护理病历书写内容及规范化模式记录方法探讨

作者：陈超丽护理病历书写内容规范化模式

摘要：目前护理病历经常存在不及时、片面、不准确、不使用医学术语、重复累赘，不按“问题-措施-效果”进行连贯记录，有些记录内容甚至与医生记录相悖，遗漏内容也时有发生，特别是某些重要的关键内容的特点，这些都是现代医疗护理纠纷的导火索。本文针对以上问题，探讨出确保护理记录内容较完整的规范化模式，特别对防止重点、关键点内容遗漏所造成的医疗纠纷起防范作用。

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