作者：李玲玲; 张立梅; 杜春玲; 王学梅差异研究调查护理记录
摘要：目的探讨护理记录与患者实际状况不相吻合的相关因素，完善护理记录内容。方法采用自行设计的《住院患者护理问题及（或）相关因素调查表》由专职人员对65名住院患者做持续评估，同时查阅护理文件记录，并进行比较。结果65名住院患者共存在475个护理问题，有220个护理问题被记录在护理文件中，符合率为46．3％，其中，现存的护理问题记录符合率为52．0％，潜在的护理问题记录符合率为25．0％。结论提高护士整体评估能力，加强专业理论知识学习、改变习惯思维模式，加强护理质量监控，对缩小护理记录与患者的问题不相吻合的差距以及完善护理记录内容起着重要的作用。
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