作者：韩传宝 于力 吴霞 周钦海 钱燕宁 韩素萍麻醉全身硬膜外腹腔镜手术co2气腹应激
摘要：目的比较在不同麻醉方法下妇科悬吊式或气腹腹腔镜患者术中血清细胞因子白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和热休克蛋白70（heat shock protein70，HSP70）水平的变化。方法选择57例择期行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的患者，手术时间均短于100min，按手术方式或患者的意愿分成3组（每组19例）：Ⅰ组，于静脉全麻下行CO2气体腹腔镜手术；Ⅱ组，于静脉全麻下行悬吊式腹腔镜手术；Ⅲ组，于硬膜外神经阻滞麻醉下行悬吊式腹腔镜手术。监测3组患者麻醉前（T1）、气腹或悬吊建立后30min（T2）、气腹或悬吊撤除后10min（T3）和术后第2天晨8时（T4）4个时点的TNF-α、IL-6、IL-10和HSP70浓度。结果麻醉前患者的血清IL-6、IL-10、TNF-α和HSP70水平差异均无统计学意义（P〉0．05）。术后各指标的水平均升高，其中Ⅰ组在T3时达峰值，Ⅱ组和Ⅲ组在T4时达峰值。组间比较，Ⅰ组在T2时点的TNF-α水平[（31±14）pg／L）]高于Ⅱ组[（24±10）pg／L]（P〈0．05）；在T]时点，Ⅰ组的IL-6[（46±8）pg／L]、TNF-α[（54±18）μg／L]和HSP70[（3．18±0．58）μg／L]水平分别显著高于Ⅱ组[（39±6）pg／L，（36±17）pg／L，（2．30±0．29）tzg／L]（P〈0．01），且IL-6／IL-10比值也高于Ⅱ组（P〈0．05）；此时，Ⅲ组的IL-6（27±10）pg／L]和TNF-α[（24±7）pg／L]水平低于Ⅱ组（P〈0．05）。结论悬吊式腹腔镜技术免除了CO2气腹对机体的影响，降低了术中应激反应水平，与全身麻醉相比，硬膜外麻醉可进一步减轻此术式引起的应激反应。
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