作者：李翠平; 孙运波; 李堃; 潘新亭; 李连弟; ...右美托咪啶呼吸人工老年人手术后期间睡眠认知重复测量方差分析
摘要：目的评估右美托咪定对ICU老年术后机械通气病人睡眠及认知功能的影响。方法取行结直肠恶性肿瘤切除术后老年机械通气病人60例,随机分为右美托咪定组（D组）和咪达唑仑组（M组）,每组30例。所有病人常规给予芬太尼持续泵入镇痛,D组以0.2～1.5μg/（kg·h）持续泵入右美托咪定,M组以0.02～0.10 mg/（kg·h）持续泵入传统镇静药咪达唑仑,维持Richmond躁动-镇静评分（RASS）-2～0分,并维持BIS值在65～85。记录病人术后转入ICU第一夜22：00至次日6：00睡眠脑电图。分别于术前（T1）及术后第1（T2）、3（T3）、7（T4）、14天（T5）采用简易精神状态评价量表（MMSE）进行评分。结果 D组睡眠效率、N3期睡眠占比和快速动眼期睡眠占比均明显高于M组（t=2.69～3.44,P〈0.05）,N1期睡眠占比、非快速动眼期睡眠占比和觉醒指数均明显低于M组（t=2.83～3.73,P〈0.05）,两组N2期睡眠占比比较差异无显著性（P〉0.05）。两种镇静药物及5个时间点间MMSE评分比较差异均有显著性（F=7.41、180.79,P〈0.05）。M组T2、T3、T4时的MMSE评分较D组显著降低（t=2.63～4.21,P〈0.05）。D组病人T4时的MMSE评分已升高至术前水平（P〉0.05）,而M组病人至T5时才恢复至术前水平（P〉0.05）。结论与咪达唑仑比较,右美托咪定镇静诱导睡眠效率高,睡眠结构接近自然睡眠,术后早期病人认知功能降低少,并且认知功能恢复快。右美托咪定为老年择期手术后短期机械通气病人镇静较理想选择。
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