作者：万云平; 别春娟; 姚丽杰; 袁丽靖; 王撬撬住院病历医护记录成因医务人员医疗技术鉴定医疗活动医疗纠纷
摘要：病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。而住院病历在病案管理中占主要部分，是由医生和护士共同完成的，它记载着医务人员对住院患者实施医疗护理活动的全部过程，它不仅是医务人员执业思维、行为选择的依据和基础，也是医疗事故或者医疗纠纷论定是非、判明责任，以至医疗技术鉴定或司法鉴定赖以成立的依据。因此，医务人员必须客观、真实、及时、准确、完整地书写病历。为了探讨医护记录不一致的危害，避免和减少医疗纠纷，本文对300份2006年3月1日至4月30日出院的病历进行查阅，针对存在的相应问题进行成因分析，并提出相应的对策与建议，现报道如下。
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