作者：孙雪东 郑霞 方强外科术后老年危重病
摘要：目的通过对老年人外科手术后危重患者的肾上腺功能不全的诊断和治疗,探讨其病理生理机制及其与病情和预后的关系。方法前瞻性选择2005年3月～2008年8月收住本院ICU的外科术后老年危重病患者56例。所有患者进行容量复苏和应用血管活性药物后,如果平均动脉血压〈65mmHg,予以氢化可的松200～300mg/d分次静脉滴入治疗,并分为氢化可的松治疗组和非治疗组。结果56例患者中25例患者（44.6%）接受生理剂量的氢化可的松替代治疗,其中19位治疗组中的患者（76.0%）予以氢化可的松治疗后24h内可以停用升压药物。激素替代治疗与非治疗组比较,功能性肾上腺功能低下（FH）亚组中治疗组的撤药成功率明显提高（P〈0.05）;肾上腺功能紊乱（AD）亚组患者亦然,但是由于样本数少,无统计学意义。56例中死亡16例,死亡率为28.5%;肾上腺功能不全（AI）患者中死亡率是26.7%（8/30）,治疗组的死亡率为8%（2/25）,明显比非治疗组19.4%（6/31）低（P〈0.01）。结论老年人外科术后危重病患者中,早期诊断AI、及时激素替代治疗有助于降低大剂量升压药物的使用,提高患者生存率。
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