作者：徐应永 陈静 薛惠良 汤静燕 潘慈 江华 董...氟达拉宾儿童急性白血病复发难治
摘要：目的探讨FLAG方案（氟达拉滨，阿糖胞苷，粒细胞集落刺激因子）治疗小儿复发难治性急性白血病的疗效。方法采用FLAG方案[氟达拉滨30mg／（m^2·d）X5＋阿糖胞苷2g／（m^2·d）×5d＋粒细胞集落刺激因子5μg/（kg·d）]治疗21例2—13岁的小儿复发难治性急性白血病，其中急性非淋巴细胞性白血病（AML）15例，急性淋巴细胞性白血病（ALL）6例。首次复发（R1）后首选FLAG方案者8例，次选10例，原发难治2例，第三次缓解（CR3）后FLAG巩固治疗1例。结果21例患儿中1例作为缓解后巩固治疗，1例因化疗后感染死亡而无法评估FLAG应用后缓解率；其他19例可评估患儿中9例（47％）获完全缓解（CR），3例（16％）部分缓解（PR），7例（37％）无效（NR），总有效率63％。其中AMLCR率57％，ALL为20％；R1后首选FLAG方案者CR率为57％，次选为20％。应用FLAG后患儿中性粒细胞〉0．5×10^9／L的中位时间为21（12～36）天，血小板〉20×10^9/L的中位时间为19．4（13～30）天。21例患儿中18例合并感染（86％），除1例死亡外其余均得到有效控制，治疗相关死亡率为4．76％。FLAG治疗后7例患儿进行了造血干细胞移植治疗，目前2例无病存活，分别已移植后无病生存14个月和56个月，其他4例死于移植相关并发症，1例死于移植后复发。另外14例非移植患儿中1例因FLAG相关感染死亡，7例因NR而放弃治疗或合并感染死亡，FLAG治疗有效的6例患儿中2例放弃治疗，4例复发死亡。本组患儿FLAG治疗后中位生存时间5个月。结论FLAG方案治疗小儿复发难治性白血病疗效肯定，毒副作用可以耐受；AML选择FLAG的疗效优于ALL；复发后首选FLAG治疗效果好于次选者。
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