急性肺动脉栓塞的心电图演变

作者：林加锋; 陈晓曙; ; 夏剑岚心电图肺栓塞溶栓诊断急性肺动脉栓塞治疗发病双向性结论变化

摘要：为探讨心电图在急性肺动脉栓塞(简称肺栓塞)诊断与对治疗效果评价中的作用,回顾性分析18例急性肺栓塞患者入院时、溶栓后及治疗2～4周后的心电图变化.研究显示:①急性大块肺栓塞后即可出现sⅠqⅢ及右束支阻滞的心电图表现;②TⅢ及TV1～V3倒置往往在发病1～2 h后按一定的顺序相继出现,依次为TV1→TV2→TV3→TV4,倒置的深度TV1→TV2→TV3→TV4;经适当的治疗,随病情好转,上述导联倒置T波恢复的顺序则相反;③经溶栓或抗凝治疗后,下列心电图变化是病情缓解或肺动脉开通的征象:a.窦性心动过速消失;b.Ⅰ和V5～V6导联的s波明显缩小甚至消失;c.V1～V3 (V4)导联T波倒置加深;d.右束支阻滞消失;e.TⅢ、qⅢ及rⅢ的变化则呈双向性,当肺栓塞发病后数小时至3天内即溶栓者溶栓后rⅢ递减、qⅢ进行性加深增宽、TⅢ倒置进行性加深;反之,肺栓塞发病一周后进行溶栓者溶栓后qⅢ明显缩小、TⅢ由倒置很快变直立.结论:急性肺栓塞的心电图变化呈一过性及多变性,动态观察心电图演变有助于诊断及对疗效的判断.

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