作者：赵颖; 陆雷; 吴建伟; 王轩梗阻性黄疸恶性肿瘤胆道支架胆道引流管
摘要：目的探讨经皮经肝胆道支架置入及胆管引流的3种方式治疗较复杂恶性梗阻性黄疸的操作难点及对策,提高疗效并减少并发症。方法80例复杂恶性胆道梗阻患者根据具体情况采用支架置入（单纯支架组,n=53）、支架＋外引流（支架＋外引流组,n=16）、支架＋内外引流（支架＋内外引流组,n=11）3种介入手术方式。比较3种方法的成功率,术前及术后1周、2周血清胆红素等肝功能情况,以及并发症情况。结果3种方式手术成功率均为100%;3组的术前直接胆红素、总胆红素与术后1周、2周比较差异有统计学意义（P〈0.05）。术后1周支架＋内引流管、支架＋内外引流方式退黄速度相对较快,术后2周3组间退黄效果无明显差异,其中支架＋内外引流管方式降低直接胆红素、总胆红素效果相对更优,但并发症偏多。术后2周3组谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转移酶水平分别均有显著下降（P〈0.001）。术中、术后并发症：胆心反射5例（单纯支架组3例、支架＋外引流组1例、支架＋内外引流组1例）、疼痛10例（单纯支架组4例、支架＋外引流组3例、支架＋内外引流组3例）、胆道少量出血8例（单纯支架组5例、支架＋外引流组2例、支架＋内外引流组1例）,胆道感染3例（支架＋外引流组1例、支架＋内外引流组2例）,经对症处理后2-5d均缓解。无大出血、胆汁瘘、败血症等严重并发症。结论较复杂恶性胆道梗阻采用支架与引流管的3种置入方式对解除胆道梗阻、改善临床症状是安全、有效的方法;准确判断、合理选择方案及细节处理完善可以显著提高手术成功率、减少并发症。
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