作者：赵昭; 佘守章; 谢晓青镇痛患者自控喷他佐辛吗啡左旋布比卡因
摘要：目的研究硬膜外持续输注0．2％左旋布比卡因期间喷他佐辛静脉病人自控镇痛（PCA）的临床效应和副作用，并与吗啡作比较。方法择期经腹子宫全切除患者60例（ASAI-Ⅱ级），分为3组（P，组、B组和M组），每组20例，3组患者的-般情况相似。3组均采用双泵法行双盲对照观察，其中A泵为硬膜外持续输注0．2％左旋布比卡因4ml／h；PI组和P2组以喷他佐辛静脉PCA强化，PI组B泵采取负荷剂量＋PCA模式（LP模式），P2组采取PCA模式；M组B泵以吗啡静脉PCA强化，采取PCA模式。观察术后1，2，4，6，8，12，16，18，24h视觉模拟评分（VAS）、Ramesay镇静评分、术后运动神经阻滞恢复评分（改良Bromage分级）和患者对PCA综合满意度评分，记录术后0—1h、-2h、-4h、-6h、-8h、-12h、-16h、-20h、-24h等各时间段PCA泵的按压次数（DI）与实际进入次数（D2）和肛门排气时间及不良反应。结果3组患者24h硬膜外左旋布比卡因的使用剂量均为192mg；PI组、P2组与M组患者中未按压PCA泵的患者分别为6例（30％）、2例（10％）和2例（10％）；3组24h静脉用药量分别为喷他佐辛（20．25±13．05）mg、（17．9±13．9）mg、吗啡（4．7±3．5）mg；在整个PcA期间，恶心呕吐PI组有1例（5．0％），P2组为0，M组3例（15．0％）；皮肤轻度瘙瘁M组有1例（5．0％）、PI组和P2组为0；在各时间段，3组镇痛效应相似，而PI组的按压次数明显少于P2组和M组。结论在0．2％左旋布比卡因硬膜外持续输注（4mt／h）的基础上，喷他佐辛静脉PCA和吗啡-样，均能达到良好的镇痛效果，且副作用发生率较低，采取LP模式可以减少患者的按压次数，提高患者的满意度，静脉PCA喷他佐辛与吗啡的用药量的比例约为4：1。
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