作者：徐建威; 李峰; 刘晗; 王磊保留幽门的胰十二指肠切除术后入路结肠后腹腔镜肠系膜上动脉胰腺实性假乳头状瘤上腹部胀痛横结肠系膜
摘要：患者女,31岁,因“上腹部胀痛1个月”入院。体格检查:右上腹部可扪及约10 cm×8 cm的包块。化验检查:血常规、肝肾功能、血生化、凝血功能、血清肿瘤标记物(CEA、CA19-9、CA125)等指标均正常。腹部平扫及增强CT提示:胰头区10 cm×8 cm囊实性肿物。术前诊断:胰腺实性假乳头状瘤。拟行术式:保留幽门的腹腔镜胰十二指肠切除术。患者取大字位,主刀立于患者右侧,扶镜手立于患者两腿间。(1)Trocar布局:以肚脐为观察孔,Trocar呈“V”形分布。(2)结肠后操作:我们此前已报道了此入路及解剖层次[1]。简单而言,提起横结肠及系膜,可于系膜根部右侧见到一半透明区(透过此处可观察到十二指肠降部至水平部的转折部分)(图1a)。超声刀切开此区域,于十二指肠后方进入胰头后间隙,解剖显露十二指肠侧壁及后壁、胰头后侧、下腔静脉、左肾静脉、肠系膜上动脉(superior mesenteric artery,SMA)、肠系膜下静脉(inferior mesenteric vein,IMV),(图1b~d)。于十二指肠前方进入横结肠系膜后间隙,解剖显露十二指肠前壁、胰头前侧、肠系膜上静脉(superior mesenteric vein,SMV)下侧壁。(3)结肠前操作:打开胃结肠韧带,分离覆盖在胰头与十二指肠前方的结肠系膜、胃窦部系膜,自前方显露胰头颈部、十二指肠。打开十二指肠侧腹膜,与结肠后入路已完成的解剖结构“会师”。
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