妊娠早期甲状腺功能及其抗体对自然流产的影响和预测价值

作者：闫梅 王晓银 毕烨 罗真 温琦 张琳琳妊娠早期甲状腺功能甲功抗体自然流产

摘要：目的探讨妊娠早期甲状腺功能及抗体对自然流产的影响及预测价值。方法选择2014年1~6月因早孕于四川省妇幼保健院检查并同意参加调查的621名育龄妇女的临床资料,常规筛查甲状腺功能,包含血清促甲状腺素（thyroid stimulating hormone,TSH）、血清游离甲状腺素（free thyroxine,FT4）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（free triiodothyronine,FT3）及甲功抗体（thyroid auto-antibodies,TA-Ab）,并追踪随访至妊娠结束570例。根据TSH的水平分成3组：TSH减低组12例（TSH〈0.1 ml U/L）、TSH正常组270例（0.1ml U/L≤TSH〈2.5 m IU/L）和TSH增高组288例（TSH〉2.5 ml U/L）。根据甲状腺过氧化物酶抗体（thyroid peroxidase antibody,TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（thyroglobulin antibody,Tg Ab）水平分为两组：TPOAb≥34IU/m L或Tg Ab≥115 IU/m L为TA-Ab阳性组（45例）;TPOAb〈50 IU/m L且Tg Ab〈115 IU/m L为TA-Ab阴性组（525例）。评价不同甲状腺功能水平及甲功抗体情况对自然流产的影响及预测价值。结果 TSH增高组自然流产率（21.88%）显著高于TSH正常组（7.78%）（P〈0.05）,其中亚临床甲状腺功能减退组孕妇自然流产率为20.21%,显著高于TSH正常组（P〈0.05）。TA-Ab阳性组自然流产率为66.67%,TA-Ab阴性组自然流产率为10.86%,差异有统计学意义（P〈0.05）。TSH增高伴TA-Ab阳性组自然流产率为71.43%,TSH正常组自然流产率为8.60%,差异有统计学意义（P〈0.05）。TA-Ab和TSH预测自然流产的ROC曲线下面积为0.657和0.714,对预测自然流产有统计学意义（P〈0.05）。结论妊娠早期孕妇TSH水平增高和TA-Ab阳性是妊娠期自然流产的危险因素,均是预测流产的重要指标,两者联合可能有更大的预测价值,因此妊娠早期甲状腺功能筛查应包括甲状腺功能（FT3,FT4,TSH）及甲功抗体（TA-Ab）检测。

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