质量管理”、“跌倒坠床预防管理”作为改进项目。增加“身份识别”质控检查频次，以提高合格率。
2、建立Ⅱ级及以上不良事件的追踪指导流程，参加Ⅱ级及以上不良事件科室讨论分析会，开展缺陷文化分享，调动一线护理人员参与质量改进的积极性。
3、构建以岗位需求为导向的护理人才培养模式。采用“翻转式课堂”“角色扮演”“情景演练”的教学方法，加强教育护士专业知识和专业技能的培训，调动在职护士学习积极性。
4、有计划、分步骤地在急诊急救、手术室、ICU、CCU、透析、消毒供应、新生儿、助产等专科领域，及静疗、糖尿病等专业小组，开展专科护士培训工作，培养一批具有较高业务水平和专长，能较好地解决实际专科护理问题、专科技术难题，并指导其他护士开展相关工作的临床护理骨干。开设伤口/造口、PICC静疗专科门诊。
5、配合完成HIS系统的更换与上线工作，实现电子护理记录，条码式腕带和移动式PDA，并在部分病房进行移动护理工作站的试点。
6、特殊护理单元完善护理质量评价标准，开展了专科质量指标监测、技能培训、修订专科制度等工作。
7、以患者的满意与需求为导向，持续改进服务。每月审阅《服务质量分析报表》，与相关职能科室协调存在的问题的整改工作，督导科室对患者意见建议的整改工作；
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