作者：成祖勋; 杨大勇; 黄仕敏剖宫产术芬太尼临床研究显著性差异视觉模拟恢复时间硬膜外麻醉泌乳量锁定时间pca发生率镇痛产妇asa负荷量评分时间点产后记录初乳蠕动手术肌注子宫显性呕吐腹胀哺乳
摘要：目的将曲马多用于剖宫产术后的硬膜外自控镇痛(patient controlled epidural analgesia ,PCEA),观察曲马多的镇痛效果及对产妇的产后恢复的影响.论证曲马多替代芬太尼用于剖宫产术后PCEA的可行性. 方法-选择90例ASAI-Ⅱ级足月产妇,在硬膜外麻醉下施行剖宫产手术.术毕随机分为三组:非PCEA组(I组),用芬太尼的PCEA(Ⅱ组),用曲马多的PCEA组(Ⅲ组).Ⅰ组术毕拔除硬膜外导管回病房用传统的肌注哌替啶镇痛;Ⅱ组:0.15%罗比卡因+芬太尼2ugg/ml+氟哌利多0.05mg/ml;Ⅲ组:0.15%罗比卡因+曲马多2mg/ml+氟哌利多0.05mg/ml.两组设置都为负荷量5ml,持续量为2ml/h,PCA为1 ml/次,锁定时间为15分钟.记录术后24h、48 h两时间点疼痛视觉模拟评分(VAS,0-10分),子宫高度,泌乳量.记录满意视觉模拟评分(VCS,0分为不满意,10分为最满意),初乳时间,肠蠕动恢复时间,PCA次数及病人主观不适.结果Ⅱ、Ⅲ组与Ⅰ组镇痛效果有显著性差异(P＜0.05),Ⅱ组与Ⅲ组镇痛效果无差异(P＞0.05);Ⅱ、Ⅲ组与Ⅰ组在满意视觉模拟评分、初乳时间、24h泌乳量、肠蠕动恢复时间等四项的比较,Ⅱ、Ⅲ组明显优于Ⅰ组,均有显著性差异(P＜0.05).Ⅱ组的嗜睡发生率为4例(13.3%),Ⅲ组且未发现,两者有显著性差异(P＜0.05).而48h泌乳量,三组无明显性差异(P＞0.05);Ⅱ、Ⅲ组在恶心呕吐、呼吸抑制、腹胀的发生率均无显著性差异(P＞0.05).结论-曲马多替代芬太尼用于剖宫产术后PCEA是安全有效的,有利于产妇产后健康的恢复和哺乳.
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