作者：吴迅; 郭小芳; 谭耀明失血性休克胎盘出血胎儿宫内窘迫窒息复苏后胎膜早破脐带绕颈胎盘重量阿氏评分出生体重min患儿苍白剖宫产出生时入院时出血点反应全身
摘要：患儿,男,0.5 h,窒息复苏后0.5 h伴全身苍白反应差入院.患儿系G1P1G41+1周因胎儿宫内窘迫行剖宫产娩出,胎心正常.无胎膜早破史,脐带绕颈一圈,羊水Ⅲ度粪染.胎盘重量853g,严重瘀血.产前其母亲无贫血.出生时,患儿全身苍白,阿氏评分1 min1分,5 min 7分,10 min 9分,出生体重3460g.入院时HR 133次/min,RR48次/min,BP38/17 mmHg,反应差,重度苍白,无水肿黄疸,无出血点,前囟稍紧,双侧瞳孔等大等圆,直径2mm,对光反应射存,双肺呼吸音粗,未闻啰音,心音低钝,心律齐,未闻病理性杂音,腹软,无肝脾肿大,肌张低下,WBC 38×109/L,RBC 0.97×109/L,Hb 37g/L,Plt118×109/L,pH7.17,PCO237mmHg,PO222mmHg,HCO3 12.3 mmol/L,BE-17 mmol/L,CK-MB 312u/L, LDH 1 141u/L,TB22.1μmol/L,DB 3.3μmol/L,TB18.8μmol/L,ALT 187μ/L,Coomb's阴性,血培养阴性,母血中胎儿血红蛋白9%.入院后保暖、吸氧、呼吸支持、输血、纠酸、抗休克、抗感染等治疗.患儿血压升至61/40～50mmHg,Hb 110g/L,生后6 h出现惊厥,惊厥性呼吸暂停.诊断失血性休克,重度窒息,重度缺氧缺血性脑病,胎儿一胎盘出血,重度贫血.治疗5 d,患儿仍浅昏迷,肌力低下.家属担心后遗症而要求放弃治疗.
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