作者：隋承军; 张敏峰; 戴炳华; 沈伟峰; 陆炯炯...肝肿瘤肝细胞癌肝切除术半肝血流阻断法手术失血存活率分析
摘要：目的 评估半肝血流完全阻断法（THHVE）在肝细胞癌肝切除术中的应用价值及其对肿瘤复发、转移和患者生存期的影响。方法 2011年8月至2013年8月期间在我科住院拟行手术切除的肝癌患者中,选择符合标准的患者纳入本研究。将所有入选患者随机分为两组,THHVE组患者在肝切除术中采用THHVE法控制血流,Pringle组采用Pringle法控制血流。对两组患者的术中总出血量、断肝过程中出血量、输血率、手术时间、血流阻断时间、并发症发生率、死亡率、术后住院时间、术后肝功能指标、无瘤生存期和总生存期等进行比较。结果 剔除不符合纳入标准的患者,共有143例符合标准的患者纳入最终分析,THHVE组71例,Pringle组72例。与Pringle组相比较,THHVE组患者的术中总出血量[250.0（150.0-400.0）mL vs 350.0（200.0-637.5）mL,P〈0.001]及断肝过程中出血量[100.0（50.0-200.0）mL vs 215.0（100.0-380.0）mL,P〈0.001]均减少。THHVE组患者的血流阻断时间长于Pringle组[27.0（20.0-31.0）min vs 20.0（16.0-24.0）min,P〈0.001],术后第1、第3、第7天的丙氨酸氨基转移酶水平低于Pringle组（P〈0.05）,术后第7天的总胆红素水平低于Pringle组（P=0.013）、血清前白蛋白高于Pringle组（P=0.038）。THHVE组并发症发生率低于Pringle组（21.1%vs 37.5%,P=0.032）。THHVE组患者的总生存期长于Pringle组（P=0.036）,Cox比例风险回归模型多因素分析结果显示采用THHVE法是影响患者总生存期的独立因素之一,采用THHVE法的患者的死亡风险是采用Pringle法的47.6%。结论THHVE法是肝癌肝切除术中一种安全、有效的血流控制方法,可减少术中出血、减轻术后肝功能损害、降低并发症发生率,较Pringle法明显延长了患者的总生存期。
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