作者：郭小花 佘守章 宋兴荣 谭永红 陈茜自控静脉镇痛经腹全子宫切除地佐辛氯胺酮
摘要：目的观察小剂量氯胺酮对地佐辛在经腹全子宫切除患者术后静脉自控镇痛效应的影响。方法妇科择期经腹全宫切除患者80例（ASAⅠ~Ⅱ级）,年龄30~55岁,随机分为4组,每组20例。D1组：地佐辛1.2mg/kg,D2~D4组分别给予1.0、0.8、0.6 mg/kg地佐辛复合氯胺酮3 mg/kg,各组镇痛药用生理盐水稀释至100m L注入镇痛泵。所有患者采取LCP模式给药：负荷量（地佐辛5 mg）＋维持量2.0 m L/h＋单次按压剂量1 m L,锁定时间10 min,镇痛24 h。观察和记录术后第1、2、4、8、16及24小时的VAS评分,PCA泵的按压次数（P＇1）及实际有效次数（P＇2）,Ramesay镇静评分,改良Bromage分级,肛门排气时间,可能发生的不良反应及患者对其镇痛效果的综合满意度。结果 4组患者术后各时点镇痛效果中,D2组在8、16、24 h时VAS评分低于D1组、D3组、D4组（P〈0.05）;4~24 h时段D2组P＇_1最少,P＇1/P＇_2比值D2组较小（P〈0.05）;恶心呕吐的发生率D2组高于D1组、D3组、D4组（P〈0.05）;D1组、D3组、D4组各时点均镇痛良好,VAS评分、P＇1/P＇2比值组间比较差异无统计学意义;4组患者24 h地佐辛的用量分别为D1组〉D2组〉D3组〉D4组（P〈0.05）,术后肛门恢复排气时间D4组快于D1组、D2组、D3组（P〈0.05）;而D1组、D3组、D4组综合满意度高于D2组（P〈0.05）。结论小剂量氯胺酮复合地佐辛术后静脉镇痛效果良好,能有效地减少地佐辛的用量,推荐氯胺酮3 mg/kg复合地佐辛0.6 mg/kg用生理盐水稀释至100 m L用于经腹全子宫切除患者术后静脉镇痛为首选方案。
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