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微刺激和自然周期体外受精/卵胞浆内单精子注射治疗的临床结局分析

作者:高彦 冒韵东 王嫜 黄洁 钱晓乔 刘嘉茵自然周期克罗米芬微刺激

摘要:目的探讨高龄、卵巢功能减退、有诱导排卵禁忌证、既往在本院或外院接受常规超促排卵体外受精/卵胞浆内单精子注射一胚胎移植(IVF/ICSI—ET)中表现为卵巢低反应、优质胚胎率低下和(或)反复移植失败的患者,采用微刺激周期和自然周期IVF/ICSI-ET治疗中的临床参数,包括平均获卵数、妊娠率、流产率、临床妊娠率等指标。方法1.将月经第3天窦卵泡直径〈8mm,卵泡刺激素(FSH)〈20IU/L,雌二醇(Ez)〈280pmol/L的患者,从第3天开始服克罗米芬50mg至取卵日,第8天B超监测,酌情增加人绝经期促性腺激素(HMG)注射;2.窦卵泡直径〉8mm、FSH〈20IU/L、E2〉280pmol/L,或既往周期卵母细胞形态异常,有诱导排卵禁忌证患者采用自然周期。两组均在主导卵泡直径〉15mm,平均每个卵泡E2≈1,100pmol/L时,肌注0.2mg曲普瑞林诱发排卵,34~36h采卵。在内膜达8~14mm时行胚胎移植。否则实行胚胎的玻璃化冷冻,待以后进行自然周期冻胚移植。结果从2008年开始共1,223起始周期,取卵1,103周期,卵母细胞早排120周期,完成IVF/ICSI—ET治疗958周期,其中克罗米芬微刺激周期669个,自然周期289个,每年的卵母细胞早排、未获卵的风险以及胚停率下降,妊娠率上升,总的周期取消率无显著改变。并随着周期的增加,每周期的妊娠率无下降趋势,多胎率明显降低。结论对于高龄、卵巢功能减退、有诱导排卵禁忌证、或既往常规超促排卵IVF/ICSI表现为卵巢低反应,优质胚胎率低下和(或)反复移植失败的低生育力患者,使用微刺激周期或自然周期方案是比较好的选择。

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