作者：朱红花; 方浩老年全髋置换术连续髂筋膜间隙阻滞连续股神经阻滞静脉自控镇痛
摘要：目的比较超声引导的连续髂筋膜间隙阻滞（fascia iliaca compartment block,FICB）、连续股神经阻滞（femoral nerve block,FNB）和静脉自控镇痛（patient-controlled intravenous analgesia,PCIA）对老年全髋置换术患者的术后镇痛效果.方法择期拟行全髋置换术的老年患者60例,随机接受超声引导的连续髂筋膜间隙阻滞（FICB组）;超声引导的连续股神经阻滞（FNB组）和静脉控镇痛（PCIA组）.记录患者基本情况,包括患者年龄、体重、置管时间、亍术时间和出血量等.行镇痛效果评估：（1）术中舒芬太尼州量及术后苏醒拔管时间;（2）病房镇痛药物补救量;（3）自控镇痛按压（patient-controlled analgesia,PCA）次数;（4）3组患者术后2h、4h、6h、12h、24h和48h的静息痛评分（rest visual analogue scale,RVAS）和被动活动痛评分（passive visual analogue scale,PVAS）.记录镇痛后相关不良反皮,包括：（1）嗜睡、恶心呕吐、瘙痒、低血压（血压下降超过基础血压20%）等的发生例数;（2）12h后延迟性并发症,包括尿潴留、注射部位压痛、局部瘀点、感觉和运动异常等的发生例数.结果FICB和FNB组的术中舒芬太尼消耗和PCA次数低于PCIA组,且其术后4h、6h和12h时的RVAS和PVAS均低于PCIA组,FICB和FNB组的镇痛效果无统计学差异.PCIA组的药物不良反应高于FICB组和FNB组.相对FNB组,FICB组导管置入的时间缩短（5.8±1.8min vs 8.1±3.3min）,差异有统计学意义.FICB组没有发生并发症,FNB组有3例出现大腿前部感觉迟钝.结论在老年全髋置换术后疼痛管理中,FICB和FNB的镇痛效果优于PCIA,且药物不良反应更少.此外,超声引导下FICB比FNB更安全、神经损伤发生率更低.
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