作者：杨肖平; 江朔晨; 焦鹏右室流出道间隔部右室心尖部起搏螺旋电极左心功能
摘要：目的比较右室心尖部起搏（RVA）与右室流出道（RVOT）间隔部起搏对左室和左房结构和心功能的影响,探讨更接近生理的起搏位置。方法选择具备有永久起搏器植入适应证的患者120例,随机分为右室流出道间隔部起搏组（试验组62例）,右心室心尖部起搏组（对照组58例）,以超声心动图（UCG）和心电图评价两组术前、术后左室功能指标射血分数（EF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、缩短分数（FS）间的差异;左房功能指标最大左房容积（LAVmax）、左房最小容积测量（LAVmin）、左房收缩期前容积（LAVp）测量、左心房总射血分数（LATEF）左心房主动射血分数（LAAEF）的差异;起搏QRS波宽度差异及起搏器植入前后P波离散度（Pd）与P波最大时限（Pmax）的差异。结果 RVA组与RVOT组患者起搏心电图QRS波群时限均较植入前时限有明显延长,但RVA组延长的程度更大（P〈0.01）;起搏器植入术后6个月,RVA组LVEF、FS较植入前降低,LVEDD较植入前明显增大,差异有统计学意义（P〈0.05）,且与RVOT组差异显著（P〈0.01）。而RVOT组,植入后与植入前相比,上述指标间的差异无统计学意义;两组患者术后6个月RVOT组左心房客积参数LAVp、LAVmin、LAVmax较RVA组显著缩小（P〈0.01）,LATEF和LAAEF较术前均有提高,但RVOT组更为显著,差异有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）;两组术后6个月的Pd及P_（mxax）均高于术前,但RVOT组术后显著低于RVA组术后,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论流出道间隔部起搏由于起搏位置更接近房室结水平,使双心室收缩的同步性更接近于生理,从而获得较好的血流动力学效果。
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