作者：胡峥嵘; 魏兵华; 李长科; 谭江波; 吴勤如...低中心静脉压急性高容量血液稀释胸科手术肺内分流动脉氧分压
摘要：目的:探讨低中心静脉压(LCVP)联合急性高容量血液稀释(AHHD)在胸科手术单肺通气期间对肺内分流和动脉氧分压的影响。方法 选择ASA分级为I～Ⅱ级择期全麻下行肺癌根治切除术的胸科患者50例，随机分为2组：LCVP联合AHHD组（LA组）和对照组（C组），每组均为25例，其中LA组麻醉后先行LCVP技术，采取限制晶体输液量并硝酸甘油持续微泵注射的方法，控制术中CVP在2～5 cmH2O，随后再联合应用AHHD技术，快速输注6%羟乙基淀粉（130/0.4）15 ml/kg进行血液稀释，使Hct维持在25%~30%；C组术中始终维持CVP在正常水平6～12 cmH2O。分别在平卧位双肺通气10 min(T0)、平卧位单肺通气10 min(T1)、侧卧位单肺通气10 min(T2)、肺叶切除后10 min(T3)等时间点采集肘静脉血测定血糖(GLU)和血清皮质醇(COR)水平；采集桡动脉血和右心房混合静脉血行血气分析，并记录GLU、COR水平、SpO2、HR、MAP、CVP、BIS、PetCO2、动脉血氧含量（CaO2）、混合静脉血氧含量（CvO2）、动脉血和混合静脉血氧分压（PO2）、动脉血和混合静脉血血红蛋白氧饱和度（SO2）、动脉血和混合静脉血血红蛋白（Hb）等。根据肺血流分布标准三室模型计算各时间点肺内分流率（Qs/Qt），Qs/Qt＝（CcO2－CaO2）/（CcO2－CvO2）×100%。结果 两组患者各时点GLU、COR水平、SpO2、HR、MAP、BIS、PetCO2基本稳定，但在单肺通气后，LA组和C组肺内分流明显增加(P＜0.05)，其中平卧位分别增加13.7%和14.9%，侧卧位分别增加11.4%和14.3%；两组动脉氧分压明显下降(P＜0.05)，且平卧位较侧卧位下降更明显，但两组间差异无统计学意义(P＞0.05)。在肺叶切除后，LA组和C组肺内分流明显减少(P＜0.05)，分别减少7.2%和8.6%，两组动脉血氧分压明显升高（P＜0.05），但两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。术中LA组输血比例明显低于C组（4%比28%）（χ2＝4.902 0，P＝0.03
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