作者：徐永雄住院病历病历书写质量效果评价医师医疗风险医疗纠纷评分标准小组结论严谨性
摘要：目的提高病历书写质量,减少、避免因病历书写不规范所引起的医疗纠纷.方法抽查2001年2月至2004年9月的住院病历,并对抽查病历按统一的"住院病历评分标准" 进行逐一审阅、评分.结果共检查住院病历9249份,其中甲级病历(90分及以上)共8616 份;乙级病历(75～90分)525份;丙级病历(75分以下)108份.结论通过专职小组监控, 病历书写的内涵、逻辑推理的严谨性、书写内容的科学性等方面有了明显的进步;同时各级医师医疗风险防范意识亦有所提高.
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