作者：戸崎光宏 林青乳腺肿瘤磁共振成像对比分析
摘要：目的 评价高b值MR DWI及ADC值在乳腺良恶性病变诊断中的应用价值.方法 165例患者在行乳腺MR动态增强扫描前行不同b值（分别为500、1500 s/mm2）的DWI扫描,对171个怀疑或高度怀疑恶性病变者行回顾性分析.以正常乳腺组织为参考基准,选择增强图像中异常强化的高信号病变,同时在高b值（b= 1500 s/mm2）DWI中视觉判定是高信号的病变定义为恶性病变阳性结果,否则为良性病变阴性结果.对其中111个DWI视觉判定阳性结果的病变计算ADC值.依据全部病变穿刺活检病理诊断结果,应用Fisher精确检验和Wilcoxon秩和检验对比分析高b值DWI视觉评估中恶性和良性病变的阳性和阴性病灶数,以ADC值=1.13×10^-3 mm^2/s作为临界值,计算诊断的特异度和敏感度.结果 乳腺病变穿刺活检病理证实的171个乳腺病变中,91个恶性病变,80个良性病变.高b值DWI视觉评估,139个阳性结果中,恶性病变83个,良性病变56个；32个阴性结果中,良性病变24个,恶性病变8个（非肿块性导管原位癌）,差异有统计学意义（P＜0.01）.所有浸润性癌和肿块样导管原位癌（DCIS）在DWI视觉判定中为阳性,8例非肿块性DCIS判定为假阴性,总体的敏感度为91.2％ （83/91）,特异性为30.0％ （24/80）.110个肿块样病变和1个局灶性病变DWI视觉评估阳性结果的病变中,63个恶性病变平均ADC值为（0.73±0.24）×10^-3 mm^2/s,48个良性病变平均ADC值为（1.19±0.42）×10^-3mm^2/s,差异有统计学意义（Z=5.818,P＜0.01）.以ADC值=1.13×10^-3mm^2/s作为临界值时,61个恶性病变为阳性结果,2个黏液癌为假阴性结果；27个良性病变为阴性结果,21个良性病变为假阳性,诊断敏感度是96.8％（61/63）,特异度为56.2％ （27/48）.结论 高b值DWI及ADC值对乳腺良恶性病变的鉴别诊断有一定的作用,但在诊断非肿块性乳腺病变时仍需慎重.
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