作者：余虹大剂量甲氨蝶呤儿童急性淋巴细胞白血病皮肤黏膜损害
摘要：目的探讨6例儿童急性淋巴细胞白血病采用大剂量甲氨蝶呤治疗后出现皮肤黏膜损害的临床表现，并探讨更合理的治疗和预防措施。方法6例患儿采用标危每次3．0g·m^-2、高危每次4．0g·m^-2，采用24h静脉滴注，并加三联鞘注1次，在甲氨蝶呤开始36h后予以15mg·m^2甲酰四氢叶酸钙每6h解救1次，共解救6—8次，同时予以患儿2．5％碳酸氢钠液进行漱口：观察6例患儿皮损、体温、血培养检查、C反应蛋白（CRP）情况。结果用药3—5d后6例患儿出现不同程度的皮肤损伤：用药5～7d后出现不同程度肛周皮肤损伤。同时伴有口腔黏膜损伤。6例患儿均伴有39～41℃的高热同时缺乏粒细胞和三系降低。C反应蛋白（CRP）增高明显，接受万古霉素、美罗培南及卡泊芬净等再通过输血、丙种球蛋白及集落细胞刺激因子等辅以支持治疗，同时加强肛周和1：2腔护理，所有患儿均在2~4周退热体温恢复正常，1周左右皮疹全部消退，4～5周肛周和口腔溃疡痊愈。结论甲氨蝶呤血药浓度检测及合理的甲酰四氢叶酸钙解救及充分的水化碱化液可降低大剂量甲氨蝶呤治疗儿童急性淋巴细胞白血病的不良反应，早期选择足量的抗菌药物可有效的控制患者的感染，积极的支持治疗和护理可促进皮损的愈合。
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