作者：唐英; 罗红; 母得志; 杨太珠; 朱琦; 鲍珊超声双胎输血综合征脑损伤预后早产儿
摘要：目的：验证双胎输血综合征（TTTS）新生儿脑损伤起源于宫内还是宫外。方法：前瞻性队列研究设计，在同一医院以超声作为TTTS、颅内出血和脑室周围白质软化的诊断工具，纳入孕34周前分娩的接受双胎儿颅脑超声和生后2 d内新生儿颅脑超声检查的TTTS孕妇。排除双胎儿均宫内死亡和双胎之一严重结构异常或染色体异常。结果：47例TTTS孕妇的94例胎儿进入本文分析，孕妇中位年龄31 （18-46） 岁，TTTS诊断孕周16-28周，终止妊娠孕周28-33＋5 周。QuinteroⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ期分别为7、9、17、8和6例。Ⅴ期6例胎儿期死亡,6例存活胎儿均发生颅内出血合并脑白质软化。88例胎儿超声发现19例脑损伤（21.6%），受血儿5例，供血儿14例，受血儿26.3% vs 供血儿 73.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。TTTS的Ⅲ-Ⅴ级脑损伤17例，Ⅰ-Ⅱ级2例，Ⅲ-Ⅴ级30.3% vs Ⅰ-Ⅱ6.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）。孕19-28周接受羊水减量术治疗13/47例（27.7%），均未在治疗后新发现脑损伤。88例均为早产儿，胎龄（30.5±4.5）周。受血儿体重（1 607±438）g，供血儿体重（1 257±403）g，生后24 h因新生儿窒息死亡4例。84例早产儿中头颅超声发现24例脑损伤（28.6%），受血儿9例，供血儿15例，受血儿37.5% vs供血儿 62.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。颅内出血Ⅰ级5例，均为生后诊断且不合并脑白质软化。颅内出血Ⅱ级中，胎儿阶段11例，新生儿阶段增加了4例颅内出血Ⅱ级，其中1例合并脑白质软化，3例转为颅内出血Ⅲ级伴脑白质软化，无死亡。颅内出血Ⅲ级中，胎儿阶段5例均合并脑白质软化，新生儿阶段5例，3例由颅内出血Ⅱ级进展，死亡1例。颅内出血Ⅳ级中，胎儿阶段3例均合并脑白质软化，新生儿阶段2例均由颅内出血Ⅲ级进展，均死亡。结论：TTTS胎儿产前脑受损已出现，与早产共同�
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