中耳乳突手术引起面神经损伤的修复与预后分析

作者：韩维举 张贤芬 杨仕明 戴朴 刘军 武文明 ...面神经麻痹耳外科手术手术中并发症预后

摘要：目的 探讨分析中耳乳突手术导致医源性面神经损伤的原因、部位以及手术修复方法和预后效果.方法 选择中耳乳突手术后立即发生周围性面神经麻痹,并经再次手术探查、修复的42例医源性面神经损伤病例,按House-Brackmann法对面神经功能进行分级,根据探查时所见,分析发生面神经损伤的原因和部位；依据面神经损伤的部位和范围,分别采用面神经减压、吻合、耳大神经移植、面神经-舌下神经吻合术等进行修复治疗；对于随访1年以上、资料齐全的28例患者,根据手术前后面神经功能的分级进行比较,分析治疗效果和预后.结果 开放式乳突根治术是引起面神经意外损伤的最常见的中耳乳突手术,损伤部位以面神经鼓室段、锥段最多见.主要病理改变包括：面神经水肿9例（21.4％）；面神经鞘膜损伤10例（23.8％）；面神经纤维部分断裂4例（9.5％）；面神经完全断裂17例（40.5％）；未见明显病变2例（4.8％）.面神经修复方法包括：面神经减压24例（57.1％）,端-端吻合2例（4.8％）,改道吻合2例（4.8％）,耳大神经移植吻合10例（23.8％）,面神经-舌下神经吻合4例（9.5％）.随访1年以上,资料完整的28例患者预后与疗效分析：面神经减压17例,术前面神经功能Ⅳ级4例,Ⅴ级12例,Ⅵ级1例,术后1年面肌功能恢复至Ⅰ级4例,Ⅱ级11例,Ⅲ级2例；耳大神经移植5例,术前面神经功能均为Ⅴ级,术后恢复至Ⅱ级3例,Ⅲ级2例；面神经-舌下神经吻合4例,面神经功能从Ⅴ级恢复至Ⅲ级；改道和端-端吻合各1例,面神经功能均由V级恢复至Ⅱ级.结论 面神经鼓室段和锥段是中耳乳突手术时最容易损伤的部位；根据损伤程度和范围的不同,行面神经减压、吻合、耳大神经移植、面神经-舌下神经吻合术可以使患者获得较好的预后效果.

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