作者：刘先岭; 智明明; 王静静; 陈辰; 柴军胸腔镜肺癌根治术神经阻滞镇痛细胞免疫
摘要：目的 探讨胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉对胸腔镜肺癌根治术患者镇痛及免疫细胞功能的影响。方法 87例择期行胸腔镜肺癌根治术患者随机分为全身麻醉组（n=43）和复合组（n=44）,全身麻醉组患者采用单纯静吸复合全身麻醉下胸腔镜肺癌根治术,复合组患者则在全身麻醉组基础上,于麻醉诱导前行胸椎旁神经阻滞,两组患者均于术毕行自控静脉镇痛（PCIA）。记录两组患者术中瑞芬太尼用量,记录两组患者术后2、24和48 h时VAS评分情况,记录两组患者术后24和48 h时PCIA自控按钮启动次数及输注量,分别于麻醉诱导前或复合组神经阻滞前（T0）、气管拔管即刻（T1）、术后24 h（T2）、48 h（T3）和72 h（T4）时,监测静脉血T淋巴细胞亚群CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋和NK细胞,并计算CD4^＋/CD8^＋值。结果 复合组患者术后2和24 h时视觉模拟评分（VAS）与全身麻醉组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）,复合组均低于全身麻醉组;复合组患者术后24和48 h时PCIA自控按钮启动次数和地佐辛输注量与全身麻醉组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）,复合组均低于全身麻醉组;与T0时比较,两组患者T1～4时CD3^＋、CD4^＋、CD4^＋/CD8^＋比值和NK细胞水平均降低,差异有统计学意义（P〈0.05）;与全身麻醉组比较,复合组患者T2～4时CD3^＋、CD4^＋、CD4^＋/CD8^＋比值和NK细胞水平均升高,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉可有效减轻胸腔镜肺癌根治术患者术后疼痛,减少术后阿片类药物用量,有助于改善患者术后免疫功能。
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