作者：冯华海 王玉凯 李国德高灌注综合征动脉再通颈内动脉海绵窦段双侧瞳孔不等大右侧大脑半球动脉内溶栓术大脑前动脉nihss评分
摘要：患者，女，64岁，因突发意识不清伴左侧肢体无力2 h余于2012年8月7日入院。既往有高血压病史，平素无规则治疗。入院时检查：神志呈浅昏迷状，双眼向右侧凝视，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0 mm，对光反射灵敏，左侧鼻唇沟变浅，颈软无抵抗，痛刺激下右上肢可定位，右下肢可抬举，左侧上下肢仅可屈曲。左侧肢肌张力降低、腱反射减弱，左侧Babinski 征阳性，双侧Kernig征阴性。 NIHSS评分26分，GCS评分7分。入院头颅CT示右侧顶叶腔隙性脑梗死。患者诊断急性脑梗死明确，考虑右侧颈内动脉主干闭塞，到院时间距离发病仅3 h，立即行动脉内溶栓术。造影结果显示：右侧颈内动脉海绵窦段闭塞，右侧大脑前动脉、大脑中动脉未显影，后交通动脉前向开放代偿供应右侧大脑半球。然后将造影导管送至右颈内动脉靠近血栓处，50 min内经造影导管注入尿激酶50万u，溶栓后复查造影示虹吸段血管完全再通，但管腔中度狭窄，大脑前动脉部分分支闭塞。再注入尿激酶30万u，复查造影示大脑前动脉各分支显影正常。溶栓术后给予甘露醇125 mL每12 h 1次静脉滴注脱水，依达拉奉清除氧自由基，神经保护剂等治疗。患者术后一直呈昏迷状，血压波动在145～170／80～98 mmHg。溶栓术后约9 h出现双侧瞳孔不等大，左侧直径1.5 mm，右侧直径2.5 mm，对光反射迟钝。即复查头颅CT，提示右侧大面积脑梗死，脑水肿致中线明显移位，颞叶钩回疝形成。立即转神经外科行“去骨瓣减压术”，术后经过积极的营养神经、康复等综合治疗，目前患者神志清，可部分理解他人言语，右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力仍为0级。相关图片见图1。
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