作者：余艳莉; 朱少铭保险公司医疗机构协作稳健经营病历资料理赔大医院环节缺陷
摘要：在保险公司的经营运作中,核保与理赔是两个非常重要的环节,对于保险公司的稳健经营具有深远的意义[1].在这两个环节中,医疗机构的病历资料作为保险公司特别是寿险及健康险公司核保与理赔的重要依据起着举足轻重的作用.但我们在工作中发现各医疗机构的病历存在各种各样的缺陷,给保险公司的核保与理赔工作带来了很大的障碍.为此我们与本地区几家大医院协作,对2003和2004两年的2 623份寿险病历存在的缺陷进行了分析总结,并对同期的基本医疗保险参保病历2 161份进行了对比研究.然后以此为突破口,探讨了如何实现保险公司与医疗机构之间的有效协作.在促进医疗机构规范医疗文件书写、加强医疗安全的基础上,有效地提高了寿险公司的核保与理赔质量,有效地防范了理赔纠纷,现具体分析如下.
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