作者：陈安平; 曾乾桃; 周华波; 高原; 李华林; ...腹腔镜胆管镜胆结石扩张术胆管梗阻
摘要：目的探讨在腹腔镜胆总管探查术中采用经腹顺行引导法逐级扩张导管乳头扩张术（LPCD）治疗胆囊结石、胆总管结石及合并十二指肠乳头部梗阻的应用价值。方法回顾性分析成都市第二人民医院1998年10月至2017年5月期间，符合入选标准的146例患者的临床资料。先游离胆囊至胆总管汇合部，经胆囊管汇合部切开或经胆总管前壁切开，采用胆管镜取石网取石或液电碎石术。经切口插入斑马导丝进入肠腔，引导逐级扩张导管顺行扩张乳头。结石取净后，行一期缝合术，切除胆囊。结果腹腔镜下成功切除胆囊146例。胆管镜取石、逐级扩张导管扩张乳头并行一期缝合术74.6%（109/146），胆管镜取石、逐级扩张导管扩张乳头和推挤胆总管下端及乳头部结石入肠腔并行一期缝合术8.2%（12/146），因胆总管残石于腹腔镜下留置T形管3.4%（5/146），因胆总管末端狭窄未解除而于腹腔镜下留置T形管6.2%（9/146），因胆总管末端狭窄未解除而中转为腹腔镜下内镜乳头切开术和鼻胆管引流术5.5%（8/146），因腹腔镜下取石失败而中转开腹胆总管探查取石T管引流术2.1%（3/146）。一期缝合术后无残留结石，胆汁漏9例（6.2%），轻症胰腺炎3例（2.1%）。无肠穿孔、胆管穿孔、大出血、重症胰腺炎等并发症，无围手术期再手术和死亡病例。术后总并发症发生率为8.2%（12/146）。结论只要病例选择合适，在腹腔镜胆总管探查术中采用LPCD治疗胆囊结石、胆总管结石及合并十二指肠乳头部梗阻是可行、有效和安全的。
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