作者：龚敏勇; 叶威; 熊超乳腺癌放射治疗静态调强计划容积旋转调强计划心脏剂量学
摘要：目的 研究乳腺癌根治术后双弧容积旋转调强（VMAT）照射技术对心脏的受照剂量,评估心脏的毒性风险。方法 抽选2015年6月~2016年1月我院住院的30例乳腺癌根治术后患者,采用四种照射技术,即正向调强技术（IMRT）（8~10个子野）、四野调强技术（4B-IMRT）、五野调强技术（5B-IMRT）（在四野调强技术的基础上增加胸壁正对野）,包含心脏正对弧的双弧VMAT技术。记录各患者心脏平均剂量（Dmean）和V25及冠状动脉左前降支区（LAD）的Dmean,计算心脏正常组织并发症概率（NTCP）,分析统计学差异。结果 右侧20例患者心脏Dmean、V25、LAD Dmean及NTCP值四种技术下分别为2.38、3.21、4.53、2.74 Gy,0.23%、0.43%、0.61%、0.18%,2.5、3.8、3.6、3.2 Gy,0.004、0.001、0.000、0.000;靶区CI、HI值为0.35、0.50、0.60、0.75,0.74、0.57、0.58、0.10。左侧10例患者心脏Dmean、V25、LAD平均剂量及NTCP值分别为8.2、7.3、10.2、6.5 Gy,9.7%、8.3%、11.1%、5.2%,29.6、28.2、31.2、26.8 Gy,0.030、0.010、0.010、0.009;靶区CI、HI值为0.40、0.51、0.59、0.70,0.87、0.83、0.75、0.47。乳腺癌根治术后VMAT技术与其他静态调强技术相比,靶区CI、HI指标优于其他治疗技术,差异有统计学意义（P〈0.01）。无论左侧肿瘤或者右侧肿瘤,VMAT技术的心脏V25、Dmean和NTCP指标略好于其他三种放疗技术,差异无统计学意义（P〉0.05）。VMAT技术LAD Dmean与其他静态调强技术比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 乳腺癌根治术后VMAT技术与其他静态调强技术相比心脏毒性略有降低,且靶区CI、HI指标优于其他治疗技术,可以认为是乳腺癌根治术后放射治疗的优秀治疗技术。
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