剖宫产后阴道分娩的影响因素和妊娠结局分析

作者：彭兰; 陈大立; 吴晓; 柴利强剖宫产后阴道分娩剖宫产术再危险因素妊娠结局

摘要：目的：评估剖宫产后阴道分娩（VBAC）的影响因素及其妊娠结局。方法：回顾性研究2015年1月—2016年12月在本院分娩的孕妇210例。所有孕妇均有1次剖宫产史,足月单胎,头位,无妊娠合并症和并发症,意愿阴道试产（TOLAC）。根据最终分娩方式分为TOLAC成功组（VBAC组）和TOLAC失败组。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析剖宫产后再次阴道分娩的影响因素,并比较2组的妊娠结局。结果：TOLAC成功率为80.5%（169/210）,41例因产时胎心异常或产程停滞中转剖宫产终止妊娠。多因素Logistic回归分析发现,阴道分娩史（OR=9.61,95%CI：1.20~76.96）、自然临产（OR=5.88,95%CI：2.36~14.64）及体质量指数（BMI,OR=0.86,95%CI：0.76~0.97）是剖宫产后再次阴道分娩的影响因素,其中阴道分娩和自然临产是有利因素,高BMI是不利因素,受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）为0.76。2组妊娠结局比较,TOLAC成功组出血量和输血率低于TOLAC失败组（P〈0.05）,新生儿窒息率和新生儿入新生儿监护室（NICU）率差异无统计学意义（P〉0.05）。2组均未发生子宫切除和母儿死亡等严重并发症。结论：VBAC的影响因素为阴道分娩史、自然临产和BMI,对于前次剖宫产后再次妊娠的孕妇进行充分个体化评估,进一步构建VBAC预测模型,提高TOLAC成功率。

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