时间：2023-06-04 10:49:54
【关键词】医院采购 成本控制 探讨研究
经济不断发展，推动着医院采购成本的不断上升，给医院的财政带来不小的压力。采购成本对医院整体工作的进展有着至关重要的影响，只有控制好采购成本，才能增加医院的利润，在一定程度上减轻患者的负担，提高医院的竞争力，促进双向共赢。
一、纵观医院采购成本控制的现状
（一）医院采购成本控制的概述
医院采购成本控制是指对医疗用品的原材料、物流费用、订单费用等采购过程中的一系列环节中产生的花费花费进行控制的活动。采购成本在医院经营成本中占据很大比例，控制采购成本是十分必要的，医院采购成本控制是一个巨大的工程，通过系统分析医院的财务状况，努力降低采购成本，将其控制在一个合理范围内，不断优化医院的经营，为其创造更多的利润，以达到提高医院竞争力的目的，推动整个医疗行业水平的提升。
（二）医院采购成本控制的意义
医院采购成本的控制对医院的长远发展及社会的稳定有着重要的意义，在现代社会发挥着巨大的作用。控制医院采购成本，能够有效降低医院经营的总成本，减少医院现金的流出，在很大程度上增加了医院的利润，使得医院在经营中资金得到一定的积累，为减轻患者的经济负担打下坚实的基础。同时，加强医院采购成本的控制，能够有效规范医疗机制的运作，提高采购效率，推动医院业务的发展，使得竞争力不断增强，为社会提供有力的保障，促进社会的稳定发展。
（三）医院采购成本控制的问题
目前我国医疗采购成本的控制工作存在一定的问题，发展尚未成熟，控制水平有待提高。现行的医院采购缺乏正确的决策，在采购过程中往往不顾实际情况，忽略现实需要，盲目采购医疗用品，使得采购失去了原本的价值，造成很大的资源浪费。在医院采购程序方面，由于相关机制的不健全，制度的不完善，使得采购秩序较为混乱，严重影响采购的质量与效率，阻碍医院采购成本控制工作前进的脚步。同时，医院采购缺乏相应的监督管理体制，采购工作得不到有效的制约，医院采购的透明度较低，使得有关工作人员权力过大，容易出现的现象，滋生，打破利益的平衡，为医院采购成本控制埋下一定的隐患。
二、改进医院采购成本控制的措施
（一）健全医院采购的相关机制
针对医院采购相关机制缺乏完整统一性的问题，我们需要积极健全采购的相关机制，完善相应的制度，建立规范的秩序，推动医院采购成本控制工作的进展。预算机制在医院的采购成本控制中起着基础性的作用，只有建立合理的预算机制，完成正确的预算，才能为采购成本提供准确的依据，指导采购成本的合理控制。而决策机制的完善，无疑是医院采购成本控制中的关键部分，按照实际需求以及对医疗用品使用期限的推算，进行相应的决策，报请领导审批再进行采购，减少决策的失误，提高采购效率，降低采购成本。同时，建立严格的采购制度，对采购中的一系列进程进行规范，为采购成本的控制提供有效保障。严格的采购制度可以使得医院各部门之间进行明确的分工，相互合作，相互沟通，为采购工作共同出谋划策，切实提高采购效率。医院采购相关机制的完善，将把采购工作结合成一个整体，形成有机系统，促进采购成本的控制。
（二）加强医院采购的监督管理
加强医院采购的监督管理是控制采购成本的关键举措，能够进一步规范采购工作，降低采购成本。针对目前医院采购缺乏监督导致的一系列问题，我们需要积极加强监督工作。医院内部人员应该对采购的物品进行监管，对采购人员的工作进行有效监督，制约其权力，使得医院的采购建立在经济效益与社会效益的基础上，而不是建立在个人利益之上。而对于在采购中检查出的问题，需要及时解决，对相关人员进行责任追究，为医院日后的采购工作形成一定的指导。增强医院采购工作的透明度，减少利益的冲突，抑制腐败现象的滋生。同时，建立医院采购的数据档案，对其进行管理，将资料信息详细记录，为医院采购的监督提供合完整的依据。
（三）完善医院采购的评价体系
现行的医院采购评价体系还不够完善，存在着一定的纰漏，需要进行及时的完善。通过建立完善的评价体系，对采购的物品价格进行合理的估算，评估出采购物品的实际价值，作为采购的标准，将采购价格置于一个合理的范围。同时，参加评价的有关人员需要加强自身的专业素养，掌握理论知识，结合实际情况，以提高评估能力，作出有效的评价，指导医院采购工作。医院采购的评价体系还需要有系统化，将分析、评估、定价等过程融为一个整体，相互影响，相互作用，为医院采购制定出准确的依据。而随着实际情况的变化，评价工作需要与时俱进，融入现实因素，及时调整价格水平。在完善的采购评价体系指引下，医院采购成本的控制将迈上一个全新的阶段。
（四）创新成本控制的技术应用
目前医院采购成本的控制仍然处于较为传统的模式，技术手段较为落后，缺乏一定的创新。我们需要在实践中不断探索，积极创新，将现代技术应用于医院采购成本控制中。随着信息时代的到来，计算机信息技术可以广泛应用于医院采购成本控制中，使得采购成本的控制模式进入全新的自动化阶段，利用计算机强大的程序功能，将控制医院采购成本过程中的监督、评价、档案管理、审计等环节形成独立的系统，实现医院采购成本的信息化。
三、展望医院采购成本控制的前景
医院成本控制是指医院在医疗服务的过程中，按照既定的成本目标，对构成医疗服务成本的一切耗费进行严格的计算、考核和监督，并采取有效措施把医疗服务的成本限制在预定的目标范围内，从而实现成本目标。成本控制是医院运营过程中成本管理的重要环节，是医院落实成本目标、实现预算的有利保证。
1 医院成本控制的内容
1.1 运用各种成本核算方法预定成本目标 医院在医疗服务项目执行之前，对影响项目成本的经济活动进行事前的调查、研究、规划、预测和决策，采用降低成本最佳措施，确定未来期间医疗服务项目的目标成本，依此编制医院的成本计划，作为医院成本控制的依据。
1.2 成本控制活动贯穿成本管理的全过程 医院在运营过程中，采取开源、节流双管齐下的方法，既勤俭节约，又以本、量、利分析等方法，掌握成本、工作量与收支节余之间的关系，充分利用现有的人、财、物力和职能分工，对日常的医疗服务项目成本进行控制，对医疗服务项目成本的形成、偏离成本计划的差异、差异原因进行披露，并采取适当的措施予以改进，对此期间发生的差异、原因进行汇总，并分析研究，寻求医疗服务项目成本升降的规律性，提出措施，改进工作，达到不断降低医疗服务项目成本的目的。以保证成本预算目标的实现。
1.3 成本控制活动的范围 凡是成本费用发生的部门、科室、班组有关环节、相关部位，都应属于成本控制活动开展的范围。
2 医院成本控制的原则
2.1 全员参与，集中统一相结合的原则 医院运营过程中，其成本核算与管理是一项专业性很强的工作，必须以专业人员为主成立专门机构，在医院决策层的领导下，统一管理，统一计划，统一制度和统一核算。同时，任何成本都是各责任中心员工开展医疗服务活动的结果，因此，必须由参与这些活动的员工来控制。成本控制的目的就是降低耗费、增加效益，各责任中心参与成本控制的每个人都应自主控制活动成本。所以，成本控制涉及到医院每一个员工，每一个岗位，每个领导及全体员工都负有成本控制责任，成本控制是全体员工的共同任务。只有在分级归口管理原则下，充分发挥全体员工的积极性、创造性和团队精神，才能把成本控制工作做好。
2.2 先进技术与传统做法相结合的原则 医院成本控制依据的是快速、准确的信息，因此，要设计合理的数据流程、完善的规章制度，并规范正确的操作。医院的成本工作涉及医院的方方面面，是一个复杂的系统工程，为提高工作效率、保证核算信息质量，必须运用各种先进的核算手段，如设计功能齐全、结构合理的成本核算软件，逐步建立成本核算计算机网络，引进先进的成本核算方法和管理理念等。成本核算离不开繁杂的基础数据，基础数据的来源还必须依靠传统的做法，如房屋面积的测量、占用资产的统计，水、电、取暖计量设备的安装及计量等。
2.3 因地制宜原则 随着医疗市场的发展，使医院进入全面的竞争状态，降低成本、提高效益是医院实现优质、高效、低耗的前提，由于各个医院的级别、所处的地区环境、经济基础、会计核算等方面的不同，造成各医院成本管理的基础千差万别，因此，医院在运营过程中进行成本控制和管理时应根据实际情况，有目的的逐步改进成本核算基础工作，制定合理的成本核算和控制制度。
2.4 经济原则 医院推行成本控制，其理想是合理使用医疗卫生资源，并获得最大经济效益，而管理的目的也是为讲求经济效益。医院在运营过程中，倘若采取的某项管理措施所带来的效益小于所付出的成本，是不符合经济管理原则的。因此，在成本控制实际操作中，既要勤俭节约，又要充分利用医院现有资源，实现资源最佳配置和最优的经济效益。
2.5 全面性和责、权、利相结合的原则 医院在成本控制时，既要对医疗服务项目成本形成的全过程控制，又要对全部耗费加以控制，同时，还要充分发动每个部门、每个员工参与成本控制。对完成任务好的部门、员工，还要按责、权、利相结合的原则，给予精神的或物质的奖励，充分调动部门和员工的积极性。
3 加强成本控制的管理对策
医院成本控制是一项十分复杂的工作，涉及面广，又与医院的各项管理政策相衔接，加强成本控制，必须做好以下几方面工作。
3.1 建立健全组织机构，配备精干的专门人员 为保证成本控制任务的落实，发挥成本控制的管理作用，医院在运营过程中，应建立适应医院管理的组织机构，其职能配备及划分应科学合理，同时还应具有一定专业知识的专门人员负责此项工作，这是保证医院成本控制实施的有效途径。
3.2 完善基础工作 成本核算的基础必须是各成本责任中心资产占用清晰、费用开支明确，这样才能对各成本责任中心的成本进行有效归集。医院成本控制工作涉及到医院方方面面，成本核算复杂。为保证成本数据的正确，必须做好基础工作：（1）配备及培训成本中心成本核算人员；（2）做好成本中心房屋、设备、人员等基本资料的统计与核算；各成本责任中心都要安装计量水、电、暖、汽等计量设备或有一定的计算方法对其进行计量。
在做好基础工作的前提下，还必须规范数据流程，如房屋、设备、人员变动信息的报送，消耗水、电等数据统计信息的报送，只有这样，才能保证成本核算的及时、准确、完整。
在做好上述基础工作的前提下，还应对各成本责任中心进行资产清查；建立健全费用开支标准、物资领用消耗标准等管理制度；建立健全成本数据采集、传递、操作流程及标准。
3.3 充分利用先进的计算机网络技术 成本核算数据处理量大，单靠手工核算不太现实，利用计算机网络，设计合理的核算程序，实现核算数据的资源共享及数据的自动归集，成本核算数据的准确、及时将更能得到保证。
关键词：成本核算控制及管理 市场经济 医院经济管理 成本管理体制 医疗体制
随着医疗界不断的发展与改革，进步的同时深层次的矛盾也日益产生，成本核算这一企业经济发展中常有名词，也从医院的幕后逐步走向台前，成为了重点话题。社会的快速发展，带来的利弊犹如一把双刃剑，有利的一面也有不足之处，这就需要研究人员详细探讨。找出其不足来更好的控制医院成本核算。
一、医院成本核算定义
医院成本核算是借鉴工业企业的核算方法，是根据《医院财务制度》内容中成本费用开支范围等相关规定，基于医院管理与决策的需要，对医疗服务过程中的各项开支进行统计、分类、分析，提供相关成本信息的一项经济管理活动，也是对药品销售、医疗服务、生产过程中所发生费用进行详细的核算，是为了对阶段性及整体活动中资金流动、经营效果有一个真实性的反映，以便下一步的规划与落实。
二、医院成本核算特点
医疗服务的复杂性使之成本核算方法的丰富多样性。同一病例因治疗方法不同，所以成本构成也有很大的差异性，不同成本以至于成本核算方法也多种多样。同时它也是一个复杂的系统，它由很多保障单位和不同学科构成，其中每个保障单位或不同学科因为专业的不同性也会造成成本内容和表现方式不同，多种成本形态和成本分类造成了成本核算方法的多样。
医院需要核算的项目有很多，所以统一核算过程难度比较大。基础差表现在核算工具、核算人员素质和核算历史上。主要在于管理成本分摊，医院服务项目多、病种多、技术更新快、成本变化快，医院成本核算不确定因素多，成本核算比较复杂和繁琐。
医院成本项目有随时可变性及不可比性的特点。并不是所有的医疗成本都能收费，一样的项目成本也不相同。新技术及方法的调整改变也使成本结构变化。总之，医疗服务成本的不确定性造成医院成本的多变性，医院之间的可比性较低。
医院管理层次的差异对医疗成本核算的目的不同。例如卫生管理部门着重于在医疗投入不足的情况下如何实现卫生资源有效地利用和合理地分配。医院管理层则重视的是怎么能降低成本，来提高收益。科室人员更多的是如何增加个人利益。不同职责的人着重点是不一样，造成了层次差异影响成本核算目的不同。
医疗市场垄断与竞争互存造成医疗成本不易控制。在垄断的市场下，可以通过诱导需求降低成本。在竞争的格局下，增加新技术却没能增加项目收费会增大成本。
三、医院成本核算存在的问题
市场经济发展中，成本核算在每一个企业都是链条中的关键一环，为了使医疗行业更建立健全的发展，必须及时解决整体中的不足之处，才能使其得到完善与进步。目前医疗界在成本核算管理中存在的问题分析如下：
（一）政策不稳定性，市场机制也缺乏成本核算及成熟的方法和理论
往常医院看病难的民生矛盾产生后，随之政府采取对医疗单位实行双控。在此环境下，使得医院不得不将目光变为企业化管理思维，在此过程中，国家依旧没有对成本核算问题提出详细的规定，也没有做出系统性关于成本核算的科目及报表，因此更不能满足医院全成本核算的大方向要求。
（二）成本核算工作的组织机构设置不合理
成本核算过程中，以往医院的经济管理部门与其他新成立的部门关联性不大，只是相关数字之间的合作关系。医院正在营业时，财务部门虽然能意识到自己的职责，应该担当起医院经济管理的重任，可经济管理管理思路及基础数据已经被后起的经济管理部门所掌控，并形成了一系列较为稳定的运行机制。
（三）缺乏医院成本会计制度及相应的成本核算软件
根据医院成本核算项目众多，核算难度比较大可知，医院成本核算过程繁多，是手工操作不可能进行的。
四、改善医院成本核算的对策
（一）建立健全成本核算体系要采取具科学性的成本核算手段
在成本核算前，医院应对机构中的人员制定出考核标准，成本管理部门应将考核内容下达，让每一个人员都受到专业的培训与考核，实施前，医院职能机构应明确制定出考核标准，成本管理部门应将考核目标下达到具体部门，使此环节进入一个良性循环。
（二）要不断调整并完善医院经济管理的组织结构及运行模式
随着我国经济不断发展，卫生事业在不断改革，医院的成本核算管理日益也受到医院管理者的高度重视，医院经济管理的运行流程及组织机构等都发生着转变。
（三）成本目标和核算管理都至关重要，二者要结合起来
原始的医院成本核算方法为事后综合反映，其过程中成本形成与核算时间脱节，不能反映成本的真实性。随着对成本核算管理的重视与实施，总结出成本核算重点要落于事前控制上，来充分发挥成本核算在降低成本费用、提高经济效益的作用。
总之，科学合理的成本核算为医院的经营成本管理提供了有效的依据。成本核算是一种操作手段，它的最终目的是提高为大众服务的质量，降低就诊消费，但也不是成本越低越好，而是要将成本控制在一个合理的范围之内。医院唯有做好成本核算管理这块基础性的工作，积极分析成本核算中的问题，探究解决方法，才能在未来竞争中立于不败之地。
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关键词：民营医院；成本核算；成本控制
一、引言
随着我国医疗卫生体制的不断深入改革，民营医院的发展面临着前所未有的挑战，成本核算、成本控制在医院管理中发挥着越来越重要的作用。成本核算与控制是医院加强经营管理的核心，对医院的决策、内部管理等多方面给予了重要的支持。从某种意义上来说，医院的成本核算与控制是医院合理发展的核心内容，它是有效降低我国医疗服务成本的重要手段，也是降低人民群众看病费用的关键所在，是促进经济社会和谐可持续发展的途径之一。但是，随着我国医改的深入，当前民营医院在成本核算和成本控制方面还存在着很多的问题，严重的制约着我国民营医院的进一步发展。
二、民营医院成本核算、成本控制存在的问题
1.民营医院成本核算体系不完善
首先，成本核算范畴比较片面。一方面是指核算对象片面化，另一方面是核算内容的片面化。核算对象片面化一般是指重视核算有收入的科室，忽略后勤科室和管理部门的核算。核算成本项目片面化主要是在成本项目的核算范围上，一般只将直接材料、人工等费用列入了科室成本，而对于固定资产折旧费用、人力管理费用、水电燃料费、院内服务项目等，却较少分析以合理的标准分摊列入成本核算的范围，导致部分医疗设备资源的利用率较低，成本没有得到最大发挥。其次，民营医院的管理者业绩考核主要以收入增长和医疗质量的提高为目标，忽视了成本控制考核。最后，没有明确建立成本核算管理的组织体系、数据库建立与完善，工作制度和标准规范；没有通过成本预测、控制、核算、分析和考核，明确反映医院经营成果，以挖掘低成本的潜力。
2.民营医院成本核算对象单一，费用分摊不合理
有的民营医院成本支出分类笼统，主要分为医疗支出和药品支出，这种设置方法不能完全满足企业成本核算的需求。这种核算制度采用的是收付实现制，不利于准确核算医院实际发生的医疗成本。
3.民营医院的收支结余无法反映收入与成本的配比关系，很难分析成本的关键控制点
按现行会计制度编制的利润表采用单步式，将当期所有的实际收入加在一起减去实际发生的费用，求出当期收益。这种方法得出的收益不能准确地反映出收入与成本的对应关系，不符合收入成本配比原则，很难分析项目成本的关键控制点，反映不出实际的经营成果。
4.民营医院成本管理观念淡薄
很多人只是把成本管理看成是一个简单的财务工作，忽视了民营医院成本管理的真正意义，导致医院成本管理工作与院外的市场环境脱节，降低了医院的核心竞争力。同时，由于民营医院本身的机构性问题，重医疗而轻管理，导致片面提高医疗质量和盲目市场扩张而忽视成本控制工作。
5.民营医院成本管理不规范
大部分的民营医院并没有属于自己的一套比较完善的适合于医院内部使用的成本管理规范，只是采用工业企业的核算制度，但无论是核算对象还是业务性质，民营医院与工业企业都存在着很大的差别。
6.民营医院成本管理中忽略了对资源的整合
大多数民营医院规模都比较小，资金、技术、品牌与公立医院相比基本没有优势，资源整合的空间小，但是连锁民营医院实际具备了资源整合的能力，他们把精力主要集中在市场扩张方面，资源整合对成本降低的作用却被忽视了。
三、改善民营医院成本核算、成本控制的对策
1.建立完善的民营医院成本核算体系
（1）实行全成本核算。全成本核算要求对各级各类的科室成本都要进行核算和反映，同时归集分配到门诊和临床各相关科室，它是应体现各类科室成本、项目成本和病种成本的一种成本核算方法。
（2）选择适合的病种医疗成本核算方法。病种医疗成本的核算方法有两种，一种是历史成本法，就是对病种或病种病例分型的医疗成本进行回顾调查统计，进行成本核算；一种是标准成本法，对每个病种按病例分型制定规范化的诊疗技术方案，再根据方案所需医疗服务项目的标准核算病种的医疗成本。
（3）收入与成本配比，成本费用制定标准分摊。例如公摊费用的分摊，公摊费用按实际属性分为直接成本（科室水电费）和间接成本（清洁排污费），间接成本可以根据员工人数进行分摊。
（4）推行预算管理制度。在编制年度预算时，充分考虑以往年度预算执行情况和本年度业务规划、工作目标。
（5）完善医院数据统计信息。统计数据的准确性，是成本目标管理实现的基础。
2.强化医院整体的成本意识，增强成本效益理念
重视医院高层管理人员在成本管理、控制中的表率作用，充分发挥中层管理人员的宣传、督导作用，强化员工的成本意识，推进成本管理体制改革，使成本管理理念深入人心。比如，上海仁爱医院全员成本控制意识就比较强，其根据成本控制的目标，增强全员参与成本控制的意识，各负其责，各尽其能，建立了以降耗节支为主要内容的成本管理责任制，将成本管理落实到科室和个人，从而保证医疗服务优质、高效、低耗。
3.提高民营医院成本核算人员的业务素质
民营医院的成本核算需要一批既具有扎实的财务知识、统计知识，又具有一定的医学知识和计算机技能的综合型人才，因此要对现有的成本核算人员采取多种方式进行继续教育，提高医院成本核算队伍的整体业务素质。
4.健全民营医院成本控制管理机构
健全成本控制的统一的管理机构。实行全院的统一领导、统一管理，解决成本核算和成本控制的运行机制问题。民营医院成本控制工作应实行院长负责制，建立以财务部门为成本核算中心、由内控小组人员负责日常成本控制、相关部门共同参与，审计部门负责监督的工作运行机制。财务部门要发挥成本核算管理的主体作用，及时制订和规范有关规章制度，建立健全成本核算软件系统，准确计算、编报、分析、预测和控制成本，使财务核算作为成本核算的基础。比如宁波市江东区眼科医院，它通过对各科室收入、支出的核算，从而计算科室的经济收益，奖金分配则是在科室核算的基础上考虑可控成本给予的效益成分，通过这些措施切实解决了成本核算和成本控制的运行机制问题，取得了良好的效果。
5.建立有效的考核制度和激励机制
通过有效的考核机制和激励机制，调动全院职工的积极性，将成本控制的执行情况同每位职工的经济利益相挂钩，建立一种合理的考评、激励奖惩制度。首先，医院要制定一套完善的考评制度，保证其统一、公平、公正。其次，以核算指标为考核依据，与职工的绩效工资挂钩，做到奖惩分明，确保预算目标的实现。考核评价办法要体现成本控制的结果对医院结余及患者费用、员工奖金分配的影响程度；考核评定指标要规定具体内容；要明确业绩评价的内容；将检查结果予以公布，同时要对产生的成本差异进行分析，找出原因和对策，不断的提高成本控制水平。
6.实现民营医院医疗资源的整合
所谓医疗资源整合，是指在现代医学模式条件下，医院采取行政调控手段（合并，调配等），对人才，技术，设备实施优化重组，以达到建设和发展专科技术优势，满足医疗需求的目的。实践证明了，资源的整合有利于提高设备的使用效率，降低人才培训、人才流失的成本。
四、结论
综上所述，民营医院要想达到合理降低成本目的，就必须要实行全面成本核算和成本控制管理，即全院、全员、全过程的管理，改变仅重视实际成本和诊疗成本的片面性，从民营医院、科室、班组各个层次，诊疗、技术、经营、后勤服务等各个环节都实现成本核算和成本控制的管理，通过计划、决策、控制、核算、分析、考核、资源整合等方法，计算每个环节的物化劳动和活化劳动的消耗，做到诊疗护理工作和经营活动全过程的成本目标管理，努力实现成本的最优化，同时一定程度上也使收费标准更加客观合理，才能获得病人的肯定，以达到民营医院长久稳定发展的优势和可能性，同时，这也是民营医院提升自身发展能力与生存能力的重要途径。
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［摘要］随着新医疗体制改革的不断深入，中国公立医院根据新的医改政策，药材和药品，医疗用品，检查及检验的加成收入被不断降低，医院的收入也同时受到了政策性限制。这让倚重“创收”来推动医院发展的传统思维模式受到剧烈冲击，如何保持医院的良好营运和平稳发展，建立完善的成本控制体系，利用成本的可控性来助推医院“节支”增效促发展越来越被大家重视和认可。
［关键词］新医改;成本控制;医院
1改进和加强新医改下的成本控制管理的重要性
在2018年全国医改工作视频会议上，李克强总理作了重要指示:在习近平同志中国特色社会主义新时期的指导下，认真贯彻落实党中央，国务院关于实施健康中国战略，深化医改的决策安排。坚持以人为本的发展思想，坚持保基层，强大基层，建设机制，敢于触及利益，敢于啃“硬骨头”，持续加大医疗，医疗保险和医药联动改革的力度。努力在降低虚假高药价，深化公立医院改革，完善基本医疗保险和分级诊疗体系，发展互联网+医疗卫生方面取得新突破。能够更有效地缓解群众看病难和医疗费用贵的问题，使全社会形成了一种尊重医生重视医疗卫生的良好氛围。为促进中国医疗产业的健康建设，维护和改善民生，实现全面小康社会做出新的贡献!那么，在新医改制度的不断推行下，公立医院如何可持续发展，稳步地运营下去，以达到公立医院与健康社会共赢的目的，成为各大公立医院的领导及管理层当下最先考虑和需要解决的大问题。
2医院成本控制存在问题
(1)医疗费用增长速度过快。到目前为止，我国尚未建立覆盖全民的医疗保障制度，优质的医疗资源还无法满足全民就医的需要，医疗资源正处于迅速扩张和完善时期。虽然国家大力推行医改制度降低药品等多项目医疗费用的加成，但医疗费用还是在不断地增长，据不完全统计，增长速度之快已经超过了我国GDP的增长速度，这也就导致了政府部门与患者的医疗费用负担不断的增长，“看病难，看病贵”的问题没有得到根本解决，还客观存在。(2)医院成本控制管理意识较弱。关注医疗和忽视管理是大多数公立医院管理中的常见问题，但成本控制是医院持续稳定发展的重要保障。一套完善的成本管控体系要求的成本有效管理相对较高，也要求财务管理部门不仅要具备扎实的财务专业知识，还要具备管理运营方面的专业知识和经验。但是，大多数财务管理人员都只具备管理知识和管理经验。医院的成本预算和成本管理自然不会达到最佳效果。(3)内部网络成本核算体系欠缺完善。全面完整的成本核算体系对医院成本计划的实施和目标成本的实现具有重要影响，也影响着医院领导的决策权。医院成本核算是一个比较复杂的过程，需要一套完善的院内局域网系统来支持，但往往医院的计算机信息部门未能与软件开发公司达成合作默契，软件存在许多问题，限制了成本核算的有效运行。
3解决成本控制管理问题的策略
(1)加强财务管理人员培训，全面提高医务人员综合业务素质和成本管理意识。要做好成本控制管理，医院必须不断挖掘人才潜力，充分调动员工的主观能动性。那么，如何充分发挥全体员工的主观能动性，首先要提高财务管理人员的整体素质。通过不断提高财务管理人员自身的政治思想素质和业务能力水平，才能从根本上改变自己的固有思想，清楚自己的工作不仅仅是医院的财务核算，也兼备财务管理工作。同时，也要求医院相应的制定出各种实际有效的激励手段如嘉奖、晋升、晋级等鼓励财务管理人员学习理论知识来提高专业本职业务水平，并持之以恒地加强财务法规，经营管理策略，计算机软件及网络操作等方面的继续教育学习，与时俱进，不断提升自我，建立科学的知识结构，最终提高医院财务管理人员的综合素质。医院成本控制管理对提高医院经济效益，促进社会稳定发展具有积极作用。在公立医院中，临床的医护人员占全院员工人数比例60%以上，因此提高医护人员的合理利用资源的意识，节省成本和达到成本控制目标也非常重要。医院应定期组织内部学习和会议，宣传合理使用医疗资源，及时合理使用维护医疗机械，合理使用医疗药品，杜绝无辜消耗和浪费。并对具有良好实施效果和突出成本控制的部门给予适当的经济激励，提高成本管理意识。让每一位医护人员都成为节约医疗资源的优秀个体。做到全院“节支”，全员做起。(2)规范完善成本管控互联网的基础性工作。推进完善的计算机网络建设工作，是医院成本管理和成本控制基础工作的关键。如果要全面实行成本核算，必然会大大增加全院员工的工作量，为了充分做好后续工作的支持，做好信息自动化建设，做好信息平台建设，已成为当务之急。一套完善的规范的内部信息化互联网平台可以使全院的成本管控工作达到事半功倍的效果，也会大大降低员工的工作量。同时也降低了在流程上的从申请到审批的时间。不但提高了时间效率，工作质量，而且一套好的信息化平台，还能为管理层提供准确，明确的成本控制实施绩效数据，有助于管理层做出医院决策。(3)引用科学合理的成本核算体系，不断优化成本核算方式。随着时代的发展和医院的发展，医院成本的核算方法应该随着医院的整体发展方向不断优化。目前，医院没有一个非常完善的成本核算方法，这违背了医院成本控制的标准向更高领域延伸的要求。如果医院要加强成本控制，就需要不断优化成本核算方法，提高会计准则。医院应该为准备工作制定合理科学的预算。此外，我们还应该注意异动成本，及时查找原因，并做出准确的方案，快速解决问题。此外，还要将各种成本的支出进行必要细化归类，提高支出透明度。这样会增加成本核算的准确度，为成本预算打基础。严格的成本核算是指医院在运营过程中发生的各种费用的分配和收集，计算总成本和单位成本。从这个角度来看，医院的财务人员应该建立一个综合的成本管理思想，而不是完全受传统成本控制思想的影响。分析比较成本核算的各种方法及各自的优缺点，然后根据医院的实际情况选择最佳的成本核算方法。成本核算应遵循可靠性，合法性，一致性原则。我们通常使用的成本核心算法是:品种方法，逐步方法，并行逐步方法和批量方法。具体的核算方法应与医院的具体操作条件一起使用。此外，医院部门的会计核算应基于直接成本核算法和间接费用分摊法。间接成本分摊方法应采用逐步分配。最后，医院应在年底记录各部门材料的保存和损坏情况，并仔细检查医院的固定或非固定财产。对于一切支出做到有理有据。医院成本核算应以优化医疗效果为目标，同时考虑到服务的可用性和质量。(4)正确树立成本监管意识。临床医疗工作是医院工作的中心。因此，医院管理层非常重视医疗技术并不断完善，但医院管理层也应实时转变管理理念，重视起成本管控工作，并大力度给予支持。当下，建立成本管控体系是医院与时俱进的新管理理念。在监管上要转变过去传统的管理意识，不能只重收入，应该全体动员，提倡协同效益，做到成本管控人人有责。增收，节支两不误，从而推动并促进医院的良好运营与发展。
4结语
医院拥有一套完善的医疗成本控制体系，不仅可以在新医改制度下乘风破浪稳步向前发展，在众多竞争者中脱颖而出，而且，还能够很好地推动新医改制度的大进程，使得全国的医疗体系在一个健康的良好的背景下运行，以最终达到医院、百姓、社会的“共赢”目标。
【关键词】医院财务制度 成本控制 风险
医院是重要的医疗机构，也是保证居民身体健康的专门机构，对于社会秩序的维持具有非常重要的意义。目前，国内医疗体制不断完善，医院规模和数量持续增加，极大地满足了居民的医疗需求。但是，医院市场竞争的日渐激烈，使得医院在实际的经营过程中必须要加强对医院成本的关注和重视，采取科学合理的手段和方法加强成本控制，以降低医院的经营风险，维持医院良好的经营水平。
一、新医院财务制度下医院成本控制意义
（一）提升医院市场竞争力
新医院财务制度以加强医院财务管理和监督为目的，用以规范医院财务行为和提升医院资金使用率。新医院财务制度下，医院加强成本的控制有利于提升医院的市场竞争力，使医院取得更广阔的发展空间。在激烈的市场竞争中，医院除了加强技术上的创新和突破，以及服务的改善之外，更重要的是加强对成本的控制。因为成本决定了医院的收益，合理的控制成本将有效提升医院的经营水平，减少资金的流失，使医院在市场竞争力中占据更为有利的形势。
（二）有利于提升医疗服务水平
新医院财务制度下，医院加强成本的控制，对于医疗服务水平的提升也是非常有利的。医院的技术创新和服务优化，都需要大量资金的支持。通过科学的成本控制，医院可以投入更多的资金用于设备的采购、医疗环境的改善以及专业人才的引入，这些都能为医疗服务水平的提升奠定坚实基础。
（三）有利于医院经营风险的控制
医院与企业一样，同样面临巨大的经营风险。特别是在激烈的市场竞争之下，医院必须要转变原有的观点和思路，保持良好的经营秩序，这样才能够降低医院发展的风险问题。新医院财务制度下，医院加强成本的控制，对医院的收入和支出予以全面、严格的监控和管理，则能够更好地把握医院的资金和资金情况，这对于降低医院的经营风险而言具有非常重要的意义。
二、医院财务制度下医院成本控制所存在的主要问题
（一）成本控制意识不足
目前，国内多数医院成本控制意识普遍不足，许多医院管理人员根本未能树立正确的成本控制意识，成本控制工作只是简单的费用统计和核算，而缺乏有效的手段和方法去限制和规范成本，久而久之造成了成本控制上的形式主义，给医院的经营和发展埋下了重大隐患。而部分医院虽然对成本控制有所重视，并且采取了一定的方法去控制成本，但是由于对成本控制理解的过于片面，造成了医院内部盲目的压缩经营成本、减少部门开支。
（二）成本控制制度滞后
新医院财务制度推行下，医院应该加强对自身成本控制制度的调整，以适应新医院财务制度要求。但是，显然国内多数医院成本控制制度没有及时进行完善和优化，导致医院成本控制制度难以发挥有效作用。特别是在公立医院中，由于医院资金由政府财政直接扶持，医院的成本控制就是一种形式，而没有实质性的意义，医院成本控制制度的可操作性不强，难以为医院的发展提供足够的帮助。
（三）成本控制方法单一
医院成本控制方法，是医院成本控制的重要保障。当前国内许多医院的成本控制方法非常单一，仅仅从部门开支入手来压缩和降低医院开支，这种行为对于医院而言显然是不利的。医院成本控制方法要从自身的经营实际出发，从医疗设备、药品、人员等各个方面开展具体的管理工作，才可以真正落实成本控制。显然，国内多数医院都要予以进一步的研究和探讨。
（四）人员素质能力低下
客观而言，国内多数医院的管理人员水平层次不齐，业务水平低下、工作能力不足，导致医院成本控制难以顺利开展。与企业相比，医院对于成本控制的意识更低，医院对于成本控制方面人才的引入力度也非常不足。许多医院的成本控制人员都是由财务人员兼职，而财务人员本身不具备丰富的成本控制方法，这也就使成本控制的最终效果和质量难以保障。对此，加强对人员队伍的建设至关重要。
三、新医院财务制度下医院成本控制建议
（一）加强成本控制意识的建立
新医院财务制度下，医院必须要提高自身的成本控制意识，将成本控制纳入到医院的工作计划中。医院高层管理者必须要提高对成本控制的重视程度，深入理解成本控制，转变原有的经营理念，在注重医院短期收益的基础上，促进资源的长远发展。医院日常经营过程中，还应该开展自上而下的传播工作，以提高医院工作人员的整体成本控制意识，为成本控制工作的开展奠定可靠基础。
（二）健全医院成本控制制度
针对成本控制，医院必须要构建全面的医院成本控制制度。管理人员需要加强对新医院财务制度的解读和研究，明确制度的目标和研究，结合医院的实际情况对成本控制制度进行建设和健全。例如，医院必须要严格规定成本控制的具体流程、将成本控制责任到人、将成本管理和成本控制作为重要工作重心。同时，医院成本控制制度的建设，还应该做好部门的联合与调配，强调部门直接的联合与协作，从而切实保障医院成本控制的有效性。
（三）引入科学的成本控制方法
医院成本控制方法的引入，可以学习和借鉴企业成本控制的具体方法。医院成本控制方法要针对不同的科室采取不同方法，做好对部门的量化考核。医院成本控制要以保证医院正常经营活动为前提，增加科研投入，减少资金的无端浪费。针对医院成本控制工作，应加强对内部信息网络的建设，运用科学、先进的信息技术进行成本的核算和管理，降低人为因素的影响，同时提高成本控制的准确性。
（四）构建专业的成本控制团队
专业的成本控制队伍，将有效改善医院成本控制现状，使医院成本控制水平得到显著增强。医院成本控制团队的建设，一方面要加强医院管理人员的培训工作，帮助医院管理人员了解和掌握先进的成本控制方法；另一方面，要加强对优秀管理人才的引入，通过社会招聘等方式构建专业的成本控制团队，从整体上提升医院的成本控制水平。
四、总结
新医院财务制度下，医院必须要加强成本控制工作，通过信息化技术等方法来进一步增强医院的成本控制水平，降低医院的成本支出，为医院提供可靠的资金保障，加快医院的现代化发展步伐。
参考文献
[1]李晓燕.从新医院财务制度看医院成本问题[J].时代金融.2014（12）.
[2]郭冬.新医院财务制度下医院成本核算及管理策略分析[J].财经界（学术版）.2014（03）.
一、新医院财务制度下成本控制存在的问题
在新医院财务制度的要求下，涉及的影响因素比较多，为了对其进行合理的控制，需要根据实际情况，确定合理的制度形式。以下将对新医院财务制度下成本控制存在的问题进行分析：
（一）管理人员素质低
成本控制和管理形式是市场经济活动主体的重要组成部分，在整体发展过程中，要求工作人员了解管理形式，并灵活应用成本控制形式。但是当前在具体实践过程中，受到多种干扰因素的影响，存在管理人员素质低的情况，对成本形式和在发展机制认识不足。此外在后续发展阶段，合理有序的成本管理形式是重要理论依据，工作人员对成本管理体系和利润形式存在认知不足的情况，增加了成本管理难度，虽然提升经济效益，但是对医院整体发展造成影响。成本控制和利润收益属于不同的发展载体，必须以科学有效的控制手段为基础，实现成本控制形式的最优化发展。[1]
（二）管理体制不健全
医院成本管理涉及的影响因素比较多，为了使其适应现有发展形式的要求，需要以制度体系为理论基础，实现应用体制的进一步发展。在实践管理过程中存在管理体制的不健全的情况。由于成本管理的干预机制比较多，要满足基础性发展形式的要求，对其进行优化分析。当前在成本管理阶段，多是以单独管理为主，缺乏合理有效的沟通，导致已有的管理职能无法发挥应有的作用，对资源形式的利用带来难度。此外在资源控制阶段，必须对其进行协调，及时对不安全因素进行分析，明确控制形式的作用形式，进而达到理想的控制效果。[2]
（三）成本管理形式不合理
在新医院制度的要求下，成本管理对医院整体发展有一定的影响，为了减少不安全因素的消极影响，必须以正确合理的管理形式为基准，实现有序控制。但是在后续发展阶段，存在管理形式不合理的情况。在成本管理阶段涉及预算管理和核算管理等形式，如果忽视了固定资产或者库存资料的应用，则必然会对后续管理机制造成影响。部分医院在成本控制阶段，根据部门管理形式的要求，实行按照上一次预算执行结果进行不同的费用预算和费用限额，此种方法大大地挫伤了部门人员的积极性，导致后续管理形式应用不当。科学有效的预算和核算管理形式对整体发展有一定的积极意义，能有效地提升医院内部整体发展能力。[3]
二、新医院财务制度下的医院成本控制措施分析
基于影响因素的多样性和特殊性，在后续发展和控制过程中，必须对制度形式进行分析，使其适应后续成本管理机制的要求。工作人员要立足于当前发展形势，及时对涉及的影响因素进行分析，探究切实可行的控制措施。以下将对新医院财务制度下的医院成本控制措施进行分析：
（一）建立健全内部控制制度
在后续建设和发展阶段，固有的内部控制制度发挥引导性作用。在实践中必须根据实际情况，对控制措施进行分析，强化监督管理工作，实现财务管理的经营和管理目标。在资金应用阶段，涉及业务信息、财务会计资料等内容，要对管理内容进行统计，重视财务监督形式的合理化应用。基于会计凭证和记录形式的多样性，工作人员要明确核算标准，对施工企业管理过程中的干预形式进行分析，不断对发展形势进行完善，进而体现后续干预形式的合理性。[4]
（二）提升工作人员素质
在成本管理阶段，必须不断提升工作人员的素质，掌握多种核算形式。在基础性管理阶段，必须强化对管理人员进行成本核算知识的培训，对财务人员进行会计核算，成本核算基础知识和技能的培训。成本管理涉及的影响因素比较多，在项目成本和就诊情况管理过程中，需要采用分级管理的形式，考虑到现有岗位实际发展形式的要求，以财务管理制度为基准，不断提升工作人员的素质，使其在最短的时间内掌握成本控制形式。除了掌握基础性控制形式之外，必须提升其工作责任感，对成本控制细节引起重视，如果出现异常要及时上报给领导部门，达到优化控制的作用。
（三）统筹规划核算形式
在财务制度的要求下，对成本控制形式有一定的要求，在整体发展阶段，必须对资料形式进行分析，结合账务处理形式和报表形式，及时对指标形式进行分析，不断明确会计审核形式。此外要制定合理有效的会计应用准则，考虑到纳税形式和指标体系的影响机制，及时对财务发展形势进行调整。核算管理形式在整个发展阶段会受到多种因素的影响，必须以合理有效的核算形式为基准，医院的全成本核算体系要针对事前、事中、事后的全过程进行控制、分析成本，综合反映医院的成本和收益情况。
三、结束语
关键词：人力成本；构成；控制
随着我国医疗卫生体制改革的不断加深，医院的人力成本作为医院总成本的重要组成部分，这将直接关系到医院的经济效益和社会效益。同时，这也将成为政府乃至整个社会共同关注的问题。
在社会经济发展和外部环境的影响下，医院之间的竞争变得异常激烈，那些能够熟练掌握及运用科学技术，并不断创新的卫生人才才是医院之间互相竞争的核心关键所在。所以，实行医院的人力成本控制，提高医院竞争力就显得尤为重要。
一、医院人力成本的概念
一切为了保全、开发人力资源而付出的代价，统称为人力资源成本。从传统意义上讲，人力资源成本可以分为获取、利用、开发和辞职成本。其中的“获得”是指获取一个新职员，为满足以后医院对人力资源的需求所必须付出的代价，在这其中，还包括了招聘、选拔、安置等成本。使用成本则是指在医院职工使用中发生的支出，这里面包括了工资、津贴、医疗保险等。开发成本是指为了大力提高医院人力成本的生产能力，增加员工工作效率所付出的代价，这里面主要包括培训费、在职培训和脱产培训费等。辞职成本指的是医院对某一位员工进行辞退支付给离职人员的津贴、一定时期的生活费和离职交通费所产生的资金。在这些金费中，获取成本以及开发成本可以被当作是医院对人力资源的直接投资，其中，医院为了使用人力资源有效运行而必须支出的费用，则可以看做是使用成本。
二、医院人力成本控制中主要存在的问题
医院的利润如何，这将完全取决于整个医院的收入是否会大于成本。站在劳动经济学的角度上讲，通常会把劳动力看成是一个可变因素，资本则是不变因素。换句话说：当医院的总资本在不变的情况下，只有让医院的劳动收益远远大于医务人员的劳动力，才可以使医院的利润得到增加。目前，医院的人力成本控制主要问题在于成本总体过高。
在医院中，医务人员的劳动价值，主要是以薪酬的方式体现出来的，卫生人力资源使用的成本，主要是靠公立医院人力资源中所支出的成本。当今，我国卫生事业单位因为各自的特点和经费都不一样，所以被划分为全额拨款、差额和自收三种不同类型。在这其中，全额与差额的拨款单位，实行的是国家统一的工资制度和工资标准。另外，在国家规定的总额内，对医院的津贴享有一定的自，会具体将津贴的项目和档次决定出来，会合理拉开差距。对于那些自收自制的单位，同样可以使用企业工资管理政策，让这些单位自负盈亏。可是，不管什么类型的卫生事业单位，都可以根据自己的实际情况，对在职员工按照他们的职务、贡献发放相应数额的奖金。所以从整体上看，卫生事业在职员工的收入要包括工资和奖金收入两部分。从目前的形势中看，公立医院的人力成本占总成本的50%-60%，在医院的总成本中占得比例最大，这就让医院人力成本的使用效率不高，导致了人力资源的浪费。因为我国的医疗服务还不能反映出医生提供医疗服务的价值，所以医院在不断寻求不正规渠道所带来的补偿，这就让医院的医生多了很多“灰色收入”。然而，这部分通过不正规渠道进来的“灰色收入”根本无法实行成本控制，这对医院来讲，就很难提高用人效率。
三、医院人力成本预算中，要考虑到对职工的供给
为了满足医院的需要，在将来的某个时期，医院要从内部对所得到的职工数量和质量进行一个估算和预测，这种预测的内容应该包括以下几点：一是医院要对在职员工的现状和各部门之间职工分布、知识水平进行一个系统分析；二是医院要对员工的流动情况和流动原因作出具体分析，要准确预测出将来在职员工的流动趋势，这样才能对此采用相应的应对措施，及时给予替补；三是医院要掌握好员工的提拔、职称晋升和调动情况，要确保整个医院工作的连续性。此外，还需要考虑到以下各种因素：医院所处的位置和周边人口的密度，其他医院对医务人员的需求状况，其他医院骨干精英的实际情况，医院自身的就业水平、就业观念等。
四、医院人力成本的控制
从成本核算的资料中，大致可以看出，很多医院的人力资源成本占到了总成本的20%-30%之多，在成本构成中，占了大量比例。可是，对于人力资源的成本而言，并不是把成本控制的越低就越好，要启动、促进整个医院人力资源的积极性和创造性，要让所有人力成本取得最大的收益。
1、医院要设置科学的岗位
对于医院而言，岗位如果设置的不合理，不但会增加作业成本，更会降低医务人员的积极性和工作潜能的发挥，这样就会直接影响到工作的质量和效率。所以，医院必须根据工作的实际需求，设置出合理的工作岗位，并且要根据不同医务人员的特长、专业、技能，对他们进行合理的工作安排，让最合理的人力成本，为医院创造出最大的利益。
2、医院要实施一套公平的工资体系
整个医院的工资体系要和员工所在的岗位密切相连，要根据不同的岗位，支付不同的薪酬。在设置薪酬体系时，要考虑到社会的平均薪资水平、其他医院薪酬水平；同时还要考虑到医院的特性、岗位的设置是否合理等情况，医院不但要考虑到工作技术的难度，又要考虑到责任的大小。总之，医院要从各个方面考虑，设置出一套完善、公平的薪酬体系，才可以吸引人才、留住人才。但同时还必须考虑到医院自身经济承受能力的情况以及成本效益。
3、医院要不断强化自身的用人机制
医院自始自终都要坚持以人为本的理念，要以公平、公正为原则，不断推进对职称制度进行改革，对专业技术职务聘任制度进行完善，必要时，医院可以实行竞聘上岗制度。与此同时，医院还要不断对深化分配进行改革，通过这样的方式，建立起一套完整的用人机制，让那些合适的人，在适合他们的舞台上尽情发挥自己的才能与才干，使其发挥到最大效能，为医院产生最大的经济效益。
4、对医院的绩效严加管理
在经济学中，有一种4：1的效率法则，这种效率法则体现出了少投入可以得到大产出。把这种效率法则运用到管理活动中，就可以调动出它的关键因素，那就是人的主观能动性，这种主观能动性可以决定整个医院的效率和盈亏。由此可见，有效的绩效管理，是提高整体绩效、并且能有效开发员工潜力的重要途径。在不断沟通的前提下，医院的管理者和员工都要参加到绩效的管理体系中去，这样就能挖掘出医院在职员工的工作潜力，保证人力成本的充分利用，让医院降低成本，从而达到医院长远规划的战略目标。
五、医院人力成本过高的主要原因
1、医院的用工机制较为呆板
现在医院基本实行人事制度，而且实行的时间较晚，在整个医院里，很多职工还属于零时工，这不但无法对这些不称职的人员进行处理，无法做到因岗用人，还无法实行岗位制度，在整个医院中出现了高层人员薪酬很低、低层次人员工资很高的怪异现象。
2、在设置机构时出现的不合理
在设置机构时，没有强调出以优化职能为原则，而是在上下对口、机构的健全上过分强调，有些甚至但凡增加工作，就会随之增加一个部门；增加一个部门之后，就会对其配置一些人员，使这些人员迅速增长。
3、医院的成本观念和效益观念落后
有些医院并没有考虑到“边际递减”效应，那些因人设事、让人力资源调配不合理的现象普遍存在，由于人员结构的不合理，就直接导致了经济效益的落后。
六、医院人力成本体系
1、医院人力成本管理目标
在构建医院人力成本体系时，首先要找到逻辑的起点。人力成本的管理目标必须要和医院的管理目标一致。人力成本投资是为了给医院带来同样经济效益和社会效益，并且使成本最低，用经济手段使人力资源达到最有效的配置。
2、医院人力成本控制的基本原则
人力成本管理原则，指的是在成本管理中要遵循的基本原则，其中包括了两部分：人力资源会计原则和人力资源成本原则。
人力成本会计原则主要包括可靠性、相关性、配比性、实际成本等原则。其中，可靠性原则就是指要保证人力成本的核算信息真实可靠；相关性原则是指人力成本信息的时间要与人力资源的管理目标息息相关。
人力成本管理原则有：科学管理原则，在人力资源的管理当中，要观察到事物发展的规律，特别是经济活动规律和市场规律，并且采用相对而言较为科学的管理模式，减少主观因素的影响；以人为本的管理原则，主要体现出“以人为本”的理念，在一个人力成本的管理模式中，不能违背了人力资源管理的规律，要体现出医院人力成本管理与一般产品管理的区别；多方面管理原则，在医院实行成本管理原则的同时，一定要贯穿人力资源管理的全过程，要涉及到人力资源管理每个层面。
3、人力成本管理的内容
医院人力成本的控制对象，就是人力的资源成本。通常情况下，按照人力成本的构成大致可以分为获取、使用和离职成本。在核算医院的人力成本资源的基础上，要对它进行系统分析、预测和决策，对这些资源进行计量，并对成本进行效益分析，这些都是医院在人力成本控制和构成上的主要内容。
在人力资源会计的研究中，人力成本的核算是研究中的重点，它除了涵盖有人力成本会计的理论基础以外，还包含了账户体系的建立、人力资源成本的设计实务研究。医院的人力成本核算是整个成本管理控制中的基础，这些过程为后继管理提供了有效、真实的信息。
医院的人力成本分析为整个人力资源做了延续，它利用成本核算的资料，分析出了其结构的变化情况，它将影响到成本的各个因素。
参考文献：
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关键词：医院 内部成本控制 整体效益
一、前言
医院作为公共卫生服务机构，在运营过程中，为了维持正常运转提高整体运营质量，就应该从内部成本管理入手，采取积极的内部成本控制措施，保证医院的成本得到合理控制，解决制约医院发展的问题，使医院的总体成本维持在合理水平，充分满足医院的发展需要。从医院的内部成本控制实际来看，要想加强医院内部成本控制质量，就要明确内部成本控制内容和内部成本控制原则，同时制定具体的成本控制措施，使医院的内部成本控制取得积极效果。由此可见，我们要对医院内部成本控制工作进行深入探讨。
二、医院内部成本控制的主要内容
（一）合理设置内部成本控制目标
医院在具体经营管理过程中，为了达到提高管理水平和管理效果，促进经营管理取得积极效果的目的，通常会根据实际管理情况，合理设置内部成本控制目标，满足实际经营管理需求，并按照成本控制目标做好经营管理工作。成本目标的设定，决定了医院内部成本控制需要采取何种具体措施，决定了医院内部成本控制的方向。所以，应根据多种成本核算方法合理设定成本目标。
（二）内部成本控制是医院的基础工作之一
医院在实际经营管理过程中，每一项管理活动都会产生相应的成本，对于整体成本的控制和分析是经营管理工作的主要内容之一。同时，对于医院的实际经营管理而言，内部成本控制是衡量经营管理有效性的重要手段，内部成本控制的有效性关系到医院的整体经营管理质量。所以，对于医院而言，内部成本控制已经成为了医院的基础工作之一，只有在医院的整个管理过程中贯彻成本管理理念，才能保证成本控制措施取得积极效果。
三、医院内部成本控制原则
医院的内部成本控制和其他管理工作一样，要想取得积极效果，不但要明确工作内容，还要对医院内部成本控制原则有足够的了解。从目前医院的内部成本控制来看，其工作原则主要表现在以下两个方面：
（一）全员参与，集中统一相结合的原则
医院运营过程中，其成本核算与管理是一项专业性很强的工作，必须以专业人员为主成立专门机构，在医院内部，应将成本控制工作划归到财务管理部门，使成本控制工作能够有专门的部门负责，以此来保证医院内部成本控制工作取得积极效果。从目前医院内部成本控制工作的实际开展来看，除了要采取专门的部门负责，还要采取全员参与的方式，使医院内部成本管理工作遵守集中统一相结合的原则。
（二）完善基础工作的原则
成本核算的基础必须是各成本责任中心资产占用清晰、费用开支明确，这样才能对各成本责任中心的成本进行有效归集。医院内部成本控制工作要想取得积极效果，就要明确成本控制工作的基础原则，应将成本控制工作作为一项基础工作来看待，应注重成本控制工作的细节，使成本控制工作能够成为医院经营管理工作的重要组成部分，充分保证医院的成本控制工作得到有效开展。为此，应明确成本控制工作基础性原则。
四、医院内部成本控制的具体措施分析
为了保证医院内部成本控制取得积极效果，我们应在明确内部成本控制内容和内部成本控制原则的基础上，制定具体的内部成本控制措施，满足医院内部成本控制需要。具体可以从以下几个方面入手：
（一）控制药品采购价格
在医院的总体成本构成中，药品成本占据了总体成本的50%以上，只有有效控制药品的采购价格，才能使成本控制工作取得实效。具体我们可以从优化药品采购环节，制定具体的药品采购流程，完善药品采购体系，以此来达到促进药品成本控制，提高成本控制效果的目的。
（二）控制物资采购
在医院的具体经营过程中，除了药品之外，还有许多其他物资需要采购，主要包括医疗器械、医疗
备、医护用品及其他办公用品。这部分的支出在总体成本中也占有不小的比重，要想实现医院内部成本的有效控制，就要有效控制物资采购，把好物资采购源头的成本控制，提高成本控制的整体水平。
（三）控制后勤水、电、油等的消耗
在医院的正常运营过程中，后勤水、电、油的消耗使必然发生的，为了保证总体成本得到有效控制，应对后勤水、电、油等的消耗进行全面控制，在保证正常使用的同时，制定具体的节约措施，使医院内部的水、电、油消耗有效降低，达到提升成本控制水平的目的，满足成本控制的是需要。
五、结束语
通过本文的分析可知，在医院的经营管理过程中，要想保证医院的整体运营取得积极效果，就要努力加强内部成本控制工作，提高内部成本控制质量，满足医院的整体运营需求，达到提升医院经营管理水平的目的。因此，我们应明确医院内部成本控制工作内容和原则，采取具体控制措施，提高医院内部成本控制工作的整体质量和水平。
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（一）医院成本管理和成本控制直接关系到医院整个运营情况。实践提示，如果没有进行有效的成本管理和成本控制，医院的经济效益就是不全面的、缺乏活力的。因此，成本控制对于医院运营来说具有十分重要的作用。
（二）医院的成本管理和成本控制直接影响着医院在公众的形象。公众信任一家医院，往往是由于这家医院具有比较高知名度和信誉度。如果医院具有比较高的医疗技术水平、比较高的服务水平、比较高的管理水平，能够比较好地做好成本管理和控制，那么这家医院就会有比较强的发展实力，就会提升自身的知名度和信誉度。实践提示，只有对医院成本进行有效的控制，才能将医院的收益率有效地提高起来，才能使医院的竞争力得以提升，医院也才能在多家医院中脱颖而出，成为医疗行业的佼佼者。
二、当前医院成本管理与控制中存在的问题
（一）尚未建立健全医院成本管理体系。医院成本管理由于涉及的内容较多，在管理过程中汇总较为复杂，导致医院无法形成统一有效的成本管理体系[2]。此外，在我国，医院管理体系尚没有明确的规定标准，医院只能依据医院的实际情况制定医院成本管理的规章制度，设计核算方法，这样就使得医院成本管理体系不健全、不科学，且具有主观性和随意性的特点，限制了医院成本管理和控制的发展。
（二）缺乏有效的监督医院成本管理的体系。在绝大多数医院，经常采用领导主管方式对医院成本管理进行监督，虽然可以取得一定的效果。但是有时管理者的决策会对预算与成本管理有所影响。如有的管理者对在医院日常管理过程中出现的额外预算进行批准，这就会增加临时成本，无法达到医院成本管理和控制的目标，无法实现医院成本的全面控制。
（三）没有树立成本管理与控制的理念和意识。大多数医院成本管理人员都没有深刻地认识医院成本控制的作用和重要性，没有树立全新的成本管理理念，缺乏对成本管理的正确认识，仅仅将医院成本管理当做财务活动加以处理。且大多数医院成本管理人员都不具备成本管理的相关知识，对医院的管理工作仍然停留在财务、会计方面，直接导致医院的成本管理与市场经济发展产生脱节现象，使成本管理对医院的作用得以削弱，对医院的发展起到一定的阻碍作用。
（四）医院职工全员参与成本管理与控制的积极性不高。医院的成本管理是一个全过程、全方位的管理，这就要求医院的所有人员都应该参与到成本管理的工作当中来。然而不少医院管理者都没有充分发挥医院所有人员在成本管理与控制中的作用，医院职工也没有充分认识到成本管理与控制对自己工作造成的影响、没有树立成本管理与控制的意识，这些都将限制医院成本管理与控制工作的顺利开展和实施效果。
三、加强医院成本管理与控制的策略
（一）建立健全医院成本管理与控制体系。医院应当根据本院实际情况建立健全成本管理与控制体系，不仅要设置专门的成本管理与控制部门，还要使各个部门都明确自己的管理责任与义务。此外，医院还要对医院经营管理过程中可能出现的突发事件进行预案准备，制定符合实际需求的成本核算管理标准，以促进医院成本管理与控制工作的顺利开展。
（二）加强药品的管理医院每天都有大量的药品流通。因此，要完善药品管理制度，加强药品管理。药品管理人员要根据药品的实际数量进行管理，有效预防和杜绝浪费药品的情况。这样有助于有效控制医院成本，提高医院成本管理的效果。
（三）在医院经济管理活动中开展精细化管理。在医院经济管理活动中，如果发现收入与消耗出现不匹配情况，则要马上查找原因，并与科室奖罚挂钩。如果发现因治疗手段更新、材料更换、涨价等因素造成的成本增加，要及时对成本消耗加以调整，让医院职工人人都参与到成本控制当中，降低成本消耗，使整个医院都呈现出人人控制成本、人人降低消耗的氛围。
（四）增强医院成本管理者和医院职工的成本管理意识。成本管理者要不断学习先进的医院成本管理经验，并结合医院实际情况，将学到的好的管理经验运用到医院成本管理与控制当中，按照成本管理标准对医院成本进行有效管理和控制，提高成本管理水平。此外，医院的成本管理是一个全过程、全方位的管理，这就要求医院的所有人员都应该参与到成本管理的工作当中来。医院应当定期组织职工学习成本管理与控制的相关知识，使医院职工可以认识到成本管理与控制对他们工作的影响，增强医院职工的成本管理意识，调动起全体职工参与成本管理的积极性，使人人都可以在自己的岗位上为医院成本管理与控制贡献自己的力量。
关键词 成本控制 医院 财务管理
引言 在我国当前新医改政策下，医院也渐渐意识到财务成本控制的重要性。但是医院在成本控制以及财务管理中还存在一些问题，使得医院的成本并没有得到很好的控制，降低医院在同行间的竞争力，严重制约医院的发展。下面本文就对医院成本控制及财务管理问题进行探讨，并提出相应对策。
一、我国医院成本控制和财务管理中存在的问题
（1）医院内部财务管理制度并不完善
一些医院内部缺乏有效的管理手段与措施，使得其内部财务管理制度并不健全，从而导致医院财经秩序混乱，医院经费管理出现漏洞，以及重供轻管的现象普遍，还将造成医院经费物资的严重流失与浪费，脱离医院财务管理活动的实际，使得医院内部财务管理活动无章可循。
（2）医院成本管理中的不足
在医院内成本管理方面，不仅不能提高资金的使用效益，而且才财务收支上更是缺乏严格的财务监控制度。对于医院的后勤物资购置，以及相关科室的采购计划，医院的报销审批制度并不完善，不能使资金的使用落到实处，从而造成医院资源材料的浪费，出现物资的浪费积压，使医院的资金运行出现周转困难。
（3）医院财务管理人员素质低
在部分医院内财务人员的素质低，不仅缺乏优秀的财务管理人员，而且医院还不重视培养财务管理人员，致使医院的财务管理出现问题，造成医院成本控制上的误区，非常不利于医院的竞争。在医院财务管理中，财务人员职业责任感差，在工作中不能适应医院的新发展形式，并没有做好核算工作，财务人员在经营活动决策与管理中，无法为医院提出建设性的意见，不利于医院经营效益的提高。
二、如何提高医院成本控制有效性
（1）完善医院内的成本核算
在医院内应该完善成本管理，有效利用医院内的人力、物力、财力等资源，提高医院的运行效率、降低医院的成本。医院应根据自身需要，从医院成本业务实际情况出发，制定出有效的成本核算方法。在医院成本核算中，应坚持“主细次简”的原则，控制医院的成本开支范围，加强医院财务管理工作的成本管理，实行成本核算，健全医院内的责任成本会计制度，开展医院成本效益的分析评价，提高医院经营成本和价格竞争的优势。
（2）科学手段控制医院成本
在医院成本控制中，可以利用科学手段对其进行控制。可以在医院内开展成本效益分析，建立健全医院内财务管理中的现代化手段，健全医院内的成本会计制度，提高医院的竞争力和市场占有率。建立医院内的成本管理网络，制定适合医院发展的成本核算制度，制定和医院科室成本核算办法匹配的分配机制，实现对医院成本的全过程控制。在医院成本控制中，应该以科学的手段，提高医院人力的素质，强化医院财务管理工作中人事制度的改革，还应最大限度的降低对医院材料的浪费，使医院的材料资源不出现堆积和缺乏的现象。
（3）强化医院成本控制体系
在医院成本控制中，应该降低医院在财务中不必要的损耗，运用先进的财务管理方法，强化医院的成本控制体系，建立适合的成本管理组织，建立成本责任考核体系以及成本分析评价体系，和规范核算收入和费用项目，还要建立成本信息反馈体系，从而实现对医院内各项成本规范化的管理。
三、如何加强医院财务管理水平
（1）强化医院的财务监管工作
在医院财务管理中，应强化财务监管工作，确保医院成本的有效控制。在医院财务管理中，财务管理人员应该格遵守工作流程，加强对财务信息的日常维护控制，确保医院资金流通的安全性。医院内还要不定期的展开内部的审计、监督、考核内容，了解医院内部控制制度的执行情况，加强对于医院会计业务质量的管理，强化医院内部的审计监督，确保医院内部财务的安全。
（2）强化医院内的财务管理制度
在医院的财务管理中，应建立健全的财务规章制度，根据医院自身的特点以及工作中的实际情况，成立专门小组对医院内各项财务来进行抽查，并及时反馈和治理财务管理中的问题，控制医院药品的加成定价，杜绝药品变相加价，提高医院内财务的透明度。检查控制医院的财务管理账目，规范医院的财务流程，提高医院的运行效益。
（3）强化医院财务人员的工作素质
在医院财务管理中，必须要提高医院财务工作人员的整体素质。在医院财务人员选拔中一定要认真考核，选拔合格的会计人才，为医院建立专业扎实的财务管理队伍；医院还应定期对在职财务人员进行行业务培训，鼓励财务人员学习掌握现代化的科学管理方法，运用现代计算机网络技术知识，从多角度为医院提供合理的理财方案，确保医院的长久发展运行。
结论
总而言之，在我国当前的市场经济形势下，医院内必须要树立正确的财务管理理念，提高医务工作人员的服务水平，转变医院传统财务管理的旧观念，为医院树立“优质、低耗、高效”的财务管理理念，合理控制医院成本，合理利用资源，降低消耗，才能使医院取得较好的社会效益与经济效益。
参考文献
[1]赵颖，马宇林.新医改形式下医院财务的成本管理研究.中国卫生产业，2013（4）：198-199.
[2]贾秀芹.浅谈如何加强成本控制完善医院财务管理.中国外资.2012（11）：325-326.
【关键词】新常态；医院；经营成本；核算
在新常态下，为营造自身良好的生存环境，增强医院的发展动力，医院必须从自身经营管理入手，切实加强医院经营成本的核算与控制，真正提升医院财务管理综合水平，为实现可持续发展奠定坚实可靠的内部基础。
一、医院实行成本核算与控制的必要性
医院实行成本核算与控制，首先能够显著提高医院财务管理水平，为医院经营决策提供良好的数据支持。在成本核算与控制下，医院可以获得更为精准的成本信息，更为准确地了解资金动向，并根据财务预算做好经营战略的制定和调整，这将极大地促进医院经济管理水平的提升，提高医院的综合竞争力。
医院实行成本核算与控制，还能够促进医院综合服务水平的提高。医院加强成本核算与控制，可以更好地协调建设成本和人力成本，加快医院整体医疗设施的更新，为患者提供更为优质的医疗服务，从而塑造出良好的卫生形象。
二、医院经营成本核算与控制的主要问题
1.核算观念滞后
目前，国内医院普遍存在核算观念滞后的问题。我国多数医院都属于公立医院，医院的各项支出主要依赖于政府拨款，这导致医院对利润和成本的关注程度不足，严重缺乏财务管理意识。许多医院的财务部门主要负责账务的统计和管理，预算管理意识欠缺，财务人员对于经营成本核算方面的经验严重不足。而医院管理层的成本核算意识也较为淡薄，严重阻碍了成本核算与控制工作的开展。由于缺乏对成本核算的重视，医院管理层更倾向于通过外延扩张的方式实现收入的增长，但这种利润增长方式会给医院的服务和经营发展造成了极大的约束和限制。合理配置和利用资源，降低成本才是当前医院应首要完成的任务。
2.核算方法落后
当前医院的成本核算方法非常落后，且医院管理者和财务人员对成本核算的底数不清，导致医院成本核算完全流于形式，程序化现象非常明显。许多医院认为成本核算就是事后工作，仅对成本支出进行简单的核对和统计，导致成本核算与控制工作失去意义，目标与结果产生巨大偏差。
3.核算范围不明晰
医院成本核算范围的不明晰，造成医院成本核算价值大大降低。医院成本核算与控制的范围应该包括医院运行过程中各个方面的成本支出，贯穿于医院的财务管理全过程，这样才能为医院经营发展提供可靠的财务数据。然而，目前医院的成本核算范围并不明确，造成成本控制与核算结果非常混乱，大量资金无端流失。
三、新常态下医院加强经营成本核算与控制的有效方法
1.建立健全成本核算制度
加强医院经营成本核算与控制水平，必须要建立一套完善的成本核算制度。首先，医院必须加强对新医改形势的判断和分析，转变原有的经济管理观念，提高医院全员成本控制的意识。其次，医院要将财务管理重心从传统的会计工作转向财务管理，纳入到医院管理的长效机制当中。再次，医院必须明确财务管理部门的岗位职责和奖惩制度，对于成本控制效果显著的个人和部门予以奖励，对于工作质量低下的部门予以警告和处分，以真正提升医院成本核算的综合水平。
2.加强人才队伍建设，改进成本核算方法
优秀的人员队伍对于医院经营成本核算与控制至关重要。医院首先要加强对优秀财务人才的引进，通过与专业院校和第三方机构的合作，以寻求更多成本核算知识、经验丰富的专业化人才，切实提升医院经营成本核算与控制水平。其次，医院必须加强对财务人员的培训工作，制定详细的财务培训计划，并将培训考核纳入到绩效考核当中，切实保障培训质量和效果。再次，在医院日常运行过程中，还应该加强对先进成本核算方法的引入，做好与优秀企业之间的交流与学习，积极汲取优秀企业的成本核算方法，充分保证医院财务管理质量。
3.控制人力成本，提高支出效率
薪资福利是医院重要的成本支出项目，医院应该予以特别重视，强调人力配置的合理规划，降低人力成本，保证医院更高的收入和利润空间。特别是随着社会的快速发展，人力成本越来越高，医院应对人力成本支出总量和比例进行严格控制，严格控制从基层到核心层的人员经费支出，采取择优上岗、削减空闲人员等方式，在保证医院正常运行的情况下节省人力费用。
4.确定核算范围，提升核算实效
在新常态下，医院经营成本核算应该向全员成本核算的方向转变，医院成本核算的范围也应该包括房屋成本、采购成本、人力成本、资金成本和水电成本等，以真正加强对各方面的成本核算与控制，最大化发挥经营成本核算的价值。医院成本核算与控制应该形成全过程控制的观念，加强事前、事中和事后控制，明确医院每个员工的责任和成本指标，充分发挥全员力量来推动医院成本核算与控制工作，真正满足医院的经营和发展需求。
四、总结
医院必须加强对成本核算与控制的关注和重视，进一步加强资金成本流动的监管，通过全面的成本支出控制来加强医院的经济管理效果，促进医院财务管理的秩序化、科学化和高效化，为医院的未来经营和发展奠定更为坚实的基础。
参考文献：
