作者：黄丽萍; 符晖; 王桥生; 汤石林; 彭良善急性呼吸窘迫综合征呼气末正压肺顺应性死腔心输出量
摘要：目的探讨不同方法滴定呼气末正压（PEEP）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者循环动力学的影响。方法采用单中心前瞻性自身对照观察性方法，选择早期中重度ARDS患者，先予以患者充分肺复张，然后在PEEP递减过程中分别使用最佳氧合法、最佳顺应性法和最小死腔分数法为患者滴定最佳PEEP，分别观察不同的PEEP对患者呼吸力学、血气分析结果和循环动力学的影响。结果共纳入符合标准的患者19例，其中男13例，女6例，年龄（49±11）岁。急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分为（20．8±6．41）分，中度ARDS12例、重度ARDS7例。最佳氧合法所滴定的PEEP水平为（16．7±3．7）cmH：0，显著高于患者的基线水平（5．0±0．0）cmH2O、最佳顺应性法（10．9±2．9）cmH2O和最小死腔分数法（11．5±3．8）cmH2O的水平（P〈0．05）。在各方法滴定的PEEP水平下，最佳氧合法得到的氧合指数即动脉血氧分压／吸氧浓度为（313．7±88．5）mmHg，显著高于基线水平（151．7±49．2）mmHg，最佳顺应性法（268．6±92．6）mmHg和最小死腔分数法的（261．7±71．4）mmHg（P〈0．05）；但对肺静态顺应性[（49．7±12．25）mL／cmH2O]和死腔分数即死腔潮气量／呼出潮气量[（58．9±15．87）％]的改善不如最佳顺应性法[（63．3±9．88）mL／cmH2O和（53．3±11．63）％]和最小死腔分数法[（62．5±14．73）mL／cmH2O和（50．1±9．41）％]（P〈0．05）；与最佳顺应性法和最小死腔分数法相比，最佳氧合法会导致明显升高的中心静脉压[（18．6±5．9）cmH2O vs（14．8±3．8）cmH2Ovs（15．1±3．7）cmH2O，P〈0．05]，明显下降的心输出量（CO）[（3．81±1．32）L／minvs（4．28±0．99）L／min vs（4．32±1．44）L／min，P〈0．05]和氧输送（D02）[（472．1±133．78）mL／min vs（501．8±99．89）mL／min vs（509．4±103．47）mL／min，P〈0．05
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