作者：梁冰; 曹阳; 罗建华; 张艳; 王琳; 刘家欣不停跳冠脉搭桥术每搏量变异度校正左室射血时间目标导向容量管理
摘要：目的比较每搏量变异度（SVV）与校正左室射血时间（LVETc）用于不停跳（非体外循环）冠脉搭桥（OPCAB）术中容量管理指标的价值以及容量管理的氧合效果。方法择期OPCAB手术患者40例,ASAⅡ~Ⅲ级,随机分为两组,每组20例。SVV组（S组）以SVV为容量管理目标;LVETc组（L组）以LVETc为容量管理目标。S组：维持术中SVV在8%~12%。L组：当LVETc〈0.35 s时,输注6%羟乙基淀粉3 m L/kg,LVETc〉0.4 s时暂停补液。记录打开心包时（T0）、进行左前降支搭桥（T1）、钝缘支（T2）和后降支搭桥（T3）心脏位置固定后5 min的每搏量（SV）、心指数（CI）、每搏量指数（SVI）、全身血管阻力（SVR）和SVV。记录液体总量、手术时间、术中尿量、拔除气管导管时间,记录Lac、血糖,计算DO2I、VO2I。术毕记录血管活性药物总用量、心血管事件。结果两组手术时长、术中尿量、拔除气管导管时间差异无统计学意义（P〉0.05）。S组的输液总量大于L组,S组各时间点SVR均低于L组（P〈0.05）,S组心指数（CI）在打开心包前和吻合前降支时高于L组,但SVI有降低趋势。虽然S组在T1、T2时间点DO2I较L组更高（P〈0.05）,但两组VO2I差异不明显,代谢指标Lac以及术后心血管事件亦无显著差异。L组术中维持血流动力学稳定使用去氧肾上腺素的患者及平均用量更多。结论对于OPCAB术,SVV和LVETc都能够有效指导围术期容量治疗,防止心脏不良事件的发生。但以LVETc为容量管理目标可以减少输液总量,在维持灌注目标的同时,减少组织间隙液体负荷,对更快恢复脏器及肠道功能以及快速康复有利。
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