作者：李瑾; 张雪峰; 金红旭; 吴国强; 李永双; ...腹腔镜切除转移瘤多发肠道手术治疗阵发性腹痛改良根治术叶状囊肉瘤移动性浊音肠鸣音亢进
摘要：患者,女,46岁,以阵发性腹痛伴恶心、呕吐,停止排气、排便1d入院.患者于18个月前因左乳叶状囊肉瘤行改良根治术,分别于17、7个月前出现肺转移行手术治疗,2个月前出现脑转移行手术治疗.查体示全腹略膨隆,未见胃肠型及蠕动波,右上腹压痛阳性,无反跳痛及肌紧张,未及明显包块,移动性浊音(-),肠鸣音亢进.腹部X线示中上腹部可见两处气液平面,腹部超声示肝脏回声未见异常,可见肠腔积气.临床诊断为肠梗阻(考虑可能为转移瘤所致).入院后保守治疗1周,症状时轻时重,决定行腹腔镜探查术.手术采用全麻,患者仰卧,常规脐下戳孔,建气腹,气腹压为13mm Hg,探查腹腔见肝脏表面无隆起及结节,盆腔无转移灶,无腹水,结肠肝曲见5cm×5cm肿物并回肠、结肠套叠,小肠发现4处肿物,直径1.0～2.0cm,小肠浆膜面可见5mm凹陷,小肠无明显扩张,两处出现套叠,腹腔肠管无粘连,所属系膜可见肿大淋巴结.诊断为肠道转移瘤,决定行腹腔镜切除术.常规超声刀游离右半结肠,离断右半结肠及末段回肠系膜及血管,取右上腹戳孔延长切口,两端开口用塑料袋保护切口,将病变提出体外,切除右半结肠,两段小肠部分切除,另两处楔行切除,闭合系膜裂孔后将肠管回纳腹腔,缝合腹部切口.术后34h排气,15d出院.术后病理诊断为小肠、结肠转移性肉瘤,侵及肠壁全层,淋巴结转移.
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