作者：李振威; 张诚章; 罗富荣; 王科; 钟树奇; ...右美托咪定硝普钠控制性降压应激反应器官保护矫形外科手术
摘要：目的通过观察小剂量右美托咪定辅助硝普钠控制性降压行颌面部骨折内固定手术患者血糖（Glu）、血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）及超氧化物歧化酶（SOD）的变化以及对麻醉效果的影响,探讨小剂量右美托咪定辅助硝普钠控制性降压方法的优越性。方法择期七氟烷、瑞芬太尼静吸复合全身麻醉下行颌面部多发骨折内固定手术患者60例,随机分为右美托咪定组（n=30,D组）和生理盐水组（n=30,N组）,分别输注右美托咪定和生理盐水辅助硝普钠进行控制性降压,术中维持平均动脉压（MAP）在55-65 mm Hg。分别记录患者年龄、性别、体重、降压达标时间、降压时间、手术时间及硝普钠用量;分别记录麻醉前（T0）、手术开始后30 min（T1）、拔管即时（T4）的心率（HR）、MAP。T0、T1、停降压时（T2）3个时点Glu和ATⅡ的值;T0、T2、停降压后30 min（T3）3个时点SOD值。手术出血量、拔管时间、拔管后VAS疼痛评分、Ramsay镇静评分、呼吸抑制及术后恶心呕吐（PONV）发生率。结果 D组硝普钠用量明显少于N组（P0.05）,组间比较,T1、T2时点D组均比N组低（P0.05）。SOD测定值两组T2、T3时点较T0时点降低（P0.05）,T2时点N组比D组低（P〈0.05）。D组出血量较N组少（P〈0.05）;术后恢复质量比较,D组的指标明显优于N组（P〈0.05）。结论在颌面部骨折内固定手术中使用小剂量右美托咪定辅助硝普钠控制性降压能有效抑制应激反应,血流动力学更平稳,同时具有器官保护作用,术后恢复质量更好,值得临床推广应用。
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