作者：包雨微; 庞颖; 孙子燕; 李茜; 夏黎明胎盘侵入性胎盘磁共振成像
摘要：目的 在孕妇吸氧后,使用血氧水平依赖（blood oxygenation level dependent,BOLD）半定量评估正常胎盘氧合水平的变化及其氧合情况的分布特点;并初步探究胎盘植入对胎盘氧合功能的影响。材料与方法 该研究前瞻性纳入超声提示胎盘正常及胎盘植入者25例,病理/手术证实16例胎盘正常,9例胎盘植入。均行时长10 min的BOLD-MRI扫描,孕妇于前3 min呼吸空气,后7 min面罩吸氧。所得图像使用西门子后处理工作站勾画感兴趣区（region of interest,ROI）,正常胎盘于两个层面分别勾画整个胎盘（Nor-p）、胎盘子宫侧（Nor-u）及胎盘胎儿侧（Nor-f）;植入胎盘勾画植入部位在内的整个胎盘层面（Imp-p）、胎盘子宫侧（Imp-u）及胎盘胎儿侧（Imp-f）,并勾画孕妇肾脏实质（Pre-r）。获取各ROI随时间变化的BOLD信号值,并计算信号增值百分比（△BOLD%）。使用SPSS 24.0绘制各组ROI的△BOLD%-时间曲线。对比各组后3 min （平台期）的△BOLD%的差异性,胎盘的胎儿面及子宫面使用配对样本t检验,正常胎盘及植入胎盘使用独立样本t检验,P〈0.01代表有统计学差异。结果 吸氧后,除了Pre-r组,各组△BOLD%-时间曲线在第4至7 min均有明显的上升趋势,之后趋于平稳。平台期△BOLD%：Nor-f （16.25±1.3）%较Nor-u （12.89±1.2）%高,P〈0.01;Imp-p （17.74±1.6）%较Nor-p （14.38±1.2）%高,且Imp-f较Imp-u高,Imp-f/Imp-u分别较Nor-f/Nor-u高,P〈0.01。结论 △BOLD%-时间曲线表明孕妇吸氧后,正常胎盘胎儿面较子宫面有更高的氧合上升潜力,符合生理机制。而植入胎盘△BOLD%分布与正常胎盘一致,各部分分别较正常胎盘稍高,跟其组织学上伴随着血管增生、灌注增加相关。说明了BOLD-MRI具有检测胎盘氧合功能的潜在价值,也间接证明胎盘植入对胎盘绒毛的氧合功能没有明显损害,这对临床无需对植入病例进行供氧干预提供一定的依据。
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